PAPER

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

SKRINING KANGKER PARU-PARU
Untuk Memenuhi Tugas Belajar Mata Kuliah Epidemiologi Klinik Yang Diampu
Oleh Dosen Madyo Maryoto, Ns. MNS

Disusun Oleh :
Kelompok 1

Nabila Azizah Yurindani : 190106102

Nanda Aisyia Pontoh : 190106103
Novaldi Fhajerin : 190106108
Novi Yulianti Nuraeni : 190106109
Panji Wicaksono Aji : 190106113

PRODI D4 KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2021

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan
sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa
pertolongan-Nya tentunya kami tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah
ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda
tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-natikan syafa’atnya di
akhirat nanti.
Kami tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna
dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu,
kami mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya
makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian
apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini kami mohon maaf yang
sebesar-besarnya.

Purwokerto, 17 April 2021

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 4

A. Latar Belakang ................................................................................... 4

B. Rumusan Masalah .............................................................................. 5

C. Tujuan................................................................................................. 5

BAB II PEMBAHASAN ....................................................................................... 6

A. Kanker Paru ......................................................................................... ..6

B. Skrining Kanker Paru ............................................................................ 6

BAB III PENUTUP ............................................................................................. 12

A. Kesimpulan.......................................................................................... 12

B. Saran ................................................................................................... 12

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 13

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Varalakshmi pada tahun 2013 mengatakan bahwa Kanker paru adalah

penyakit pertumbuhan jaringan yang tidak dapat terkontrol pada jaringan paru.
Munculnya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak
terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Kanker paru merupakan
penyakit kanker dengan penyebab kematian terbanyak di dunia, yaitu mencapai
1,61 juta kematian pertahun (12,7%). Dan di Indonesia sendiri, kanker paru
menduduki peringkat ketiga diantara kanker yang paling sering ditemukan
dibeberapa rumah sakit (Metha Arsilita Hulma, dkk, 2014: 196).
Di Amerika Serikat Kanker paru-paru merupakan penyebab utama
kematian akibat kanker. Hasil dari National Lung Screening Trial (NLST)
menunjukkan bahwa computed tomography (CT) dosis rendah mampu
mendeteksi neoplasma paru pada individu yang berisiko tinggi. Kanker paru
menduduki peringkat utama yaitu mencakup sepertiga kematian pada laki-laki
di Amerika Serikat dan juga menjadi salah satu penyebab utama kematian pada
perempuan. Menurut American CancerSociety, sekitar 221.000 kasus baru
kanker paru dan 156.900 kematian terjadi pada tahun 2011. Kejadian kanker
paru pada perempuan terus meningkat dengan banyak wanita meninggal setiap
tahunnya akibat kanker paru dibandingkan dengan kanker payudara, sejak
tahun 1987. Di Negara-negara industri juga kanker paru merupakan penyebab
kematian utama hal ini menunjukkan bahwa adanya hubungan sebab-akibat
merokok dan kanker dengan penderita yang berusia sekitar 50 hingga 60
tahunan. Kelompok pasien dengan risiko tinggi mencakup pasien usia >40
tahun dengan riwayat merokok ≥30 tahun dan berhenti merokok dalam kurun
waktu 15 tahun sebelum pemeriksaan, atau pasien ≥50 tahun dengan riwayat
merokok ≥20 tahun dan adanya minimal satu faktor risiko lainnya. Faktor
risiko kanker paru lainnya adalah pajanan radiasi, paparan okupasi terhadap
 bahan kimia karsinogenik, riwayat kanker pada pasien atau keluarga pasien,
dan riwayat penyakit paru seperti PPOK atau fibrosis paru. Pada pasien
berisiko tinggi, dengan anamnesa dan pemeriksaan fisik yang mendukung
kecurigaan adanya keganasan pada paru-paru, dapat dilakukan pemeriksaan
low-dose CT scan untuk skrining kanker paru setiap tahun, selama 3tahun,
namun tidak dilakukan pada pasien dengan komorbiditas berat lainnya.
Pemeriksaan ini dapat mengurangi mortalitas akibat kanker paru hingga 20%.
B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang masalah di atas maka, penulis

merumuskan permasalahan yakni :
1. Apa itu kanker paru?
2. Bagaimana tindakan skrining pada pasien kanker paru?
C. Tujuan

Untuk menguji bukti tentang manfaat dan bahaya rata-rata skrining

pada orang dewasa berisiko tinggi untuk kanker paru-paru menggunakan
radiologi dada (CXR), sitologi sputum (SC) dan computed tomography dosis
rendah (LDCT).

