Unduh sebagai PPTX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai pptx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 56
BLOK AESTHETIC DENTISTRY 1
Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman
PERAWATAN SALURAN AKAR
(ROOT CANAL TREATMENT)
drg. IrfanP: 555.123.4568
Dwiandhono, Sp.KG, www.rightcare.com M.Biomed F: 555.123.4567 123 West Main Street, New York, NY 10001 | TUJUAN PERAWATAN SALURAN AKAR � Mempertahankan gigi selama mungkin � Mencegah kerusakan jaringan periradikular � Mencegah penyebaran infeksi � Melakukan restorasi gigi yang rusak
“Why perform RCT ?” MACAM PERAWATAN SALURAN AKAR 1. Perawatan saluran akar gigi vital � Disebut juga dengan Pulpektomi � Pulpitis reversibel 🡪 untuk keperluan restorasi yang memerlukan retensi intrakanal / Pasak guna memperbaik inklinasi gigi � Pulpitis irreversibel
2. Perawatan saluran akar gigi non vital
🡪 Disebut juga endodontik intrakanal PRINSIP DASAR PERAWATAN SALURAN AKAR 1. Diagnosis 2. Isolation (Rubber Dam) 3. Access Opening 4. Glide path 5. Working Length 6. Cleaning and Shaping 7. Obturation 8. Final Restoration 1. Perawatan saluran akar gigi vital (pulpektomi) • Definisi : Perawatan endodontik dilakukan dengan mengeluarkan seluruh jaringan pulpa membentuk saluran akar dan mengisi ruang pulpa yang kosong dengan bahan pengisi
• Rencana Perawatan tergantung :
✔ Diagnosa ✔ Rencana Restorasi Indikasi PSA Gigi vital • Gigi vital • Saluran Akar tumbuh lengkap • Tidak ada resorbsi prosesus alveolaris • Saluran akar tidak buntu / Tidak ada hambatan PRINSIP PERAWATAN • Control of Pain • Asepsis • Cleaning & Shaping (Preparasi saluran akar disertai irigasi) • Intracanal Medicament • Pengisian saluran akar
❑ Control of Pain : Tindakan mencegah atau mengurangi rasa sakit selama perawatan 🡪 dengan cara anastesi
❑ Asepsis : Tindakan untuk mencegah terjadinya infeksi atau kontaminasi kuman Prinsip perawatan ❑ Cleaning & Shaping Menghilangkan seluruh jaringan pulpa, kotoran, debris dari dalam saluran akar sampai bersih, untuk persiapan pengisian saluran akar
❑ Intracanal Medicament (Dressing)
Pemberian medikamen untuk menghancurkan mikroorganisme dan mengurangi gejala simptomatik
❑ Pengisian Saluran Akar
Saluran akar yang telah debridement secara adekuat dilakukan pengisian sampai didapatkan apical seal yang bagus untuk mencegah reinfeksi Tahap perawatan 1. Anastesi dan isolasi 2. Access Opening / Cavity Entrance 3. Pengambilan jaringan pulpa 4. Negosiasi saluran akar 🡪 Glide path 5. Working length 🡪 Pembuatan Diagnostic Wire Photo 6. Panjang kerja = Panjang gigi sebenarnya – 1 mm 7. Cleaning & Shaping 🡪 Preparasi saluran akar disertai irigasi 8. Irigasi dilakukan setiap ganti file & jangan lupa rekapitulasi 9. Mencoba guttap point 🡪 Trial photo 10. Intracanal medicament 11. Obturasi (Pengisian Saluran Akar) ACCESS OPENING
� Tujuan Access Opening :
1. Memberikan jalan masuk yang lurus / langsung ke dalam saluran akar 2. Mencari semua orifice 3. Mempertahankan sisa struktur gigi GUIDELINE ACCESS OPENING
� Harus mengetahui bentuk anatomi
� Preparasi dari akses kavitas � Menghilangkan restorasi yang rusak serta jaringan karies � Menghilangkan unsupported tooth structure � Memberikan jalan masuk alat tanpa hambatan � Mencari seluruh orifice Access opening 1. Tentukan outline form ⦿Outline Access Opening merupakan proyeksi ruang pulpa ke permukaan palatal gigi di daerah cingulum (untuk gigi anterior) atau permukaan oklusal gigi (untuk gigi posterior) ⦿Tujuan gambar outline adalah menghindari terbuangnya jaringan dentin secara berlebihan waktu preparasi membuka akses ke ruang pulpa ⦿Terdapat bermacam-macam gambaran akses dan bentuk saluran akar dari tiap gigi ⦿Operator 🡪 harus mempunyai gambaran tentang diameter dan bentuk serta arah pulpa (Pada penderita dengan pembuatan Rontgen photo) Access opening pada gigi anterior
2. Dengan menggunakan round bur atau tapered fissure bur bagian
