SINDROME HIDROCEFALICO

Esquema expositivo

1. Anatomía-Fisiología de la circulación del Liquido Cefalorraquideo

2. Etiopatogenia y tipos de hidrocefalia
A) No comunicante
B) Comunicante
3. Epidemiología
4. Presentación clínica hidrocefalia e el niño
5. Presentación clínica de la hidrocefalia en el niño mayor y el adulto
a) Hidrocefalia aguda y crónica
b) Hidrocefalia de presión normal. Hidrocefalia “ex vacuo”
6. Tratamiento de la hidrocefalia
A) Derivaciones internas de LCR (ventriculostomía)
B) Derivaciones externas
1. Ventriculoatriales
2. Ventriculoperitoneales
 SINDROME HIDROCEFALICO
Objetivos conocimiento
• Un médico generalista ha de conocer o saber:

– Los mecanismos de producción de la dilatación ventricular

– Distinguir entre hidrocefalia comunicante y no comunicante, y entre

hidrocefalia aguda y crónica

– Las manifestaciones clínicas y en los estudios de imagen de la hidrocefalia

infantil y del adulto (incluida la llamada “normotensa”, o de baja presión, en la
que la presión del liquido cefalorraquideo es “normal”)

– Los sistemas de derivación del LCR (válvulas) desde el interior de los

ventriculos a la cavidad peritoneal (el más usualmente empleado) y
los mecanismos de disfunción de los mismos (complicaciones)

– Cuando referir un enfermo con hidrocefalia a un centro neuroquirurgico (con

frecuencia una obstrucción valvular plantea una situación de emergencia - puede
causar la muerte del enfermo-)
Para comprender el síndrome hidrocefálico es necesario recordar la anatomía
de los espacios que contienen el liquido cefalorraquideo (LCR) y algunos datos
sobre la producción-circulación-absorción de este fluido orgánico
 La formación, circulación y absorción del LCR
ventriculo La formación del LCR se hace mediante
FORMACION
un transporte activo de agua y
del L.C.R. solutos a través de la célula epitelial del
plexo
coroideo a la luz ventricular (el plexo
capilar coroideo se ubica en los ventriculos
laterales, y también en el 3º y 4º
venticulos).
La composición bioquímica del LCR es
muy similar a la del plasma, pero
carece de celulas (< de 3 celulas/cc)
o Esquema del plexo coroideo

• Formación del LCR en el hombre

–Fundamentalmente a nivel del plexo coroideo (70-80% del total)
–Fuentes extracoroideas (forman hasta un 20-30% del total; transependimaria)
–Cantidad total de LCR contenido en el eje craniospinal = 125-150 cc
–Cantidad formada = 0.33 ml/minuto (unos 20 ml/hora = 480-500 ml/día; así se
puede decir que el LCR se renueva 3-4 veces por día).
–La formación se hace a un ritmo siempre CONSTANTE que es
independiente
de la presión intracraneal u otros factores cualesquiera
 El LCR circula desde los ventriculos laterales al tercer ventriculo (pasa por los foramenes de Monro), y desde
este al cuarto ventriculo a través del acueducto de Silvio; tras salir de este último por los foramenes de
Luschka y Magendie, alcanza las cisternas basales y los espacios subaracnoideos de la convexidad
DRENANDO finalmente a través de los villis o granulaciones aracnoideos hacia la luz del seno venoso dural
(*) y la circulación venosa sistémica

CIRCULACION
del LCR
Villis
aracnoideos

Cantidad LCR
en el sistema
Craneoespinal
= 125 cc
CIRCULACION
del L.C.R.
Espacios subaracnoideos