5
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Kanker Paru

Kanker paru adalah penyakit pertumbuhan jaringan yang tidak

terkontrol pada jaringan paru. Tumor ini timbul pada epitel organ respirasi
(bronkus, bronkiolus, alveolus). Pertumbuhan ini menyebabkan metastasis pada
jaringan yang berdekatan dan infiltrasi ke luar jaringan paru (Pietanza et al.,
2015).
Penyebab utama kanker paru adalah asap rokok yang telah di
identifikasi dapat menyebabkan kanker dengan 63 jenis bersifat karsinogen dan
beracun (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003: 2). Menurut American
Cancer Society (2013) 80% kasus kanker paru disebabkan oleh rokok (perokok
aktif) dan 20% (perokok pasif). Penyebab kanker paru lainnya adalah radiasi
dan polusi udara. Selain itu, nutrisi dan genetik terbukti juga berperan dalam
timbulnya kanker paru (Albert & Samet, 2003: 21).
Kanker paru juga diklasifikasikan menjadi dua kelompok, yaitu kanker
paru primer dan kanker paru sekunder. Kanker paru primer adalah sel kanker
yang berasal dari paru, sedangkan kanker paru sekunder adalah sel kanker yang
menyebar dari anggota tubuh lain, termasuk kanker payudara dan kanker
kolorektal (Sungging Haryo W, dkk, 2011: 46). Dan untuk mengetahui
klasifikasi kanker paru ini maka perlu dilakukannya screening.
B. Skrining Kanker Paru

Dari jurnal Lung Cancer Screening : Advantages, Controversies,

and Applications oleh Prema Nanavaty, MD, Michael S. Alvarez, DO, and W.
Michael Alberts, MD dan Panduan Penatalaksanaan Kanker Paru oleh
Komite Penanggulangan Kanker Nasional kita dapat mengetahui bagaimana
skirining bagi pasien kanker paru. Untuk kanker paru hingga saat ini belum ada
metode skrining yang sesuai secara umum. Tetapi terdapat metode skrining

6
yang telah direkomendasikan untuk deteksi dini kanker paru yaitu terbatas pada
kelompok pasien risiko tinggi dengan melakukan anamnesa dan pemeriksaan
fisik yang mendukung kecurigaan adanya keganasan pada paru-paru seperti
dapat dilakukannya pemeriksaan low-dose CT scan untuk skrining kanker paru
setiap tahun selama 3 tahun, namun tidak dilakukan pada pasien dengan
komorbiditas berat lainnya. Pemeriksaan ini dapat mengurangi mortalitas akibat
kanker paru hingga 20% tetapi tidak direkomendasikan untuk pasien yang tidak
memenuhi kriteria kelompok resiko tinggi tersebut.
Pemeriksaan low-dose CT scan dilakukan pada pasien risiko tinggi yaitu
pasien usia 40 tahun dengan riwayat merokok ≥30 tahun dan berhenti merokok
dalam kurun waktu 15 tahun sebelum pemeriksaan [rekomendasi A], atau
pasien ≥50 tahun dengan riwayat merokok ≥20tahun dan adanya minimal satu
faktor risiko lainnya [rekomendasi B].
Adapun untuk menegakkan diagnosis kanker paru bukan hanya
didasarkan pada pemeriksaan low dose CT scan saja tetapi juga didasarkan pada
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan pemeriksaan
patologi.
1. Anamnesis
Pada anamnesis Gejala klinis kanker paru tidak khas tetapi batuk,
sesak napas, atau nyeri dada (gejala respirasi) yang muncul lama atau tidak
kunjung sembuh dengan pengobatan biasa pada “kelompok risiko” harus
ditindak lanjuti untuk prosedur diagnosis kanker paru. Gejala yang
berkaitan dengan pertumbuhan tumor langsung, seperti batuk, hemoptisis,
nyeri dada dan sesak napas/stridor. Batuk merupakan gejala tersering (60-
70%) pada kanker paru. Gejala lain berkaitan dengan pertumbuhan
regional, seperti efusi pleura, efusi perikard, sindorm vena kava superior,
disfagia, Pancoast syndrome, paralisis diafragma. Pancoast syndrome
merupakan kumpulan gejala dari kanker paru yang tumbuh di sulkus
superior, yang menyebabkan invasi pleksus brakial sehingga
menyebabkan nyeri pada lengan, sindrom Horner (ptosis, miosis, hemi
facialan hidrosis). Keluhan suara serak menandakan telah terjadi

