Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei Catedra de Psihopedagogie Special

Psihopedagogia deficienilor de auz

Suport de curs

Materiale bibliografice obligatorii Anca, M.D. (2007). Psihologia deficienilor de auz. Presa Universitar Clujean, Cluj Napoca. Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie. Bucuresti: EDP Stnic, I. (1992). Depistarea, diagnosticarea i educaia precoce a copilului cu disfuncie auditiv. Revista de Educaie Special, nr.2. Bucureti: IRESPH. Principala surs bibliografic este Psihopedagofia deficienilor de auz, ai crei autoare este chiar titularul cursului. n aceast carte capitolele care sunt utile n parcurgerea modulului I: capitolul 16 i capitolul 19, pentru modulul II: capitolul 20, capitolul, capitolul 21, pentru modulul III: capitolele 1, 2, 3, 4, 12, 13, 14 pentru modulul IV: capitolele 9, 10. Aceast carte este util studenilor deoarece surprinde o perspectiv ampl care vizeaz deficiena de auz, att din perspectiva cercetrilor naionale, ct i a celor internaionale. Celelalte dou surse bibliografice se axeaz asupra cercetrii naionale care vizeaz problematica deficientuluide auz. Scurt istoric Despre persoanele surde se vorbete n Evanghelie, unde este surprins stigmatul social: I sa prezentat un posedat, mut. Demonul a fost expulzat i mutul a vorbit. (Evanghelia dup Matei, cap. 9). n China copiii surzi erau rejectai de ctre mamele lor; n Galia erau sacrificai zeului; n Sparta erau aruncai de pe un munte; la Roma erau abandonai. Plinius afirma c orice surd din natere era n acelai timp i idiot. Dreptul roman excludea surzii de la drepturile ceteneti, de abia sub domnia mpratului Iustinian s-a revenit asupra condiiei celor devenii surzi. Limbajul vorbit, acest mod misterios i exclusiv de exprimare a gndirii, a suscitat i suscit numeroase reflecii filosofice. Referitor la filosofia limbajului n antichitate Aristotel spunea:

Sunetele emise prin voce sunt simbolurile strilor sufletului i cuvintele scrise sunt simbolurile cuvintelor emise prin voce, aceasta pentru c limba fonic apare ca prima convenie, cea care se raporteaz imediat la ordinea semnificaiilor naturale i universale. Deci, vorbirea sau sunetele emise prin intermediul vocii ar avea o relaie intrinsec cu coninuturile mintale sau cu strile sufletului. Toate celelalte moduri de expresie (gesturi, scriere) sunt considerate ca fiind tributare acestei vorbiri. Avantajul natural al vorbirii fa de orice alt mijloc de expresie antreneaz filosofia limbajului pe calea logocentric sau fonocentric: care subliniaz legtura absolut i necesar dintre voce (logos) i sens (Derrida, 1974). Vorbirea creeaz gndirea abstract i raionamentul. Pentru Aristotel, surzii -care au voce dar care nu este articulat- sunt incapabili s vorbeasc deci incapabili s accead la noiunile abstracte i morale (Mottier, 1978). Pe de alt parte, cazurile persoanelor surde izolate, private de educaie i retardate intelectual, ntresc aceast ideee. Aceste dou fapte adesea concomitente, absena vorbirii i absena gndirii abstracte, au condus la deducerea unui raport cauz-efect: absena vorbirii implic absena gndirii abstracte. Aceast idee a condus la dorina de a-i nva pe surzi s vorbeasc. n timpul mpratului Augustus, Celse, medic latin, susinea c nu exist surditate absolut i c surzii pot fi antrenai s vorbeasc. n Evul Mediu se modific atitudinea fa de surzi. Biserica devine protectoarea copiilor handicapai, prin conciliile de la Vaison (442) i de la Arles (452). S-a ajuns la formarea unor comuniti de surzi unde s-a dezvoltat un limbaj gestual care s le permit s comunice ntre ei. Istoria surditii pn n sec. XII este o istorie fragmentar, anecdotic, care se refer la civa surzi care s-au distins printre cetenii timpului lor prin gradul deosebit de evoluie cultural i intelectual pe care l-au atins, dar fr s existe precizri referitoare la surditatea lor. R. Agricola (1443-1485) afirma am vzut un surd care era i mut , care nelegea tot ce scriau alte persoane i care exprima el nsui n scris tot ceea ce gndea, ca i cum s-ar fi folosit de vorbire. n sec. XVI descoperim un nou traseu al discursului filosofic referitor la surditate, n opera unui scriitor eclectic, Jean Cardin (1501-1576) care se refer la posibilitile surzilor de a-i nsui alte limbi dect limba fonetic. Descartes n Discurs asupra metodei recurge la exemplificarea unor cazuri de surzi pentru a-i fundamenta teza despre existena unei faculti specific umane de a forma noi enunuri care exprim gnduri noi, adaptate unor situaii noi. Aceast facultate, de a produce o limb, nu trebuie atribuit organelor periferice dei papagalii pot s emit cuvinte, totui ei nu vorbesc asemeni nou, pentru c ei nu gndesc ceea ce ei spun; n schimb, oamenii care s-au nscut surzi i mui, sunt lipsii de organele care servesc altora pentru a vorbi, caut s inventeze ei nii cteva semne prin care s se fac nelei. n aceeai epoc apar primele lucrri metodice privind educarea surzilor. Ia natere o nou pedagogie: preceptoratul specializat, unul dintre reprezentanii de seam fiind Pedro Ponce de Leon, benedictin din Valencia. Pablo Bonet care se baza pe metoda lui Ponce Leon publica n 1960 Arta de a nva vorbirea pe mui i Alfabetul manual. John Wallis (1616-1703), n Anglia, expune primele noiuni de pedagogie tactil (manual) bazat pe palparea laringelui n timpul pronuniei. El a creat un alfabet care consta n trasarea literelor pe mn sau pe figur pentru a se realiza exersarea sistematic a oralismului. n 1653 public o gramatic englez unde descrie metoda formrii sunetelor metod util pentru strini i surzi. William Holder (1616-1698) folosete limbajul scris i alfabetul dactil. Jorge Delgarno (1628-1687) preconizeaz educaia precoce n educarea surzilor. Wallis i Amman considerai cei mai mari pedagogi ai sec. XVII, sunt interesai i de problemele copiilor surzi. n Frana Pereira (1715-1780) exersa senzaiile tactile i chinestezice fr a neglija audiia; Ernaud (1740-1800) a opus dactilologiei lui Pereira un alfabet labial gutural.