Cisterna magna

Otro esquema de los forámenes de Monro,

Luschka, Magendie y del Acueducto de Silvio.
Todos estos pasos críticos pueden ser
fácilmente obstruidos por los procesos
expansivos intracraneales
El drenaje del LCR es Presión dependiente y se hace según un gradiente (que es
siempre positivo) desde el espacio subaracnoideo (presión normal entre 7-12 mmHg) a los
grandes Senos Venosos (presión de la sangre venosa = 5 mmHg menor).
El gradiente espacio subaracnoideo- seno longitudinal PERMANECE POSITIVO DE
MANERA INVARIABLE cualquiera que sea la postura corporal (bipedestación vs.
decúbito).
En estados de hipertensión intracraneal el LCR es “exprimido” de la cavidad cefálica = se
desplaza a la teca espinal a través del foramen magno y drena a mayor velocidad hacia
los senos venosos. Como la tasa de producción es constante (0.3 ml/min) los espacios que
contienen LCR se ven colapsados en el examen TC o RM en los pacientes con hipertensión
intracraneal (compresión-desaparición de los ventrículos y cisternas)
Villi
DRENAJE o ABSORCIÓN aracnoideo

del LCR Luz seno venoso

Longitudinal superior

Esquema del espacio *

5 mmHg
Corteza
cerebral
subaracnoideo de la convexidad
cerebral, un villi o granulación
aracnoidea y la luz del seno LCR en espacio
Subaracnoideo de la convexidad
venoso longitudinal superior de los hemisferios (7-12 mmHg)
Definición de Hidrocefalia = Agua dentro de la cabeza. Resulta del disbalance entre la
formación (siempre constante) y el drenaje (dificultado por defectos en su circulación o
absorción) de LCR que conduce a un acumulo neto de liquido dentro de los ventrículos.

Ver diapositiva siguiente

 Epidemiología y Etiopatogenia de la Hidrocefalia

• Incidencia global desconocida (la de origen congénito se

conoce mejor)
– 3-4/1000 nacidos vivos (sola o asociada a otras malformaciones; varía
con el diagnóstico prenatal de malformaciones y la interrupción
embarazo)
– 0.9-1.5/1000 nacimientos (aislada)
– 1.3-2.9/1000 asociada a mielomeningocele-espina bifida

• Etiopatogenia hidrocefalia congénita (oscura)

– Malnutrición materna, infección citomegalovirus o toxoplasma, drogas y
tóxicos

• Etiopatogenia hidrocefalia adquirida

– Proceso que obstruye la circulación-absorción del LCR
• Masa intracraneal (Tumor, hematoma, absceso, etc intracraneal) que colapsa
los lugares de paso del LCR a nivel del sistema ventricular y sus
interconexiones, o bien a nivel de los espacios subaracnoideos
(tabicamiento cicatricial secundario hemorragia intracraneal
(subaracnoidea),
o infección meningea, otros)
• MECANISMOS PATOGENICOS y CLASIFICACIÓN DE LA HIDROCEFALIA

• Hipersecreción de LCR (papiloma plexos)

– (Hidrocefalia por hipersecreción); rara o de existencia incluso dudosa ?

• Obstrucción circulación-absorción LCR (la carga hidrostática aumentada

sobre pared ventricular crea un gradiente de presión positivo entre la luz
del ventriculo y el parenquima que resulta en dilatación ventricular y
adelgazamiento del manto cerebral (sustancia blanca-gris)

– A) Obstrucción en los ventrículos (Hidrocefalia No comunicante = no hay

comunicación entre el sistema ventricular y los espacios
subaracnoideos). Lugares de obstrucción:
• Foramen de Monro (hidrocefalia univentricular)
• Ambos Monro o Tercer ventriculo (hidrocefalia biventricular)
• Acueducto Silvio ó Cuarto ventriculo (hidrocefalia triventricular)
• Forámenes Luschka-Magendie (hidrocefalia tetra o panventricular)

– B) Obstrucción en el espacio subaracnoideo (Hidrocefalia Comunicante;

los ventriculos sí comunican con el espacio subaracnoideo, pero este está
obstruido e impide la llegada del LCR a los lugares de absorción)
Lugares y causas de obstrucción de la circulación del LCR que pueden producir
hidrocefalia obstructiva o comunicante
Patología de la
Hidrocefalia