7
 kelumpuhan saraf atau gangguan pada pita suara. Gejala klinis sistemik
yang juga kadang menyertai adalah penurunan berat badan dalam waktu
yang singkat, nafsu makan menurun, demam hilang timbul. Gejala yang
berkaitan dengan gangguan neurologis (sakit kepala, lemah/parese) sering
terjadi jika telah terjadi penyebaran ke otak atau tulang belakang. Nyeri
tulang sering menjadi gejala awal pada kanker yang telah menyebar ke
tulang. Terdapat gejala lain seperti gejala para neoplastik, seperti nyeri
muskuloskeletal, hematologi, vaskuler, neurologi, dan lain-lain.
2. Pemeriksaan fisik
Setelah melakukan anamnesa maka selanjutnya adalah
pemeriksaan fisik yang mencakup tampilan umum (performance status)
yang menjadi suatu parameter untuk menentukan prognosis penyakit,
indikasi untuk menentukan jenis terapi dan agresivitas pengobatan,
penderita yang menurun, penemuan abnormal terutama pada pemeriksaan
fisik paru benjolan leher, ketiak atau dinding dada, tanda pembesaran
hepar atau tanda asites, nyeri ketok di tulang. Pada pemeriksaan fisik,
tanda yang dapat ditemukan pada kanker paru dapat bervariasi tergantung
pada letak, besar tumor dan penyebarannya. Pembesaran kelenjar getah
bening (KGB) supraklavikula, leher dan aksila menandakan telah terjadi
penyebaran ke KGB atau tumor di dinding dada, kepala atau lokasi lain
juga menjadi petanda penyebaran. Sesak napas dengan temuan suara napas
yang abnormal pada pemeriksaan fisik yang didapat jika terdapat massa
yang besar, efusi pleura atau atelektasis. Venektasi (pelebaran vena) di
dinding dada dengan pembengkakan (edema) wajah, leher dan lengan
berkaitan dengan bendungan pada vena kava superior (SVKS). Sindroma
Horner sering terjadi pada tumoryang terletak si apeks (pancoast tumor).
Thrombus pada vena ekstremitas ditandai dengan edema disertai nyeri
pada anggota gerakdan gangguan sistem hemostatis (peningkatan kadar D-
dimer) menjadi gejala telah terjadinya bendungan vena dalam (DVT).
Tanda-tanda patah tulang patologik dapat terjadi pada kanker yang

8
 bermetastasis ke tulang. Tanda-tanda gangguan neurologis akan didapat
jika kanker sudah menyebar ke otak atau tulang belakang.
3. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium Darah rutin: Hb, Leukosit, Trombosit,
fungsi hati, fungsi ginjal.
a. Pemeriksaan Patologi Anatomik (Sitologi dan Histopatologi)
b. Pemeriksaan imuno histokimia untuk menentukan jenis (sepertiTTF-
1 dan lain-lain) dilakukan apabila fasilitas tersedia.
c. Pemeriksaan Penanda molekuler yang telah tersedia diantaranya
adalah mutasi EFGR hanya dilakukan apabila fasilitas tersedia
4. Pemeriksaan Pencitraan
a. Foto toraks AP/lateral merupakan pemeriksaan awal untuk menilai
pasien dengan kecurigaan terkena kanker paru. Berdasarkan hasil
pemeriksaan ini, lokasi lesi dan tindakan selanjutnya termasuk
prosedur diagnosis penunjang dan penanganan dapat ditentukan. Jika
pada foto toraks ditemukan lesi yang dicurigai sebagai keganasan,
maka pemeriksaan CT scan toraks wajib dilakukan untuk
mengevaluasi lesi tersebut.
b. CT scan toraks dengan kontras merupakan pemeriksaan yang penting
untuk mendiagnosa dan menentukan stadium penyakit,dan
menentukan segmen paru yang terlibat secara tepat. CT scan toraks
dapat diperluas hingga kelenjar adrenal untuk menilai kemungkinan
metastasis hingga regio tersebut.
c. CT scan kepala dengan kontras diindikasikan bila penderita mengeluh
nyeri kepala hebat untuk menilai kemungkinan adanya metastasis ke
otak.
d. USG abdomen dilakukan untuk menilai kemungkinan metastasi
e. Bone Scan dilakukan untuk mendeteksi metastasi ke tulang-tulang.
Bone survey dilakukan jika fasilitas bone scan tidak ada.
f. PET-scan dapat dilakukan untuk menilai hasil pengobatan