n Germania, Heinicke (1723-1790) partizan al unei dezvoltri maxime a percepiilor la copiii surzi, folosete simul gustativ pentru fixarea unor elemente vocalice. De exemplu, folosete pentru A ap pur, pentru O cu ap ndulcit, U cu ulei etc. nvmntul din aceast perioad este o form de preceptorat specializat ntruct educatorii se ocupau doar de unul sau doi elevi, cel mai adesea foarte dotai sau aparinnd unor familii nstrite. Istoria menioneaz numeroase cazuri de surditate n cadrul familiilor nobile sau chiar regale, ceea ce a constituit un factor motivator pentru cutarea unor metode de surmontare a handicapului. Valoarea profesorului era apreciat n raport direct cu reuita elevului. Toate aceste lucrri au o not comun: spiritul de cutare, de inovare i exploatare a tuturor cilor posibile pentru accesul surzilor la comunicare i la educaie. Chiar cei mai rigizi n aplicarea unei anumite metode recurgeau totu i la diferite mijloace i la diferite simuri. Astfel Pereira utiliza n pedagogia sa alfabetul manual precum i limba semnelor dar i pantomima ca auxiliare ale instruciei orale. Adevrata istorie a surditii ncepe n Frana cu acest abate care d educaiei surzilor o turnur important. Abatele i continuatorul su Sicard au creat un nvmnt colectiv pentru surzi n cadrul unor comuniti unde vor avea acces copii din toate mediile sociale. A fondat prima coal n 1760, n casa proprie pe strada Moulins, la Paris. El a elaborat gesturi metodice care veneau s mbogeasc limba surzilor deja existent. Ideea era s se stabileasc ntre limba semnelor i limba francez scris o coresponden de termen la termen la nivelul monemelor (uniti simbolice). Metoda sa s-a bucurat de un mare interes. La demonstraiile anuale participau foarte muli erudii i discipoli cunosctori ai limbii semnelor (franais sign-FS). n 1816 metoda a trecut Atlanticul i a fost fondat prima coal pentru surdo-mui: Colegiul Thomas H. Gallaudet. Dar utilizarea gesturilor metodice ca intermediar ntre limba semnelor i limba oral i scris s-a dovedit a fi inutil i prea de durat. Bbian, succesorul intelectual al lui Sicard a propus s se renune la aceast metod, argumentnd c denatureaz limba semnelor din dorina de a o plia pe forma limbii franceze. n jur anului 1830, gesturile metodice au fost eliminate din majoritatea colilor de surzi i nlocuite cu limba semnelor, ceea ce a fcut s se adnceasc brea dintre LS i limbajul verbal vorbit sau scris. Limba semnelor nu va fi ns asimilat unei forme gestuale a limbii franceze. Ea este o limb diferit care aparine unei comuniti distincte. Conceptul stigmatizant de gheto va ncepe s fie aplicat fr rezerve comunitii surzilor i va fi folosit n detrimentul lor. Chiar dac abatele de lEpe era un partizan al limbii semnelor, el preda elevilor si modul de dispunere a organelor pentru emiterea sunetelor. Totui, nvarea limbii franceze i comunicarea oral nu erau considerate scopuri principale. Motivul se datora succeselor relativ slabe, n comparaie cu volumul enorm de munc solicitat de realizarea articulrii. Orientarea spre un nvmnt bazat pe limbajul oral este accentuat n lucrrile lui Heinicke, Germania fiind una dintre rile unde nu se preda pentru surzi n limba semnelor. Pe tot parcursul sec. XIX s-au confruntat metoda francez cu metoda german. Oralismul a ctigat teren datorit programului sistematic de nsuire a limbii orale, pus la punct de ctre Itard, medic din Paris. n 1821, n Tratatul despre maladiile urechii i audiie, Itard a clasificat tulburrile audiiei n cinci mari categorii, n funcie de ceea ce elevul reuete s neleag din limbajul vorbit. Itard avea convingeri referitoare la chestiunile metafizice care preocupau spiritele din Secolul Luminilor, n special teoria filosofiei senzualiste promovate de E. Bonet i abatele Condillac. Interpretarea francez a lui Locke (filosof empirist) a avut o influen decisiv asupra formrii lingvistice moderne, Condillac a atribuit limbajului un rol determinant i aproape exclusiv n formarea ideii de reflexie. n primele sale experiene (1808), Itard consider c limba semnelor ar putea mpiedica elevii s fac progrese n elocuia oral. Mai trziu, peste 15 ani, a devenit convins c limba semnelor le poate fi profitabil, ba chiar i indispensabil. n 1826 el afirm c dezvoltarea cunotinelor generale prin intermediul limbii semnelor, ar facilita nsuirea limbii orale i scrise. Argumentarea lui Itard merge n acelai sens ca cea a lui Descartes. Din experiena sa, referindu-se la cele cinci categorii stabilite, susine c doar cei din prima categorie pot fi educai pe cale exclusiv oralist. Pentru celelalte categorii de surzi, aportul limbajului se dovedete a fi fundamental. Lui i