palatal gigi mulai dibuka dengan arah tegak lurus (sampai kedalaman ± 3 mm). Kemudian arah bur diubah menjadi sejajar dengan aksis (sumbu) gigi hingga perforasi ke kamar pulpa 3. Atap pulpa dibuang dengan round bur dengan gerakan dari kamar pulpa ke arah luar 4. Dinding kavitas diratakan dengan tapered fissure bur, sampai berbentuk divergen ke arah insisal 5. Pengambilan jaringan pulpa pada kamar pulpa dengan menggunakan ekskavator sampai pada batas orifice Access opening • Kesalahan yang mungkin terjadi waktu preparasi Access Opening : ✔ Preparasi yang salah arah mengakibatkan terjadinya step, bahkan sampai terjadi perforasi ke lateral ✔ Preparasi yang terlalu dalam mengakibatkan perforasi menembus bifurkasi ✔ Preparasi yang terlalu lebar mengakibatkan dinding kavitas menjadi tipis sehingga mudah pecah Kesalahan cavity entrance
masuk ke saluran akar melalui orifice dengan menggunakan eksplorer / smooth broach / jarum Miller PENGAMBILAN JARINGAN PULPA
2. Eksterpasi : Pengambilan jaringan pulpa pada saluran akar
dengan cara jarum eksterpasi / barbed broach dimasukkan sedalam 2/3 panjang saluran akar kemudian diputar 180o searah jarum jam kemudian ditarik keluar. Cara ini dapat dilakukan berulang apabila dirasakan jaringan pulpa belum terambil seluruhnya. Eksterpasi jaringan pulpa NEGOTIATION ROOT CANAL
• What ?? Exploration of the original shape and curvature of the root canal systems while creating a glide path
• How ??? Using a small diameter file as an initial file (K-file no. 6,8,10) APICAL PATENCY • Establish the apical patency before starting the biomechanical preparation of tooth. • Patency : It is performed with files or reamers. Patency means that apical foramen has been cleared of any debris in its path. • Apical patency of the canal established and checked, by passing a smaller number file (No. 10) across the apex. • Patency filling is recommended by using a precurved ISO size 10 or a smaller stainless steel K File in a reaming motion • The aim is to allow for creation of a preparation and filling extending fully to the periodontal ligament. • Establishing the patency is believed to be non-harmful considering the blood supply and immune response present in the periapical area. 60
45 59 30
15 10 0 S1 S1 with Glide ... VIDEO GLIDE PATH GLIDE PATH “A smooth canal wall where the instruments can slip and slide to reach the working length” WORKING LENGTH Pembuatan diagnostic wire photo (DWP) � Ada beberapa cara pengukuran panjang kerja : a. Radiograf : 1. Metode langsung 2. Metode perbandingan (dengan rumus)
b. Elektrik : dengan alat root canal meter / apex locater
Where should we stop ???
� “The Apical Constriction
generally is considered the part of the root canal with the smallest diameter; it also is the reference point clinicians use most often as the apical termination for shaping, cleaning, and obturation.” (Cohen’s Pathway of the Pulp, 11th ed) Where should we stop ??? • The CDJ is the point in the canal where cementum meets dentin, in which where pulp tissue ends and periodontal tissues begin
• Pulp tissue could not extend
beyond the CDJ because cell unique to the dental pulp
• Preparation beyond the natural
constriction of the CDJ wolud result in injury
(Cohen’s Pathway of the Pulp,
11th ed) Where should we stop ??? DWP metode langsung
1. Ukur panjang gigi estimasi pada radiograf
diagnostik (radiograf preoperatif) pasien, yaitu dari foramen apikal sampai ke titik referensi. Misal : panjangnya 23 mm
2. Panjang ini kita kurangi 1 mm, sebagai faktor
pengaman karena kemungkinan terjadi distorsi pada waktu pengambilan radiograf, pada contoh ini menjadi 22 mm
3. Ukur instrumen (file atau reamer) yang akan
dipakai untuk mengukur panjang kerja sesuai perbandingan tadi (22 mm) dan diberi stopper DWP metode langsung
4. Masukkan instrumen tadi ke dalam saluran akar hingga stopper terletak pada titik referensinya
5. Buat radiograf lagi
6. Ukur selisih ujung instrumen dengan foramen apikalis pada radiograf (pada contoh 1,5 mm). Selisih ini ditambahkan panjang instrumen yang masuk saluran akar (1,5 mm + 22 mm = 23,5 mm). Angka ini merupakan panjang gigi sebenarnya.