Ejemplos patológicos de
obliteración del sistema
ventricular a diversos
niveles por tumores o
quistes

(Hidrocefalias
obstructivas o no
comunicantes)
Estudio histologico tras necropsia del mesencefalo de un niño de 2 años con
toxoplasmosis que muestra Gliosis del acueducto de Silvio (cierre por ependimitis
cicatricial = que causa una estenosis del acueducto adquirida)
En el estudio de imagen presentaba dilatación de los ventriculos laterales y del tercer
ventriculo, es decir de todo el sistema ventricula por delante del lugar de la obstrucción

Obliteración

Luz permeable

La estenosis del acueducto

puede ser congénita –
malformativa (aplasia =
falta de luz, o “forking”
en la cual la luz se divide en
trayectos múltiples todos
los cuales están cegados)
La obliteración de Foto micro con
los espacios infiltrado inflamatorio
subaracnoideos
puede ocurrir tras
infección meningea,
o tras hemorragia
subaracnoidea.

Pieza macro y foto Pieza macro con

micro que muestra e udados inflamatorios
x
infiltrado
inflamatorio en los
espacios lateral
subaracnoideo en
un caso de
meningitis 3º

Hidrocefalia 4º
Comunicante
(dilatación de todo
el sistema
ventricular =
TC Imagen D)
• La Hidrocefalia Infantil ( ¿ delimitación de la edad
pediátrica = < de 7 años ?, < 14 años ?)

– Si la obstrucción al flujo del LCR se produce antes del

cierre de las
suturas craneales (se completa hacia los 3-3.5 años de
vida)
• Con la dilatación ventricular ocurre simultáneamente agrandamiento del
cráneo que es distensible (macrocrania o megacefalia)

– Si la obstrucción se desarrolla después del cierre de las suturas

• No existe aumento del diámetro craneal (macrocrania o macrocefalia)
acompañando a la dilatación ventricular
Esquema de las suturas
y fontanelas en el
recién nacido.

Al elevar la presión
intracraneal, la
hidrocefalia congénita
elimina la pulsación
normal de las fontanelas
y “expande” el cráneo
que es distensible hasta
el cierre de esas suturas.
 Crecimiento y Desarrollo Craneal

• El cráneo se agranda en el niño a instancias del crecimiento

cerebral (huesos membranosos de la calota unidos por tejido
elástico-conectivo = suturas craneales)
– El cerebro del neonato pesa 330 gramos = (25% del peso adulto)
y
dobla su peso en seis meses (660 gramos = 50% del adulto)
– El cerebro niño con 2 años pesa 1000 gramos = 80% del adulto
y continua creciendo hasta los 12 años (1300 gramos)
cuando cesa el crecimiento de la cabeza

• Circunferencia craneal
– Pasa de 35 cm (al nacimiento) a 45 cm (80% del adulto) en el
– primer
El cierre de la fontanela posterior ocurre a los 2-3 meses de vida
– añocierre
El de vida
de la fontanela anterior a los 16-18 meses
Conviene que examines
las tablas que usan los
Pediatras para vigilar
los cambios en la
Circunferencia cefálica
(cm) en función de la
edad y el sexo

En el neonato a término
es de 35 cm, al año de
edad = 46 cm
nacimiento
También debes conocer datos básicos el progreso en el desarrollo
psicomotor de un niño normal en función de la edad para poder
hacer una evaluación neurológica
Etiologías de hidrocefalia infantil.
Serie de 170 niños (MM = Mielomeningocele congénito)
 Presentación Clínica Hidrocefalia Infantil

• A veces Lesiones Asociadas por defecto de cierre del tubo neural

(Espina Bifida cerrada o abierta). Malformación Chiari

• Desproporción Craneo-corporal y/o craneo-facial al nacimiento o

después

• Cuero cabelludo brillante-distendido con ingurgitación venosa

• Fontanela tensa y sin pulsación espontánea (incluso en reposo y

postura erecta)

• Diastásis (separación) de las suturas, paresia del VI (uni o bilateral),

• Percusión craneal en “olla cascada” (cracked pot)