revine meritul de a fi ncercat s reconcilieze cele dou orientri aparent opuse. Pe de o parte, arat necesitatea de a dezvolta inteligena copilului prin intermediul limbii, iar pe de alt parte, necesitatea alegerii unei limbi adecvate gradelor deficienei auditive. Dei era convins c singurul mod de comunicare pentru surdo-mut este utilizarea limbii semnelor, era de prere c att ct este posibil trebuie s nvee limbajul vorbit. Rezultatul acestei poziii a fost solicitarea nfiinrii unei clase mixte, pentru cei atini de surditate parial, unde limbajul verbal urma s fie nvat alturi de cel gestual. n 1828, sub influena lui Itard s-a deschis o clas oralist. Spre deosebite de tendina european, n SUA nvarea vorbirii este aproape abandonat. Totui influena colilor oraliste germane se face simit i aici. n 1845, anumite coli din SUA i UK se pronun pentru o perioad de ncercare n favoarea vorbirii articulate. A.Bell, care a devenit exponentul filierei oraliste i purttorul de cuvnt al acestei orientri, care milita pentru nlocuirea limbii semnelor, este opozantul principal al lui E.M.Gallaudet. Bell a prezentat un memoriu adresat Academiei Naionale de Stiine, memoriu intitulat Memoriu asupra formrii unei varieti surde a rasei umane. El sugera patru metode preventive pentru a elimina preferina pe care o manifest surdo-muii aduli pentru compania surdo-muilor, mai degrab dect pentru a auzitorilor: eliminarea pensionatelor specializate, suprimarea limbii semnelor, interzicerea educrii surzilor de ctre surzi, declararea cstoriei ntre surzi ca ilegal. Organizaia creat de Bell a primit denumirea de Volta Bureau iar publicaia acesteia, Volta Review. n 1880 la Congresul de la Milano, se declara c metoda oral ar trebui preferat celei mimico-gestuale, n domeniul educaiei surzilor. Marea controvers ntre cele dou tedine continu i n zilele noastre. n SUA exist instituii n care copiii primesc o educaie strict oralist, n altele se tolereaz folosirea semnelor dar ca suport al nvmntului oral, sunt mai rare instituiile care utilizeaz semnele ca mijloc principal de nvmnt. n 1900 metoda oficial folosit n toate institutele franceze era metoda oral. Dup 70 de ani se nregistreaz o micare n favoarea semnelor n toate rile francofone. Din 1976, n Frana o hotrre ministerial permite deficienilor auditivi s se prezinte la examen pentru posturi n nvmntul pentru deficieni auditivi n instituii private. n zilele noastre cursurile de limba semnelor se deruleaz n toate rile francofone europene, iar n 1977 s-au pus bazele unei Asociaii Internaionale a interpreilor n limba semnelor. Colegiul Gallaudet este singura universitate din lume pentru surzi. A fost creat pentru a furniza o educaie de nivel nalt persoanelor surde care au nevoie de condiii speciale pentru a compensa deficiena lor auditiv. Prima generaie de tineri a absolvit n 1869, ocazie cu care diplomele au fost semnate de preedintele SUA, tradiie care s-a pstrat n timp. ncepnd din 1887 au fost admise la aceast coal i femeile. La Gallaudet College toat lumea, surzi i auzitori, comunic n limba semnelor. Alturi de studenii obinuii, n fiecare an vin n campus ali tineri care doresc s obin diplome de interprei n limba semnelor. Sunt atrai de cursuri i profesori specializai n domenii avnd legtur cu surditatea sau persoane care vor s-i amelioreze stpnirea limbii semnelor. Acest colegiu a devenit n sec XX ceea ce a fost Institutul pentru Tineri Surzi din Paris, n sec XVIII. Are peste 1000 de studeni.

nvmntul romnesc pentru surzi Profesorii Gheorghe Atanasiu i Vl. Constantinescu referindu-se la documentele vechi romneti susin c termenul de mil era folosit cu accepiunea de infirm incluzndu-i pe orbi, dar i pe cei cu alte defecte (ologi, surzi), inclusiv pe cei provenii n urma rzboaielor. Documente de pe vremea lui Matei Basarab, tefan cel Mare, Mihai Viteazul se refer la miluirea acestei categorii de persoane. Se pare ns, c preocuprile acelei epoci se limitau doar la asistena filantropic. n 1828 s-a deschis la Dumbrveni un institut particular pentru surdo-mui. Iniiatorul, Bcil, era fost husar n armata lui Napoleon, care vizitnd Parisul a fost impresionat de Institutul pentru tineri surzi. coala a ncetat s funcioneze n 1846. n 1863 s-a deschis la Timioara o coal particular pentru surdo-mui. Iniiatorul a fost profesorul Carol Shaffer. Actuala coal profesional din Timioara este continuatoarea celei menionate. La Bucureti n 1863 s-a deschis o secie de surdo-mui n cadrul Azilului Elena Doamna. Iniiatorul a fost doctorul Carol Davila. n 1895 s-a nfiinat la Focani Institutul pentru surdo-mui. Ulterior reeaua colilor pentru surdo-mui s-a extins, nfiinndu-se noi coli la Arad (1885), la Cluj (1888), la Bucureti (coala pentru fete surdo-mute, 1921; pentru biei surdo-mui, 1927) .i la Iai (1932). Funcionarea acestor coli a fost reglementat printr-o serie de prevederi normative. n 1924 Legea nvmntului primar i normal primar, se refer i la coli i clase speciale de deficieni, preciznd calificarea cadrelor didactice. n urma recensmntului realizat n 1936 asupra instituiilor de asisten social i de ocrotire s-a constatat c funcionau apte coli speciale pentru surdo-mui, dintre care numai dou erau particulare, restul fiind de stat. O alt distincie care s-a realizat indica faptul c o categorie de coli erau cele cu internat (Cluj, Timioara), pe cnd alte coli erau frecventate de copii care locuiau n familii (coala de fete surdo-mute numrul 2 Bucureti). Nu exista o omogenitate a elevilor din aceste coli, ntruct erau primii pe lng copii de vrst colar i copii mai mari. Oricum numrul instituiilor specializate era insuficient fa de numrul copiilor, ceea ce determina necolarizarea multora dintre acetia. Din moment ce nu era generalizat nvmntul pentru surzi nu se putea asigura nici profesionalizarea general a acestora. Ulterior a crescut treptat numrul grdinielor pentru surzi i hipoacuzici precum i a colilor speciale, generale i profesionale. n martie 1965 s-a instituit colarizarea obligatorie pentru toate persoanele cu deficiene. n regulamentul colilor generale din 1969 se aduc precizri la funcionarea colilor i la durata studiilor precum i la caracterul programelor colare care trebuie s fie specifice pentru fiecare categorie de deficieni. Teme de reflecie i ntrebri: 1. Artai care sunt principalele argumente ale adepilor curentelor oralist i gestual. 2. Care sunt tendinele educative actuale pe plan internaional i naional? Temele 2-3 PSIHOFIZIOLOGIA AUDIIEI Obiective: Reactualizarea i mbogirea cunotinelor privind anatomo-fiziologia analizatorului auditiv; Precizarea traseelor de conducie aerian i de conducie osoas ca baz pentru audiometria tonal i protezare. Cuvinte cheie:

Timpan, fereastra rotund, fereastra oval, labirint membranos, organul lui Corti, poteniale auditive, centru nervos auditiv, mecanism inerial, mecanism compresional. 1. Anatomia aparatului auditiv Exist dou grupe de structuri anatomice implicate n realizarea audiiei: unele care servesc la transmiterea sunetelor (aparatul de transmisie, cruia i corespunde urechea medie, cu aparatul de acomodare osicular -ciocan, nicoval, scrimuchii, fereastra oval i cea rotund; mediile lichide ale urechii interne, membranele canalului cohlear, membrana bazilar; altele care servesc la percepia sunetelor: organul lui Corti cu celulele senzoriale i terminaiile nervoase, nervul auditiv, releele, cile i centrii superiori. Analizatorul auditiv este constituit din trei pri: 1. Organul lui Corti i membrana bazilar. 2. Cile auditive care transmit informaii de la urechea intern la scoara cerebral (SC). 3. Ariile auditive din SC. Analizatorul auditiv are reprezentare cortical bilateral. Studiul anatomic al urechii este delimitat la 3 segmente: I. Aparatul colector i conductor format din pavilion i conductul auditiv extern, formnd mpreun urechea extern; II. Aparatul transmitor de unde sonore compus din casa timpanului cu coninutul i anexele sale, formnd urechea medie; III. Aparatul receptor al energiei sonore sau urechea intern acustic. I. Urechea extern Pavilionul este o cavitate de rezonan care are forma unui oval neregulat. Structura sa const dintr-un cartilaj flexibil (excepie face lobulul urechii) acoperit pe ambele pri de tegument. Conductul auditiv extern este un canal de form eliptic ce se ntinde de la pavilion la timpan, care n prima treime exterioar este cartilaginos i pe poriunea urmtoare, intern este osos. Conductul i faa extern a timpanului sunt acoperite cu tegumente, acestea conin glande ceruminoase i sebacee. Din interaciunea caracteristicilor pavilionului urechii cu cele ale conductului auditiv extern rezult un vrf de rezonan (o cretere a energiei sunetului). Aceasta nseamn c frecvenele ntre 1,5-7 kHz sunt amplificate selectiv. Astfel structura i proprietile urechii externe sunt responsabile de creterea sensibilitii pentru frecvenele importante n perceperea vorbirii (Tucker, Nolan, 1995). Urechea extern este de asemenea foarte important n localizarea sursei sonore, cei mai importani indici fiind intensitatea i diferena de timp dintre intervalele de timp ale undelor sonore ce ajung la cele dou urechi. De exemplu, undele sonore ce vin din partea dreapt i ajung prima dat la urechea dreapt, sunt mai intense pentru aceast ureche comparativ cu urechea stng. De asemenea, sunetele ajung la aceast ureche cu cteva fraciuni de secund mai repede dect la urechea stng. Animalele, la care pavilionul urechii este mobil, dispun de un grad mai nalt de selectivitate direcional, dar spectrul frecvenelor la om este prea cobort pentru a putea oferi nivele similare de selectivitate, dei exist unele posibiliti ntre 3-6 kHz (Tucker, Nolan, 1995). II. Urechea mijlocie sau medie 1. Membrana timpanic are rol de perete despritor, este subire, asimetric, destul de transparent, elastic i rezistent. 2. Casa timpanului are, aproximativ, forma unei lentile biconcave care n partea anterioar comunic cu faringele prin trompa lui Eustachio iar n partea posterioar comunic cu sistemul pneumatic al mastoidei printr-un conduct. Trompa lui Eustachio este n mod normal nchis i se deschide pentru a permite egalizarea presiunii n urechea medie (Tucker, Nolan, 1995).

