Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 2K tayangan

    Amina - Resume Luka Bakar

    Diunggah oleh

    Rohani sakiman
    Pasien bernama An.NZ berusia 4 tahun 7 bulan datang ke unit luka bakar dengan diagnosa mid-deep dermal burn injury yang meliputi 19% tubuhnya. Diagnosa keperawatan yang ditegakkan adalah nyeri akut, kerusakan integritas jaringan, dan risiko infeksi. Tindakan yang dilakukan meliputi pengelolaan nyeri, perawatan luka bakar, dan edukasi untuk mencegah infeksi. Evaluasi menunjukkan bahwa nyeri dan ker

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Amina - Resume Luka Bakar

    Diunggah oleh

    Rohani sakiman
    2K tayangan7 halaman
    Pasien bernama An.NZ berusia 4 tahun 7 bulan datang ke unit luka bakar dengan diagnosa mid-deep dermal burn injury yang meliputi 19% tubuhnya. Diagnosa keperawatan yang ditegakkan adalah nyeri akut, kerusakan integritas jaringan, dan risiko infeksi. Tindakan yang dilakukan meliputi pengelolaan nyeri, perawatan luka bakar, dan edukasi untuk mencegah infeksi. Evaluasi menunjukkan bahwa nyeri dan ker

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Amina_resume Luka Bakar

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Pasien bernama An.NZ berusia 4 tahun 7 bulan datang ke unit luka bakar dengan diagnosa mid-deep dermal burn injury yang meliputi 19% tubuhnya. Diagnosa keperawatan yang ditegakkan adalah nyeri akut, kerusakan integritas jaringan, dan risiko infeksi. Tindakan yang dilakukan meliputi pengelolaan nyeri, perawatan luka bakar, dan edukasi untuk mencegah infeksi. Evaluasi menunjukkan bahwa nyeri dan ker

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    2K tayangan7 halaman

    Amina - Resume Luka Bakar

    Diunggah oleh

    Rohani sakiman
    Pasien bernama An.NZ berusia 4 tahun 7 bulan datang ke unit luka bakar dengan diagnosa mid-deep dermal burn injury yang meliputi 19% tubuhnya. Diagnosa keperawatan yang ditegakkan adalah nyeri akut, kerusakan integritas jaringan, dan risiko infeksi. Tindakan yang dilakukan meliputi pengelolaan nyeri, perawatan luka bakar, dan edukasi untuk mencegah infeksi. Evaluasi menunjukkan bahwa nyeri dan ker

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 7

    KASUS

    IDENTITAS
    Nama : An.NZ
    No. RM : 890707
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Tanggal lahir : 26-11-2014 ( 4 tahun 7 bulan 17 hari)
    Keluhan Utama : Nyeri pada dada, perut, bokong, dan kedua paha
    Riwayat Keluhan Utama :
    Seorang anak NZ berusia 4 tahun 7 bulan datang ke unit luka bakar dengan diagnosa mid-
    deep dermal burn injury. Klien mengeluh nyeri pada bagian yang terkena luka bakar. Pasien
    telah mengalami luka bakarnya pada tanggal 26 juli 2019. Pasien masuk ke Unit luka bakar RS
    Wahidin pada tanggal 28 juli 2019. Pengkajian dilakukan pada tanggal 13 Agustus 2019.
    Keluarga klien mengatakan nafsu makan dan minum nya baik. Tidak ada riwayat penyakit
    sebelum mengalami luka bakar. Hasil pengkajian nyeri didapatkan: P: luka bakar, Q: tertusuk-
    tusuk, R: dada, perut, bokong, dan kedua tungkai atas. S: 3 (Face Leg Activity Cry
    Consolability (FLACC)), T: 2-3 menit hilang timbul, pasien tampak meringis. Hasil pengkajian
    luka bakar didapatkan total luas luka bakar 19 % derajat IIA dan derajat IIB. Airway bebas
    tanpa sumbatan, breathing spontan dimana pasien mampu bersama secara spontan. Akral
    hangat, tidak sianosis, CRT <3 detik disability dengan GCS 15 (E4M6V5).
    Diagnosa Medis : mid-deep dermal burn injury
    Hasil Pemeriksaan TTV :
    TD : 90/90 mmHg
    N : 136x/menit
    P : 26x/menit
    S : 37,5oC
    SaO2: 98%
    Pengkajian Fisik :
    1. Kepala dan Wajah : Rambut kepala tampak bersih, tidak ada masalah di kepala pasien .
    Pada pemeriksaan mata didapatkan ada pergerakan mata, respon pupil (+), isokor, sclera
    putih.

    1
    2. Leher dan cervicalspine : Nadi arteri karotis teraba, tidak ditemukan pembesaran
    nodul/kelenjar getah bening, keadaan baik
    3. Dada : Dada tampak simetris, pengembangan dada ada, bunyi nafas normal (vesikuler),
    tidak ada massa, tidak ada retraksi dada
    4. Perut dan bokong : Tidak ada pembesaran abdomen, terdapat luka bakar pada bagian
    dada dan perut 9 % derajat IIA dan IIB dan bokong 6% derajat IIA dan IIB
    5. Ekstremitas : Terdapat luka bakar pada tungkai kanan atas 4% dan tungkai kiri atas 4%
    derajat IIB.
    Kekuatan otot