• Limitación elevación mirada (signo “puesta de sol” = setting sun)

• Retardo psicomotor
Malformaciones asociadas a hidrocefalia congenita
La incidencia de mielomeningocele es muy baja actualmente gracias a que
el diagnóstico prenatal permite optar por la interrupción del embarazo
 Las rayas de puntos delimitan el nivel del foramen
magno
Malformación de Chiari
Tipo I : Descenso de las
amigdalas cerebelosas por
debajo del limite del
foramen magno

Notar el descenso anormal

de las amigdalas cerebelosas amigdala
impactadas en el foramen
occipital por debajo del
nivel del foramen magno en
necropsia y en RM en
secuencias T2 y T1

El tratamiento es
descomprimir la fosa
posterior y derivar la
hidrocefalia cuando
está presente
• En la siguiente diapositiva (en inglés) se
muestra la presentación clínica de la
hidrocefalia en el niño antes del cierre
de las suturas craneales, y en el niño-
adolescente o adulto con suturas cerradas
 Expresión clínica de la hidrocefalia
(craneo
extensible)

(craneo inextensible)
• Veamos la presentación clínica en el niño
con suturas abiertas (una forma de
presentación tan desarrollada se ve rara vez
en la actualidad gracias al diagnóstico
prenatal, o perinatal precoz y un
tratamiento rápido)
Desproporción
Craneo-facial (el craneo
es proporcionalmente
mayor que la cara)
y desproporción
Craneo-
corporal

Signo de la mirada en
“Puesta de sol”
Piel brillante, venas dilatadas, fontanela tensa
Transiluminación anormal en
caso de hidranencefalia
El compartimento
supratentorial, normalmente
ocupado por los hemisferios
cerebrales esta ocupado en
su practica totalidad por
liquido cefalorraquideo

El diencefalo, tronco
y cerebelo tienen un
tamaño conservado
 Presentación Clínica Hidrocefalia Adulto

• Hidrocefalia aguda
– Causas
• Adulto (hemorragia subaracnoidea, tumor u otra masa expansiva)
• Niño con suturas cerradas (meningitis, tumores fosa posterior,
obstrucción de una derivacion de LCR funcionante = malfunción
valvular)

– Clinica = en horas síndrome de hipertensión

intracraneal
• Cefalea, nauseas, vómitos, obnubilación y coma
• Signos de compromiso visual, signo Parinaud (imposibilidad de
elevación de la mirada), decorticación-descerebración, midriasis,
flacidez y muerte
• Síntomas y signos difíciles de diferenciar o sobreimpuestos a la
enfermedad de base (tumor)

– Riesgo vital Drenaje ventricular urgente

 Presentación Clínica Hidrocefalia Adulto

• Hidrocefalia subaguda – crónica (niveles más

bajos de presión intracraneal que en la aguda, o
incluso “normales” = hidrocefalia “compensada”)

– Cefalea bifrontal con papiledema a veces y atrofia

subaguda óptica
– Paresia
mirada vertical hacia
de VI par arriba)
y signo por distorsión
de Parinaud (dificultad para la
cerebro sobre centros de la mirada conjugada en
tronco
– Alteraciones endocrinas afectación
hipotálamo- hipofisaria
– Alteraciones mentales, memoria y de conducta
crónica
– Alteración marcha (marcha apraxica afectación de
los haces corticoespinales a nivel periventricular )
– Descontrol esfinteriano
 Presentación Clínica Hidrocefalia Adulto

• Hidrocefalia Crónica de Presión Normal

(Normotensa)

– Definición: Hidrocefalia en la que la presión del LCR ha retornado a

la normalidad, pero en la que sigue existiendo un discreto gradiente
de presión entre la luz ventricular y el parenquima cerebral

– Mecanismo: Bloqueo incompleto de la circulación LCR, casi

siempre (80% de los casos) en los espacios subaracnoideos
(posthemorrágica, postinfecciosa, idiopática ?)