3. Sistemul de oscioare. Primul oscior este ciocanul, mnerul acestuia este fixat n umbo. Ciocanul mpreun cu nicovala constituie o prghie de gradul I. Un alt oscior este scria care nchide fereastra oval prin platina sa. Articulaia permite mobilitatea scriei i separ urechea medie de cea intern. Acest sistem de oscioare sunt suspendate de-a lungul urechii medii, de la timpan pn la o fereastr flexibil, fereastra oval, situat n peretele osos, ntre urechea medie i cea intern. Una din funciile oscioarelor este aceea de a aplica o for numai asupra ferestrei ovale. Dac oscioarele ar lipsi, presiunea ar fi aplicat n mod egal asupra ambelor ferestre, ceea ce ar mpiedica micarea fluidului n cohlee. Aceast structur a urechii medii este ideal deoarece moleculele de aer au o densitate mic i sunt comprimabile, pe cnd moleculele perilimfei sunt mult mai dense i greu comprimabile. Este necesar o transformare acustic pentru a potrivi impedana sczut a aerului cu impedana ridicat a fluidului din urechea intern (Tucker, Nolan, 1995). Presiunea sunetului acioneaz asupra membranei timpanice fcnd-o s vibreze. Dou treimi din membrana timpanic sunt implicate n transferul presiunii sonore asupra ciocanului, trecerea energiei sonore de la membrana timpanic spre talpa scriei fiind realizat prin vibraia mecanic a oscioarelor. Suprafaa efectiv a membranei timpanice este de 55 mm. Presiunea sonor ce acioneaz asupra acestei suprafee este apoi concentrat pe o suprafa mult mai mic (3 mm) a tlpei scriei. Dac se calculeaz creterea presiunii prin introducerea valorilor cunoscute rezult: PS = PT 55/3 Prin urmare presiunea exercitat de talpa scriei pe fereasra oval va fi de 18 ori mai mare dect presiunea exercitat asupra membranei timpanului (Creager, 1992). Exist i un reflex cu rol de atenuare a intensitii sunetelor. Semnalele sonore ce ajung la creier declaneaz retroaferentaii ce determin contracia muchilor ce se afl n urechea medie: muchiul tensor al timpanului i muchiul scriei. Aceste contracii retrag oscioarele de lng fereastra oval i de lng timpan, fcndu-le aproape imobile. Acest proces descrete intensitatea sunetului cu pn la 30-40 dB. Datorit faptului c reflexul are nevoie de aproximativ 40-80 msec pentru a determina contracia muchilor, nu reuete s protejeze urechea intern de sunetele ce apar brusc dar reduce intensitatea vibraiilor. Eficiena mecanismului este crescut la sunetele cu frecven joas, funcionnd astfel i ca o modalitate de mascare a zgomotului de fond, permindu-i persoanei s se concentreze asupra sunetelor cu frecven nalt (peste 1000 Hz) (Creager, 1992). III. Urechea intern 1. Este situat ntr-o cavitate a osului temporal numit labirintul osos. Este compus din organele de echilibru sau aparatul vestibular, format din dou caviti (uticula i sacula) i din trei canale semicirculare, puncte de plecare pentru fibrele nervului vestibular. In interiorul labirintului osos se afl labirintul membranos, cu aceeai form ca cel osos. Cele dou labirinte sunt separate prin perilimf. 2. Din urechea intern, n alctuirea analizatorul auditiv este inclus doar melcul sau cohleea, care are forma unei cochilii de melc. Exist un ax central numit columel n jurul cruia melcul face dou ture i jumtate. Cavitatea melcului are forma unui tunel al crui spaiu aproximativ circular, este mprit n dou pri prin lama osoas sau lama spiral i n continuarea ei de o lam membranoas numit membrana bazilar. Astfel melcul membranos este mprit pe toat ntinderea sa n dou rampe: vestibular i timpanic n care se gsete perilimf. 3. De la membrana bazilar, orientat spre peretele extern al melcului, pornete membrana Reissner care delimiteaz canalul cohlear. Acesta, n seciune, are form triunghiular, adpostete organul lui Corti i conine endolimf. 4. Organul lui Corti Este situat pe membrana bazilar. Tipurile de celule care compun organul lui Corti sunt: celule interne de susinere, celule interne ale stlpilor, celule externe ale stlpilor, celule Deiters, Hansen i Claudius i celule senzoriale ciliate interne i externe, care constituie exteroceptorii. Celulele ciliate externe sunt n numr de 12000-16000 i sunt dispuse pe trei rnduri. Celulele

