JUAN ANDRES

PATOLOGIA LOPEZ UGALDE

LEISHMANIOSIS
 Grupo de enfermedades cuya evolución,
sintomatología y epidemiología son diferentes;
denominador común producidos por parásitos del
genero Leishmania.
 ¿QUÉ ES?
• La leishmaniasis constituye un espectro de enfermedades causadas
por especies del protozoo Leishmania, de la familia
Trypanosomatidae.
• La parasitosis se considera endémica en grandes áreas tropicales,
subtropicales y en la cuenca del Mediterráneo
 EPIDEMIOLOGÍA
En África y el Sur de
Brotes epidémicos
12 millones de Europa el 70% de los
relacionados con
personas infectadas en individuos con
cambios climáticos o
el mundo. leishmaniosis padecen
demográficos.
de SIDA.

En Ecuador endémico,
Regiones tropicales y en áreas montañosas y
subtropicales. selváticas de costa y
sierra.

Vectores y reservorios
En América Latina la Leishmaniasis. Ulceración
se encuentran en áreas
enfermedad es rural.
geográficas. cubierta de costras, semejando
Paracoccidiodomicosis.
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA

• CLASE: ZOOMASTIGOPHOREA
• FAMILIA: TRYPANOSOMATIDAE
• GENERO Y ESPECIE: LEISHMANIA donovani,
LEISHMANIA mexicana, LEISHMANIA
trópica, LEISHMANIA brasiliensis.
• FILO: SARCOMASTIGOPHORA.
• SUBFILO: MASTIGOPHORA. (movimientos
por flagelos).
FORMAS EVOLUTIVAS

PROMASTIGOTE
• Nucleo central, y
kinetoplasto anterior. 20 –
30 um largo, fusiformes 3 –
AMASTIGOTE 5 um ancho.
• Ovales, 2 – 5 um diam. • Del kinetoplasto nace
• Nucelo excentrico y flagelo.
redondo; kinetoplasto • Se encuentra en los insectos
alargado de donde sale vectores.
flagelo intracelular.
• Giemsa: citoplasma de color
azul claro y nucleo purpura.
• Animales de reservorio y
humanos cuando se infectan.
 VECTORES RESERVORIOS
• Phlebotomus
• Lutzomyia

En Ecuador:
• Lu. Trapidoi
• Lu. Hartmani
• Lu. Gomezi
• Lu. ayacuchensis
CICLO DE VIDA
FORMAS CLINICAS
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARI
VISCERAL
A AMERICANA

Leishmaniasis
cutánea pura
• LCL
• LCD

Leishmaniasis
mucocutanea
 LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA
AMERICANA
Enfermedad crónica de la
piel, se presenta años
Inmunidad celular
después de la cura de las
lesiones iniciales

Gravedad de las lesiones

relacionadas con grado
de inmunodepresión
 FORMA CUTANEA PURA
Nodular o
Ulcerosas No ulcerosa Mixtas Anérgicas
esporotricoide

Clasica Papulosa

Impetigoide Verrugosa • Papuloulcerosas

• Ulcerovegetantes
Ectimatoide Lupoide • noduloulcerosas

Costrosa

Fagedenica

Oreja de chiclero
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA

CUADRO CLÍNICO:
LEISHMANIASIS CUTANEA

LESION:
- L. mexicana y L. brazilensis
-Redondeada
- Bordes bien definidos (hiperémico,
elevado, indurado)

- Forma de sacabocados (cráter)

- Involuciona en 6 meses sin
tratamiento
PERIODO DE INCUBACIÓN: 2
semanas- 2 meses
LEISHMANIASIS CUTANEA
LOCALIZADA
- Pápula roja úlceras únicas o múltiples,
redondeadas, de bordes indurados,
- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso-
fondo limpio e indoloro.
úlcera
- Indoloras ( a menos de que estén infectadas) Lapso de seis meses a dos
años(curación espontánea)
- Adenopatías localizadas

- Resolución espontánea (4-12 meses)

Cicatriz residual hipo pigmentada

- Ulcera localizada (úlcera del chiclero)

Excepto oreja
(crónica y mutilante)
 Ulceración Involución. En
Pápula “papel de cigarrillo”.
cicatrización.
Leishmaniasis Cutánea Difusa
-Rara presentación
LCD:
Falta de respuesta inmune celular hacia antígenos
- L. amazonensis
de leishmania, lo que permite la diseminación por
- Lesión primaria no ulcera
el líquido tisular, la linfa o la vía sanguínea con
- Amastigotes en macrófagos se desarrollo de lesiones nodulares en toda la piel,
diseminan a otras áreas de la piel (cara,
extremidades) salvo en el cuero cabelludo.
- Pacientes anérgicos
- Evolucionan a recaídas o cronicidad
- Lesiones deformes similares a la lepra
LEISHMANIA DIFUSA O
LEPROIDE
 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y
tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea

LEISHMANIASIS
MUCOCUTANEA
- Por L. brazilensis
- Aparece meses o años después de
resolución (lesión primaria cutánea)
- Ocurre en mucosa distal a lesión
primaria
- Seguido de diseminación
hematógena o linfática • L.(V.) braziliensis,
- “Espundia” • L. (V.) guyanesis,
• L. (V.) panamensis
- Afecta mucosas: nariz y boca
• L. (V) peruviana.
CUADRO CLÍNICO:
LEISHMANIASIS
MUCOCUTANEA
LESIÓN:
- Invasión metastásica a mucosas
- Signo de la cruz de Escomel
- Nariz de tapir
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- Meses- Años Cruz de Escomel
Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
 LV/KALA-AZAR/ENFERMEDAD NEGRA:

CUADRO CLÍNICO: Parasitación grave de bazo,

LESIÓN:
hígado ó médula ósea.
- Hepato esplenomegalia
- Fiebreintermitente
- pérdida de peso
- Anemia
- Linfadenopatía
- Edema de miembros inferiores
- Hiper-pigmentación de la piel
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- 4meses- 10 meses
 Diarrea (en los niños)

Sudores nocturnos

Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida

Adelgazamiento del cabello

Malestar abdominal vago

Vómitos (en los niños)

100% letal sin tratamiento
15% con tratamiento
Ecuador, solo se ha reportado un caso
procedente de la provincia de Esmeraldas,
se le atribuye a la L. L. chágasi el agente
causal

Fuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of

Medicine, November 28, 2002
Pretratamiento Intratamiento Postratamiento
 MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
La intradermorreacción de Montenegro o
Observación microscópica del parasito.
prueba de leishmania.

Cultivo in vitro. Xenodiagnostico.

Pruebas serológicas:
• La prueba ELISA.
• La inmunofluorescencia indirecta.
• La inmunoelectrotransferencia (Western blot).
Pruebas moleculares.
• La inmunohistoquimica con anticuerpos anti
lesihmania.

El diagnostico de LV se confirma
mediante biopsia esplénica o punción
lumbar.
 DIAGNOSTICO

Otros exámenes que se pueden realizar son:

• Conteo sanguíneo completo
• Albúmina en suero
• Niveles de inmunoglobulina en suero
• Proteína en suero
• Biopsia y cultivo del bazo
• Cultivo y biopsia de médula ósea
• Cultivo y biopsia del hígado
• Cultivo y biopsia de ganglios linfáticos
• Cultivo y biopsia de piel
 TRATAMIENTO
Antimoniales Pentavalentes:
Estibogluconato de antimonio y
Antimoniato de meglumina (Glucantime)
sodio.

Ciclo de 15 días Ampollas de 5ml, con 1.5 Frascos de 100 ml de

25 mg/ kg/día por mes, hasta gr de Antimoniato de
Meglumina que
10 mg/Kg/dia estibogluconato de sodio y
potasio que corresponden
IM que cicatrizen las corresponden a 85 mg de IM /Por 10 dias a 100 mg de antimonio
lesiones antimonio base por ml. base por ml.

En caso de resistencia al antimoniato de meglumina:

Pentamidina Anfotericina B

Diariamente en
0,1 mg/kg hasta Posologia Duracion de tto
4 mg/ kg IM Pasando 1 dia Infusion IV por Total de dosis 1
0,5 mg/kg por creciente de acuerdo al
por 15 dias 8 horas – 3 gr.
perfusion. iniciando con resultado
0,1 mg/kg
 TRATAMIENTO
LEISHMANIAISI CUTÁNEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días
• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para dar
una dosis total de 2 a 3 gr.

ALTERNATIVAS
• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternos

LEISHMANIASIS VISCERAL
• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy lenta
x 28 díass
• ALTERNATIVA
• Pentamidina, Anfotericina B
 TUBERCULO
SIS
CUTÁNEA
ESPOROTRIC
OSIS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:

SÍFILIS
FRAMBESIA
SECUNDARI
O PIAM
A
Paciente con linfoma de
células naturales asesinas tipo
nasal.
La paciente falleció al ser
tratada erróneamente de
Leishmaniasis Mucocutánea.

ÚLCERA DE
PARACOCCID
BURULI
IOIDOMICOSI
(Mycobacteriu
S
m ulcerans)
 AGENTE LESION DIAGNÓSTICO

PIAN O Treponema pertenue Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) Cultivo

FRAMBESIA Secundaria: lesiones similares de menor tamaño
Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciaria
Úlcera de Buruli Mycobacterium ulcerans Inicio: nódulo subcutáneo Cultivos en medios
1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) especiales
PCR
Puede afectar todo un miembro
No adenopatías regionales
ULCERA Cocos grampositivos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) Cultivo bacteriano
TROPICAL(POR (Streptococcus Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera
BACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado, fondo rojizo o
Staphylococcus aureus) purulento
A veces fiebre y sindrome constitucional
No suelen palparse adenopatías regionales
ESPOROTRICOSI hongo Sporothrix Inicio: lesión nodular cultivo
S schenckii Pápula, pústula
Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides)
Adenopatás locales
PARACOCCIDIO- Paracoccidioides infección (inicial) primaria: Biopsia de piel
IDOMICOSIS brasiliensis eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris)
eritema nudoso
erupción papular
Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula, nódulo o placa
que:
pueden formar abscesos
pueden ulcerarse
se encuentran con más frecuencia en la cara
GRACIAS POR
SU
ATENCION!!!!!
!!!!!!!!