    5 5
    5 5
    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : Tanggal 14-08-2019
    WBC : 11.1 103/mm3
    RBC : 2.94 103/mm3 (nn: 4.0-10.0)
    HGB : 8.9 gr/dl (nn: 13.5-15.0)
    HCT : 24.1% (nn: 44-64%)
    PLT : 502 103/mm3 (nn: 200-400)
    GDS : 108 mg/dl (nn: 140)
    Albumin 2.6 gr/dl (3.5 – 5.0),
    Natrium 118 mmol/l (136 – 145)

    Terapi yang diberikan :


    - Burnazin salep
    - Cutimed gel
    - NaCL 0.9%
    - Protosan jelly
    - Ranitidine 2 ml
    - Ceftriaxone 1 gr

    Diagnosa keperawatan yang ditegakkan yakni :


    2
    Nyeri Akut b.d agen cedera fisik: luka bakar
    Kerusakan integritas jaringan b.d agens cedera kimiawi
    Risiko infeksi

    Tindakan yang dilakukan


    1. Nyeri Akut b.d agen cedera fisik: luka bakar
    Pukul 08.00
    - Melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik,
    onset/ durasi,intensitas nyeri dan faktor pencetus
    Hasil:
    P: luka bakar
    Q: Tertusuk-tusuk
    R: dada, perut, bokong, kedua tungkai atas
    S: Skala 3 (FLACC)
    T: 2-3 menit hilang timbul
    Pukul 08.15
    - Mengajarkan teknik non farmakologi yaitu teknik relaksasi napas dalam
    Hasil:
    Pasien tampak rileks dan nyaman
    Pukul 08.30
    - Melakukan teknik distraksi untuk mengalihkan perhatian
    Hasil: klien senang bermain handpone
    Tindakan yang dilakukan
    2. Kerusakana integritas jaringan b.d agens cedera kimiawi
    Pukul 10.00
    - Melakukan personal hygiene (mencuci rambut dan membersihkan tubuh pasien)
    Hasil:
    Pasien tampak bersih dan segar

    Pukul 10.00

    3
    - Melakukan perawatan luka bakar dengan membersihkan luka dengan NaCl 0,9%
    dan sabun yang mengandung khorheksidin sampai bersih lalu didep-dep dan
    selanjutnya dibersihkan dengan NaCl 0,9% kemudian dikeringkan lalu diberikan
    salep burnazin kemudian ditutup dengan kasa steril.
    Hasil:
    Luka bersih, merah/granulasi dan epitelisasi
    Pukul 10.00
    - Memberikan selimut kepada pasien agar tidak kedinginan
    Hasil:
    Pasien tampak nyaman dengan memakai selimut

    Tindakan yang diberikan


    3. Risiko infeksi
    Pukul 13.00
    - Menganjurkan keluarga mencuci tangan yang benar dan mengedukasikan agar
    membatasi pengunjung.
    Hasil:
    Tangan bersih bebas dari kuman/terhindar dari paparan pathogen sehingga tidak
    terjadi infeksi
    Pukul 13.00
    - Mengukur suhu tubuh
    Hasil: 38,2oC
    Pukul 13.40
    - Edukasi keluarga mengenal tanda dan gejala infeksi
    Hasil:
    Keluarga mengerti dan memahami edukasi yang diberikan

    Evaluasi (pukul 12:00):

    4
    1. Nyeri Akut b.d agen cedera fisik: luka bakar
    S:
    - Pasien mengatakan merasakan nyeri setelah dilakukan perawatan luka
    O:
    - Pasien tampak meringis kesakitan
    - Pengkajian nyeri
    P: Luka bakar
    Q: Tertusuk-tusuk
    R: dada, perut, bokong, dan kedua tungkai atas
    S: Skala 3 (FLACC)
    T: 2-3 menit hilang timbul
    A: Nyeri Akut belum teratasi
    P: Lanjutan intervensi
    - Kaji nyeri komprehensif yang melitputi PQRST
    - Ajarkan penggunakaan nonfarmakologi seperti teknik relaksasi napas dalam
    dan distraksi
    2. Kerusakan integritas jaringan b.d agens cedera kimiawi
    S: -
    O:
    - Terdapat luka bakar dibagian dada dan perut 9%, bokong 6%, tungkai kaki
    kanan atas 4% , tungkai kaki kiri atas 4% dengan luas luka bakar 19 % derajat
    luka IIB. dan luka bakarnya tampak masih basah.
    - Luka tampak bersih dan tidak berbau
    - Tampak granulasi dan epitelisasi
    - Tampak slough pada beberapa titik luka
    A: Kerusakan intergitas jaringan belum teratasi
    P: Lanjutan intervensi
    - Lakukan personal hygiene
    - Lakukan monitoring pada luka bakar pada saat ganti perban
    - Lakukan perawatan luka setiap 1 kali/ 3 hari. Kecuali luka basah dilakukan
    setiap hari

    5
    3. Risiko infeksi
    S: -
    O:
    - Tidak ada tanda-tanda infeksi
    - Luka tampak bersih dan tidak berbau
    - Tampak granulasi dan epitelisasi
    - Tampak slough pada beberapa titik luka
    - S: 38,3oC
    A: Risiko infeksi
    P: Lanjutan intervensi
    - Anjurkan keluarga dan pengujung melakukan cuci tangan
    - Pertahankan kebersihan perban saat dirumah

    6
    DAFTAR PUSTAKA

    Bulecheck, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing
    Intervention Classification. Singapore: Elsevier.

    Herdman, H., & Kamitsuru, S. (2018). NANDA-1 Diagnosis Keperawatan: Definisi dan
    Klasifikasi 2018-2020. Jakarta : EGC.

    Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing Outcomes
    Classification (NOC). Singapore: Elsevier.

    Anda mungkin juga menyukai