ciliate interne sunt n numr de 3500 i sunt dispuse pe un singur rnd. Deasupra celulelor receptoare auditive este situat membrana Tectoria. Nici una dintre aceste celule nu se reface dac a fost distrus. De la fiecare celul ciliat intern pleac fibre nervoase ce constituie ganglionul lui Corti (M. Delaroche, 2001). IV. Cile auditive sau acustice Rolul acestor ci este de a prelua excitaiile auditive aduse din lumea extern, de a le transforma, n segmentele amintite anterior, n impulsuri nervoase i de a le conduce la centrii corticali. Pe traiectul cilor auditive, de la labirintul membranos i pn la centrii corticali, se gsesc trei neuroni cu care fac sinaps fibrele ascendente auditive. 1. Neuronii ganglionari sunt celule bipolare care formeaz ganglionul lui Corti sau ganglionul spiral (situat n columel). Terminaiile dendritice ale acestora sunt n contact cu celulele receptoare, iar terminaiile axonice formeaz nervul auditiv sau ramura cohlear. Aceste terminaii se termin n bulb, n nucleii cohleari. Aici se realizeaz sinapse cu al doilea neuron. 2. Neuronii bulbotonici. Axonii celui de-al doilea neuron (care pornesc fie din nucleul cohlear, fie din oliva superioar) au traseu ncruciat, n cea mai mare parte dar rmn i fire nencruciate. n poriunea dintre bulb i mezencefal aceste fibre formeaz lemniscul lateral. Aceste fibre se termin n tuberculii cvadrigemeni inferiori, care reprezint un centru pentru reflexele legate de auz. 3. n tuberculii cvadrigemeni inferiori se afl al treilea neuron; axonul acestuia se oprete n corpii geniculai mediali, unde face sinaps cu al patrulea neuron, al crui axon proiecteaz pe scoara cerebral. 4. Neuronii talamocorticali. Cile acustice merg de la nucleii bulbotalamici la aceti nuclei care, apoi transmit impresii auditive la partea mijlocie a primei circumvoluiuni centrale. Calea de conducere a sunetelor de la cohlee la cortex este format din cel puin patru neuroni, dar ea poate cuprinde chiar i pn la ase neuroni. Deoarece neuronii pot sinapsa sau nu n olivele superioare, n nucleii lemniscului lateral sau n coliculii inferiori, unele impulsuri pot ajunge la scoara cerebral mai repede dect altele. Impulsurile provenite din ambele urechi sunt transmise prin cile auitive n ambele pri ale trunchiului cerebral, predominnd cele din partea opus pentru c are loc o ncruciare a cilor n cel puin trei locuri (de exemplu n corpul trapezoid sau comisura lui Probust). Tot acest sistem funizeaz cortexului multiple reprezentri bilaterale ale cohleei, asigurnd astfel securitatea transmiterii informaiei auditive. Din tractul auditiv se desprind o serie de colaterale, dintre care mai importante sunt cele spre sistemul reticulat ascendent i mai ales spre cerebel (care pot pleca i din aria auditiv cortical), care activeaz vermisul cerebelos n cazul unor zgomote brute (Roioru, 1996). Calea nervoas descendent sau eferent cuprinde fasciculul olivo-cohlear precum i o serie de fibre decendente ce pornesc de la cortex, de la coliculii inferiori, de la nucleii olivari sau ai primului releu ai cii auditive, nucleul cohlear. (Delaroche, 2001). Proiecia cortical. Aria auditiv ocup partea superioar a primei circumvoluiuni temporale, corespunznd ariilor lui Brodman 41, 42 i 22. Aria 41 este aria auditiv primar care primete informaiile venite de la receptorii auditivi. Ariile 41 i 42 sunt ariile auditive de aociaie. Aria 42 primete aferentaiile directe ale corpilor geniculai interni. Ea stabilete conexiuni reciproce cu celelalte arii asociative: frontale, parietale i temporale. Aria 22 sau aria auditiv secundar este zona gnostic sau de cunoatere. Ea stabilete conexiuni reciproce cu ariile auditive 41 i 42, cu ariile asociative parietale i frontale i cu ariile limbice ale girusului cingular (Delaroche, 2001). IV. Ariile corticale 1. Ariile corticale auditive primare Sistemul acustic care determin influxul nervos ajunge s se proiecteze n lobul temporal.

 la om lobul temporal stng i aria 40 (nvecinat) cu care se afl n asociaie, au rol important n nelegerea limbajului articulat; aria 41, a lui Brodmann sau circumvoluiunea lui Heschel (circumvoluiune temporal transversal) - este aria recepiei auditive; ariile 41 i 42 sunt situate n profunzimea scizurii lui Sylvius, pe partea superioar a primei circumvoluiui temporale. 2. Ariile auditive secundare Unii includ aici i aria 42. Ariile 22 i 42 sunt arii para - auditive. aria 42, a lui Brodman are funcii motorii automate, de atenie auditiv; aria 22, a lui Brodman este aria gnozic sau de recunoatere auditiv. 2. Fiziologia analizatorului auditiv 2.1. Timpanul Membrana timpanic prezint dou tipuri de micri: de adducie (spre interior) i abducie (spre exterior). Micrile au rol n acomodarea auditiv. Contracia muchiului ciocanului determin micarea de aducie, iar contracia muchiului scriei pe cea de abducie. S-au emis o serie de teorii asupra funcionalitii membranei timpanice. Foarte cunoscute sunt cele ale lui Bekesy. Membrana timpanic prezint micri oscilatorii forate care nceteaz o dat cu ncetarea forei. Timpanul este aperiodic, el vibreaz neselectiv pentru diferitele frecvene. Rspunde la toate frecvenele dar nu reproduce n mod fidel sinusoida undei sonore. Din punct de vedere structural, timpanul, prezint o asimetrie. Aceast asimetrie conduce la apariia unor tonuri adiionale cu frecvene diferite de ale sunetului iniial, numite armonicele urechii. (Helmholtz, Stevens i Davis). Weber i Bray consider c originea distorsiunii auriculare este n urechea intern. Armonicele aurale variaz n funcie de frecvena i intensitatea sunetului iniial. Undele sonore produc vibraia membranei timpanului care se transmite apoi lanului de osicioare. Aceasta reprezint calea aerian de transmitere a sunetului. Timpanul mai are i o funcie de protecie a urechii medii i respectiv interne, funcionnd ca o barier n calea diferiilor ageni patogeni. 2.2. Camera timpanic Sunt susinute mai multe funcii ale acesteia dintre care eseniale sunt: funcia de transmisie i cea de acomodare. Transmisia pe cale aerian. ntruct membrana timpanic (cu suprafaa de aproximativ 2 cm2) nu are dect o elasticitate redus, aerul din camera timpanic contribuie la realizarea vibraiilor membranei. Transmisia pe cale osoas. Vibraiile lanului de osicioare din casa timpanic se transmit membranei ferestrei ovale i apoi lichidelor din rampa vestibular i din cea timpanic aflate n structurile urechii interne, influennd astfel membrana bazilar i organul lui Corti. Cnd se studiaz mecanismul de transmitere a sunetelor prin intermediul lanului de osicioare, trebuie acordat atenie special articulaiilor care exist ntre acestea. Ciocanul mpreun cu nicovala formeaz o prghie, prin acionarea creia, fora care va apsa asupra ferestrei ovale va fi de 10 ori mai mare dect cea care acioneaz asupra membranei timpanului. Bekesy (citat de Grbea i Cotul) arat c o frecven sonor de intensitate medie va determina o micare a mnerului ciocanului care va atrage dup sine partea inferioar a nicovalei. Aceast micare se face n jurul unui punct de rotaie. Deoarece talpa scriei este fixat n membrana ferestrei ovale ntr-un mod mai fix n partea posterioar dect n cea anterioar, ea va descrie o micare de rotaie n jurul unui ax aflat n plan vertical. Acelai autor arat c, dac amplitudinea micrilor este foarte mare, micarea scriei se va produce n jurul unui ax ce trece de-a lungul platinei. Cnd se depete o anumit intensitate a undelor sonore, micrile descrise mai sus nu mai sunt un mijloc eficient de protecie i apare durerea. Referitor la funcia de acomodare a casei timpanului exist, de asemenea, mai multe teorii:

a) Teoria funciei musculare antagoniste susine c muchiul ciocanului, cnd se contract, mrete presiunea din cadrul labirintului membranos, determinnd apsarea scriei pe membrana oval, modificare ce permite protecia fa de sunetele prea puternice. Contracia muchiului scriei duce la relaxarea timpanului i la scderea presiunii intralabirintice, fapt care permite perceperea sunetelor mai slabe. b) Teoria funcionrii musculare sinergice susine c aciunea muscular ar fi un proces complementar realizat prin aciunea muchiului ciocanului i al scriei. Funcionarea celor doi muchi este considerat sinergic. c) Teoria optic funcional se bazeaz pe forma casei timpanului, care are un aspect de lentil. Aceast form se modific n funcie de contraciile muchiului ciocanului i al scriei. Cnd se contract muchiul ciocanului, membrana timpanic i cea a ferestrei rotunde se curbeaz nspre cas rezultnd o lentil biconcav. Efectul acestei modificri este dispersarea energiei vibratorii. Cnd se contract muchiul scriei se obine o lentil biconvex care concentreaz energia sonor n rampa timpanic. 2.3. Ferestrele oval i rotund i lichidele labirintice Comprimarea ferestrei ovale datorit presiunii exercitate de talpa scriei determin creterea presiunii din rampa vestibular i comprimarea membranei bazilare. Din cauz c lichidele sunt puin compresibile, membrana ferestrei rotunde se va curba nspre exterior funcionnd astfel ca o supap de siguran. n faza de decompresie micrile vor fi produse n sens invers. Vibraiile membranei bazilare sunt consecina comprimrilor i decomprimrilor succesive. Sunetul produce la nivelul membranei timpanice presiuni diferite n funcie de intensitatea sa. Aceste presiuni se transmit apoi prin intermediul lanului de osicioare pn la membrana ferestrei ovale. Dei aceste componente sunt considerate ca fiind aparatul de transmisie, procesul de transmisie a sunetului se continu prin lichidele labirintice. Deci, i aceste lichide fac parte din aparatul de transmisie. Pe suprafaa membranei bazilare se exercit presiuni hidrodinamice care variaz n funcie de punctul, diametrul, i momentul forei determinnd o amplitudine caracteristic. 2.4. Trompa lui Eustachio Este un canal virtual care menine constant presiunea din casa timpanic. Acest canal se deschide n momentul deglutiiei sau al cscatului. 2.5. Celulele mastoidiene Li se atribuie un dublu rol: de rezonator i de rezervor de aer pentru meninerea constant a presiunii din casa timpanic n condiiile variaiei brute a presiunii aerului. 2.6. Fiziologia urechii interne Energia care trece din mediul extern pn la nivelul urechii interne n lichidele intralabirintice, este de natur fizic. Ea pune n micare membrana bazilar i astfel este excitat organul lui Corti. 2.6.1. Teorii privind modul de transformare a energiei fizice n energie nervoas. Teoria fizic. Deplasrile membranei bazilare ar determina deformarea cililor celulelor receptoare din cauza presiunii/traciunii lor pe suprafaa membranei tectoria, rezultnd astfel potenialele de recepie. Teoria chimic. Vibraiile cililor celulelor receptoare ar determina producerea unei substane cu funcie de mediator chimic, care ar transforma energia vibratorie n energie nervoas. Teoria electric. Organul lui Corti se afl ntr-un mediu coloidal. Exerciiile sonore produc deplasri de particule la suprafaa lichidului rezultnd o diferen de potenial. Conform legii induciei, sarcinile negative se afl la suprafaa celulelor ciliate, iar cele pozitive n interiorul acestora.