– Clinica: Triada = apraxia de la marcha, demencia, urgencia-

incontinencia urinaria (Diagnóstico diferencial con otras
demencias seniles dificil)

– Tratamiento: Derivación externa de LCR respuesta

positiva en HPN y negativa en Alzheimer
 No todo aumento del tamaño ventricular es secundario
a una alteración en la dinámica del LCR. A veces se debe “al relleno pasivo”
por LCR del espacio que deja la atrofia cerebral ligada bien al
envejecimiento (que cursa muchas veces sin síntomas),
o bien a procesos patológicos que cursan con deterioro de las
funciones superiores (cognitivo, memoria, etc), de la marcha, o del
control esfinteriano (e.g. demencia senil arteriosclerótica y
enfermedad de Alzheimer)
• Así, un problema diagnóstico frecuente en sujetos de edad avanzada que
tras desarrollar un síndrome de deterioro mental y transtorno de la
marcha, (con o sin disfunción esfinteriana acompañante) que muestran
“ventrículos grandes” en las pruebas de imagen, es diferenciar la
existencia de un verdadero defecto en la circulación-absorción del LCR (es
decir una hidrocefalia activa, que podría ser tratada), del simple relleno
pasivo por LCR del espacio dejado por la atrofia cerebral secundaria a
las mencionadas enfermedades (hidrocefalia “ex vacuo”, o “de relleno”,
en la que la derivación de LCR no tiene ninguna utilidad)

• Esta diferenciación es difícil porque es común que el cerebro se atrofie con

la edad avanzada, y así la atrofia cortico-subcortical puede verse igual en
el individuo “normal” (sin ninguna disfunción neurológica), que en un
paciente con enfermedad de Alzheimer, o en otro con hidrocefalia activa
de baja presión (“hidrocefalia normotensa”).

• Sin embargo, la diferenciación es importante porque en las dos primeras

situaciones no cabe ningún tipo de intervención quirúrgica, mientras que
en la última el paciente puede curarse derivando el LCR “estancado en
los ventriculos”, a la cavidad peritoneal o la auricula derecha mediante la
implantación de un sistema valvular.
La apraxia de la marcha (dificultad para iniciarla, pasos pequeños,
y giros dificiles) es el sintoma más relevante. La demencia es
menos
severa que en el Alzheimer y puede fluctuar de un dia a otro. El
enfermo
pierde espontaneidad, capacidad atención y memoria de fijación . TC en paciente con
hidrocefalia normotensiva
Ver la dilatación ventricular
y la hipodensidad de la
sustancia blanca a nivel de
las astas frontales, que refleja
el trasudado de LCR
En la hidrocefalia de baja
presión, existe una discreta
elevación de la presión del
LCR, que considerada en
términos cuantitativos y
absolutos está dentro
del rango normal (<12-15
mmHg).

Una parte de las hidrocefalias

de baja presión son de naturaleza
desconocida (idiopáticas), pero
con frecuencia se recoge un
antecedente de hemorragia o
infección que explica el
tabicamiento del espacio
subaracnoideo y la dificultad
en la circulación-absorción del
LCR.
Ver en este caso la dilatación
ventricular y el trasudado
periventricular (flechas) en RM
(arriba) y en TC (abajo)
Hiperintensidad
periventricular en
un enfermo con
Hidrocefalia de baja
presión
 DIAGNÓSTICO y SEGUIMIENTO de la HIDROCEFALIA

La ultrasonogafía a través de la fontanela abierta en el niño es mas

util que la transiluminación y detecta bien el tamaño ventricular.

La Rx de cráneo puede mostrar diastasis de sutura o erosión del

dorso de la silla turca, e impresiones digitiformes debidas al
impacto de las circunvoluciones cerebrales sobre la tabla interna
del cráneo

La TC y la RM son las técnicas de elección pues demuestran el

tamaño ventricular, la presencia de trasudado periependimario y
muchas veces el nivel y la causa de la obstrucción al flujo del LCR.