9
5. Pemeriksaan Khusus
a. Bronkoskopi adalah prosedur utama untuk mendiagnosa kanker paru.
Prosedur ini dapat membantu menentukan lokasi lesi primer,
pertumbuhan tumor intraluminal dan mendapatkan spesimen untuk
sitologi dan biopsi, sehingga diagnosa dan stadium kanker paru dapat
ditentukan. Salah satu metode terkini adalah bronkoskopi fleksibel
yang dapat menilai paru hingga sebagian besar bronkus derajat ke-
empat, dan kadang hingga derajat ke-enam. Spesimen untuk
menghasilkan pemeriksaan sitologi dan histopatologi didapat melalui
bilasan bronkus, sikatan bronkus dan biopsi bronkus. Prosedur ini
dapat memberikan hingga >90% diagnosa kanker paru dengan tepat,
terutama kanker paru dengan lesi pada regio sentral. Kontraindikasi
prosedur bronkoskopi ini adalah hipertensi pulmoner berat,
instabilitas kardiovaskular, hipoksemia refrakter akibat pemberian
oksigen tambahan, perdarahan yang tidak dapat berhenti, dan
hiperkapnia akut. Komplikasi yang dapat terjadi adalah pneumotoraks
dan perdarahan.
b. Bila tersedia, pemeriksaan Endobrachial Ultrasound (EBUS) dapat
dilakukan untuk membantu menilai kelenjar getah bening mediastinal,
hilus, intrapulmoner juga untuk penilaian lesi perifer dan saluran
pernapasan, serta mendapatkan jaringan sitology dan histopatologi
pada kelenjar getah bening yang terlihat pada CT-scan toraks maupun
PET CT-scan.
c. Biopsi Biopsi transtorakal (transthoracal biopsy-TTB), merupakan
tindakan biopsi paru transtorakal, tanpa tuntunan radiologis(blinded
TTB) maupun dengan tuntunan USG (USG-guided TTB)atau CT-
scan toraks (CT-guided TTB), untuk mendapatkan sitologi atau
histopatologi kanker paru.
d. Tindakan biopsi lain, seperti aspirasi jarum halus kelenjar untuk
pembesaran kelenjar getah bening, maupun biopsi pleura dapat
dilakukan bila diperlukan

10
6. Pemeriksaan Lainnya
a. Pleuroscopy dilakukan untuk melihat masalah intrapleura dan
menghasilkan spesimen intrapleura untuk mendeteksi adanya sel ganas
pada cairan pleura yang dapat merubah stadium dan tatalaksana pasien
kanker paru. Jika hasil sitologi tidak menunjukkan adanya sel ganas,
maka penilaian ulang atau CT scan toraks dianjurkan.
b. Media stinoskopi dengan VATS kadang dilakukan untuk mendapatkan
specimen, terutama penilaian kelenjar getah bening mediastinal.
c. Torakotomi eksplorasi dilakukan sebagai modalitas terakhir, jika
dengan semua modalitas lainnya tidak ditemukan sel ganas

11
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari makalah ini dapat disimpulkan bahwa, kanker paru adalah Kanker
paru adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang
berasal dari paru sendiri (primer) yang dalam pengertian klinik yang dimaksud
dengan kanker paru primer adalah tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus
dan perlu adanya pengklasifikasian untuk setiap kanker dengan melakukan
skrining walaupun metode skrining pada kanker paru masih belum sesuai
secara umum tetapi ada berbagai tahapan untuk mengetahui diagnosis dimulai
dari anamnesis sampai dengan pemeriksaan-pemeriksaan seperti pemeriksaan
fisik, laboratorium, patologik anatomic, pencitraan dan pemeriksaan fisik
lainnya.
B. Saran

Masih perlu dilakukan penelitian lebih banyak mengenai skrining

kanker paru guna memperjelas penegakkan diagnose dan stadium kanker pada
pasien atau penderita.

12
 DAFTAR PUSTAKA

Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, et al.
Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic
screening. N Engl J Med 2011; 365: 395–409. DOI:
10.1056/NEJMoa1102873 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013. Atlanta, GA: American
Cancer Society; 2013. [Google Scholar]
American Lung Association. Providing guidance on lung cancer screening to
patients and physicians. http://www.lung.org/lung-disease/lung-
cancer/lung-cancer-screening-guidelines/lung-cancer-screening.pdf.
Accessed August 22, 2013.[Google Scholar]
Lewin G, Morissette K, Dickinson J, Bell N, Bacchus M, Singh H, et al.
Recommendations on screening for lung cancer. CMAJ 2016; 188: 425–
32. DOI: 10.1503/cmaj.151421 [PMC free article] [PubMed] [Google
Scholar]
Moyer VAU.S. Preventive Services Task Force. Screening for lung Cancer: U.S.
Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern
Med 2014; 160: 330–8. DOI: 10.7326/M13-2771 [PubMed] [Google
Scholar]
US Office of the Surgeon General. Smoking and Health: Report of the Advisory
Committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Bethesda,
MD: US National Library of Medicine; 1964. Pub. No. 1108.[Google
Scholar]

13