7. Dari perhitungan di atas didapatkan :
Panjang kerja = Panjang gigi sebenarnya – 1 mm = 23,5 mm – 1 mm = 22,5 mm Panjang kerja ini yang akan digunakan untuk preparasi saluran akar DWP metode langsung DWP metode perbandingan
�PGS = PAS PGF PAF �PGS = PAS x PGF PAF �P kerja = PGS – 1 mm Keterangan : PGS = Panjang Gigi Sebenarnya PGF = Panjang Gigi pada Foto PAS = Panjang Alat Sebenarnya PAF = Panjang Alat pada Foto Diagnostic wire photo Preparasi saluran akar • Pengeluaran jaringan nekrotik dari dalam saluran akar • Dilakukan sesuai dengan panjang kerja • Alat : K-File / reamer • Dilakukan dengan gerakan memutar kemudian ditarik keluar saluran akar • Jika alat preparasi yang digunakan head strum file 🡪 gerakan push and pull (naik turun) • Setiap nomor alat supaya diatur stoppernya sesuai dengan panjang kerja • Stopper diletakkan pada puncak / cusp tertinggi / bidang insisal • Preparasi berurutan dari nomor kecil ke besar • Setiap pergantian nomor dilakukan irigasi Preparasi saluran akar
• Bila terjadi penyumbatan dalam saluran akar sehingga
panjang kerja belum tercapai maka perbanyak irigasi dan perlu diulangi preparasinya menggunakan jarum dengan nomor yang lebih kecil kembali. Dapat pula digunakan obat-obatan untuk mengatasi penyumbatan saluran akar
• Setelah preparasi saluran akar selesai, kemudian
dikeringkan dengan paper point yang telah disterilkan Preparasi saluran akar selesai
Kriteria : • Saluran akar sudah bersih, sudah terlihat serbuk dentin yang putih • Saluran akar halus, tidak ada hambatan • Saluran akar cukup untuk bahan pengisi • Sesuai dengan panjang kerja
� Mencoba Guttap point 🡪 Trial photo
� Intracanal Medicament Irigasi saluran akar Mencoba guttap point ▪ Pada preparasi saluran akar secara konvensional untuk mencoba guttap point dilakukan pemilihan guttap point yang nomornya (diameter) sesuai dengan nomor file terakhir yang digunakan pada preparasi saluran akar tersebut
▪ Guttap point yang dipilih diberi tanda dengan pensil tinta sesuai dengan panjang kerja.
▪ Kemudian guttap point tersebut menggunakan pinset berkerat dimasukkan
ke dalam saluran akar sebatas tanda yang telah dibuat tadi
▪ Terakhir dilakukan pengecekan apakah guttap point tersebut telah sesuai
panjang dan diameternya dengan mencoba menariknya keluar dengan menggunakan pinset apakah sudah menunjukkan initial fit / “tug back” di daerah apikal yang baik (bila sudah ketat dianggap baik initial fitnya) Pengisian saluran akar ▪ Dilakukan bila : ✔ Tidak ada keluhan ✔ Pemeriksaan objektif (perkusi, palpasi) negatif ✔ Tidak ada eksudat ✔ Tumpatan sementara masih baik 2. PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI NON VITAL (ENDODONTIK INTRAKANAL)
• Definisi : Perawatan endodontik dengan cara mengambil jaringan nekrotik, membersihkan serta membentuk saluran akar dan mengisi saluran akar yang kosong dengan bahan pengisi
• Rencana Perawatan tergantung :
✔ Diagnosa ✔ Rencana Restorasi INDIKASI PSA non vital • Gigi non vital • Tidak ada pembuntuan saluran akar / tidak ada hambatan • Tidak ada resorbsi prosesus alveolaris PRINSIP PERAWATAN ⮚ RELIEF OF PAIN. ⮚ ASEPSIS. ⮚ PREPARASI. ⮚ INTRACANAL MEDICAMENT ⮚ PENGISIAN SALURAN AKAR.
RELIEF OF PAIN : Tindakan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit sebelum atau sesudah perawatan.
Kasus disertai pembengkakan : - Drainase.- Analgesik
- Antibiotik. - Oklusal grinding
Tahap perawatan 1. Access Opening / Cavity Entrance 2. Pengambilan jaringan nekrotik 3. Negosiasi saluran akar 🡪 Glide path 4. Working Length 🡪 Pembuatan Diagnostic Wire Photo 5. Panjang kerja = Panjang gigi sebenarnya – 1 mm 6. Cleaning & Shaping 🡪 Preparasi saluran akar disertai irigasi 7. Mencoba guttap point 🡪 Trial photo 8. Intracanal Medicament 9. Obturasi (Pengisian Saluran Akar) KRITERIA : ▪ Tidak ada keluhan. ▪ Tidak ada gejala klinik. ▪ Tumpatan sementara masih baik.
PERAWATAN SALURAN AKAR BERHASIL :
Kontrol setelah 2 tahun atau lebih KRITERIA KEBERHASILAN PERAWATAN SALURAN AKAR ▪ Gigi tetap berfungsi ▪ Tidak ada rasa sakit dan pembengkakan ▪ Pemeriksaan intra oral Tes Perkusi : Tidak sakit ▪ Rontgen photo : Tidak ada kelainan jaringan periapikal, mengecil, hilang ▪ Tidak ada kelainan periodontal KESIMPULAN
▪ Untuk mencapai keberhasilan perawatan
endodontik harus sesuai dengan prosedur perawatan. ▪ Keberhasilan dapat dicapai dengan seleksi kasus, memahami morphologi anatomi, pemilihan teknik perawatan yang tepat ▪ Perawatan harus didukung oleh ketrampilan serta sarana ▪ Harus mengikuti perkembangan IPTEK Terima kasih...