Los test neuropsicológicos son esenciales en el seguimiento clinico de

estos pacientes para detectar disfunción cerebra, ya que los
síntomas focales son raros.
Rx craneal en en niño mayorcito (fontanelas cerradas) con hidrocefalia
Diastásis de suturas y aumento de las impresiones digitiformes (craneo en batidor de
cobre o plata =silver-beaten skull”). El dorso de la silla turca ha desaparecido
• A continuación se muestran ejemplos de
hidrocefalias monoventricular (dilatación
de un ventriculo lateral), biventricular (de
los dos ventriculos laterales, triventricular
(de los laterales y el tercero), y
panventricular (los laterales, el tercero y el
cuarto ventriculos)
Atresia de un foramen de Monro, que origina una hidrocefalia monoventricular; solo esta
dilatado el ventriculo lateral izquierdo.

Se trataba de un paciente de 18 años con sindrome de hipertension intracraneal que

requirió derivación de LCR

Imágenes en T1 y T2 (la inferior derecha)

Ejemplo de hidrocefalia
Biventricular en un
paciente de 43 años
que se presentó
con síndrome de
hipertensión
Intracraneal y
que tenía
éstasis papilar.

La TAC
demostró
un quiste coloide (flecha
verde) que obstruía
ambos foramenes de
Monro.
La imagen hiperdensa
posterior es la pineal
calcificada (flecha
amarilla) A ambos
lados la calcificación,
tambien fisiológica de
Hidrocefalia
biventricular
(aumento ambos
ventrículos
laterales) en
adulto con
ependimoma a
nivel de los
foramenes de
Monro
La estenosis del acueducto de Silvio
es usualmente de naturaleza malformativa
o congénita, y por ello se
manifiesta las más de las veces en
el lactante. A
Sin embargo, a veces reconoce un origen
adquirido por tumores de pequeño
tamaño del techo mesencefálico
(astrocitomas pilociticos) o infecciones
(ependimitis).
Causa dilatación triventricular C D
(laterales y tercero) y
generalmente induce hipertensión
intracraneal requiriendo la
practica de una derivación externa
de LCR o bien
de un bypass
La flecha negra en Ainterno (ventriculostomía
señala la estenosis del acueducto y en C y D se aprecia el cambio de señal
del suelo (flechas)
periventricular del tercer ventriculo)
por trasudado del LCR al parenquima. Las imágenes inferiores corresponden a un
TC donde se aprecia el tamaño normal del 4º ventriculo
Hidrocefalia triventricular (laterales y tercero)
secundaria a germinoma de la región pineal
que Obstruye el acueducto de Silvio
Hidrocefalia
tetraventricular
(laterales, tercero y
cuarto) en paciente
con meduloblastoma
vermis que colapsa
el 4º ventriculo
Hidrocefalia tetraventricular
en pacientes con
astrocitoma y ependimona
del cuarto ventriculo,
respecivamente
 Tratamiento de la hidrocefalia
• Tratamiento etiológico de las obstructivas, o no
comunicantes (extirpación masa que causa la
obstrucción i.e., tumor, que va seguida de
recanalización de las vias de circulación y
normalización definitiva del tamaño ventricular)

• Tratamiento de emergencia ante amenaza de coma, o

descenso del nivel de concienca por hipertensión
intracraneal = cateterización del ventriculo con drenaje
externo hasta colocar derivación definitiva (puede ser
“life saving”). Ojo ¡¡ REFERIR CON URGENCIA AL
PACIENTE a un centro neuroquirurgico ¡¡
Ejemplo del efecto del drenaje ventricular externo urgente en
paciente con hipertensión intracraneal por tumor de Tercer
ventriculo. La presión intraventricular que oscilaba entre 30 y
50 mmHg, bajó a niveles normales tras la implantación del
cateter
Registro preoperatorio
de la presión ventricular

Registro tras implantar el drenaje ventricular

 Tratamiento de la hidrocefalia

• Derivaciones (bypass) internas en hidrocefalias

no comunicantes (El LCR no sale de la cabeza)
– Ventriculostomía a nivel del suelo del tercer ventriculo
• Se requiere normalidad y permeabilidad de las cisternas basales
para que el liquido circule libremente más alla del bypass hasta los
lugares de aobsorción (villis aracnoideos)

• Derivaciones (bypass) externas en todo tipo de

hidrocefalias, pero ineludibles en las de tipo
comunicante (El LCR ha de “salir” de la cabeza, ya que
derivarlo a las cisternas ocluidas no tendría utilidad)
– Derivación ventriculo-peritoneal
– Derivación ventriculo-atrial
– Derivación lumboperitoneal
Ventriculostomía
supraóptica abierta =
apertura del suelo
del tercer ventrículo

Bypass interno que

comunica Tercer
ventrículo con cisterna
supraquiasmatica y
prepontina restableciendo
el flujo de LCR hasta los
lugares de absorción

En la actualidad se hace
con técnica endoscópica
a traves de un agujero de
trepano y la luz del
ventriculo lateral dilatado
Ventriculostomía
supraóptica
endoscópica
(punto de la
perforación en
suelo de tercer
ventriculo que da
paso a la
cisterna
prepontina = *) *

Bypass interno
Derivaciones o
Bypass externo de
LCR.

Consisten en un catéter que

toma el liquido de la cavidad
ventricular + un sistema-
reservorio que regula el paso
del liquido (válvula) + un
catéter distal que aboca el
liquido a la aurícula derecha o
a la cavidad peritoneal.

Las valvulas pueden ser de alta,

media o baja presión, según la
cantidad de LCR que drenan
en la unidad de tiempo, y la
elección de uno u otro tipo
depende de las caracteristicas
del sindrome hidrocefálico
Esquemas de la posición de los catéteres ventricular
y distal en las derivaciones a la aurícula y el peritoneo
• Complicaciones de las derivaciones externas de LCR
(inciden en el 70% de los pacientes seguidos por 10 años)

– Obstrucción, Infección, Disrupción de los componentes

(detención del drenaje)
– Sobredrenaje (cuando la valvula extrae más liquido del
necesario ocurre hipotensión intracraneal con aparición de
hematoma subdurales sobre los hemisferios, o el síndrome del
ventriculo en hendidura = “slit ventricles” = ventriculo
colapsado = muy pequeño o invisible en la TC de control, que
cursa con cefaleas y a veces deterioro del nivel de conciencia
– Desconexión de los componentes de la valvula con migración
del cateter y perforación órganos abdominales, quistes
peritoneales, perforación vascular, embolismo pulmonar, etc)
• Diagnóstico de disfunción valvular:

• Comúnmente ocurre deterioro clínico similar al

del estado hidrocefálico inicial

• Manejo: Palpación reservorio de la valvula (que

normalmente debe deprimirse y rellenarse de manera
inmediata), examinar el trayecto subcutáneo de cateter (que
puede estar enrojecido por una infección) y practicar TC
para chequear tamaño ventricular y referir el enfermo
con urgencia
Tipos de Derivaciones o Bypass
externos de LCR, según el
mecanismos de apertura de la
valvula.

Los reservorios pueden ser palpados

a traves del cuero cabelludo para
evaluar la función de la valvula.
Normalmente deben ser
depresibles con el dedo y
rellenarse espontaneamente
de manera inmediata. La
imposibilidad de
deprimirlos, o la ausencia
de rellenado rapido indican
malfunción distal o proximal
respectivamente del sistema y
necesidad de revisión quirúrgica
 TC inicial

TC control con
Hematomas

Hematomas subdurales
bilaterales secundarios a
sobredrenaje por una válvula
ventrículo-peritoneal , que
fueron evacuados

TC control
tras evacuación
de los hematomas
subdurales
Normotensa con complicacion subdural
bilateral

Ver a la derecha el
control TAC post-derivación
que muestra el cateter
ventricular, la reducción
del tamaño ventricular y
los hematomas subdurales
FINAL