2.6.2. Manifestri electrice la nivelul urechii interne i a cilor de transmisie a) Poteniale microfonice cohleare (PMC) Sunt potenialele electrice generale, produse n interiorul melcului, rezultate ca urmare a aciunii undelor sonore la nivelul timpanului. Variaiile de potenial sunt de acelai ordin ca i variaiile de presiune acustic exercitate la suprafaa timpanului. Ele se pot nregistra n condiiile unei amplificri adecvate, n oricare punct al craniului. Deci, mediul se comport ca un microfon, transform energia acustic n energie electric prin intermediul unui dispozitiv electronic. PMC sunt generate de sunetele cu frecvene i intensiti de valori mici i medii i de durat scurt. Sunt produse de celulele ciliate la nivelul locului de inserie a cililor, ca urmare a proceselor metabolice din aceste celule. b) Potenialele de sumare (PS) Sunt rspunsuri care nu respect legea tot sau nimic. Sunt produse de sunete cu durat mare, cu frecven i intensitate mare. Att PMC ct i PS sunt poteniale de recepie care stau la baza inhibrii influxului nervos. A mai fost descris un tip de potenial de recepie, potenial lent (PL), produs de sunetele cu intensitate mic i durat scurt. c) Potenialele de aciune (PA) Se pot nregistra pe nervul acustic, sau la nivelul cilor auditive. Forma potenialelor de aciune (curenilor de aciune) corespunde impulsurilor nervoase. R. Causs emite Teoria voleului. Curentul de aciune din nervul cohlear reproduce frecvene auditive pn la 3000 Hz, ceea ce este n opoziie cu perioada refractar. Aceast anomalie este explicat prin ipoteza, conform creia, fibrele nervoase individuale nu urmeaz frecvenele superioare la 1000 Hz, manifestnd impulsuri care se situeaz n aceeai faz a micrii. Cum fibrele nu lucreaz ntr-un mod sincron, iar perioada lor refractar nu este identic, nseamn c n curentul global de aciune al nervului, exist o reprezentare a fazei i n anumite limite i a frecvenei acustice. Pentru explicarea intensitii unui sunet s-au emis mai multe teorii. Este posibil s conteze numai numrul fibrelor care conduc impulsuri, numr diferit n funcie de intensitatea, nu i de natura acestor impulsuri. 2.6.3. Analiza sunetelor Multiplele teorii care se refer la acest fenomen pot fi grupate n teorii periferice i teorii centrale. A. Teorii periferice a) Teoria lui Helmholtz (teoria rezonatoare) Membrana bazilar este alctuit din 24000 fibre, numite coarde acustice. Ele sunt comparate cu coardele unui pian sau harpe. Fiecare fibr funcioneaz ca un rezonator, vibrnd cu o frecven specific. Percepia auditiv uman poate cuprinde 1500 tonuri diferite. Aceste fibre au lungimi i grosimi diferite, fiind ncrcate cu coloane diferite de lichid. Fibrele scurte, aflate aproape de baza melcului, vor fi impresionate de sunetele acute, iar fibrele lungi, din ultimul tur al melcului, vor fi impresionate de sunetele grave. Deci, percepia nlimii este o funcie a melcului. b)Teoria reprezentrii locale a frecvenei n melc Este susinut de constatarea unei corespondene ntre anumite leziuni ale membranei bazilare i pierderile auditive pe anumite frecvene. Aceast teorie este susinut de constatri audiometrice. De asemenea, cercetrile efectuate pe animale, au artat corespondena dintre frecvena sunetelor cu care erau asurzite acestea i anumite poriuni ale membranei bazilare la care s-au produs leziunile.

B. Teorii centrale Cea mai cunoscut este teoria telefonului a lui Rutherford. Conform acestei teorii se poate face o analogie ntre: membrana bazilar i diafragma timpanului; impulsurile nervoase i cele electrice; nervul auditiv i conductorul metalic; senzaia auditiv i sunetul din receptor. Teoria telefonului nu explic cum se realizeaz analiza sunetelor la nivelul centrilor nervoi. AUDIIA OSOAS Sunetul acioneaz i direct asupra oaselor craniului i oaselor scheletice, n general. Cea mai frecvent audiie osoas este autoaudiia, care se realizeaz att pe cale aerian auditiv ct i pe cale tisular, mai ales osoas. Indiferent care parte a scheletului este stimulat (auditiv, vibratil), vibraia ajunge pn la cutia cranian. Acest aspect se aplic n audiometria tonal, fixnd obiectul care vibreaz pe diferitele pri ale craniului, mai ales pe apofiza mastoidian. De asemenea, exist proteze auditive destinate realizrii amplificrii audiiei osoase. Exist dou mecanisme n audiia osoas: conductibilitatea osoas de tip inerial i conductibilitatea osoas de tip compresional. - Conductibilitatea osoas de tip inerial intervine cnd frecvenele recepionate sunt mai mici de 1000 Hz. Dac se pune piciorul diapazonului sau alt obiect cu frecven grav pe mastoid, cutia cranian vibreaz n ntregime, inclusiv mastoida. Ca urmare se mic n ntregime cutia osoas precum i labirintele osos i membranos cu lichidele din acestea. Cnd se deplaseaz dintr-o parte n cealalt, lichidul din rampa vestibular mpinge, (rmne n suspensie) sistemul de osicioare care st pe loc. ntruct ntmpin o rezisten, talpa scriei mpinge spre interior i declaneaz oscilaia dup mecanismul cunoscut, la fel ca n audiia aerian. - n otoscleroz fiind blocat talpa scriei, oscilaia nu are loc dect att ct permite membrana ferestrei rotunde. Cnd defectul blocheaz ambele ferestre, audiia nu mai este posibil nici pe cale osoas. - Conductibilitatea osoas de tip compresional intervine cnd frecvena este mare, lungimea de und este mic. Craniul oscileaz fa de poziia de echilibru dar nu n ntregime ci pe segmente. Se comprim segmentele apofizei mastoidiene apoi se decomprim cu o anumit frecven. Cnd se comprim mastoida, inclusiv labirintul osos, lichidul nefiind compresibil apas asupra ferestrei rotunde, ceea ce determin vibrarea membranei bazilare la fel ca n mecanismul audiiei aeriene. - Cnd este blocat fereastra oval (la unele persoane cu deficiene auditive) audiia este mai bun fiind stimulat mai puternic fereastra rotund. De asemenea, i la urechea normal audiia osoas este mai bun dac se astup conductul auditiv. Teme de reflecie i ntrebri: 1. Care este rolul organului lui Corti i ce implicaii psihopedagogice are lezarea acestuia? 2. Precizai care sunt mecanismele conduciei de tip compresional i cele de tip inerial i artai importana acestora n recuperare. Temele 4-5 Fundamentele acustice ale examinrilor funciei auditive Obiective Cunoaterea naturii fizice a stimulilor auditivi;

 Precizarea tipurilor de senzaii auditive; Descrierea unitilor de msur utilizate n audiologia educaional. Cuvinte cheie: Und sonor, frecven, lungime de und, formant, spectru acustic, armonice, tonuri, zgomote. ntruct examinrile funciei auditive, n special cele obiective, dar i unele dintre cele care fac parte din categoria examinrilor subiective cum este cazul celor audiometrice, necesit utilizarea unei aparaturi adecvate. De asemenea, este absolut necesar apelul la o serie de concepte de fizic acustic pentru exprimarea i interpretarea rezultatelor. De la un tip de examinare la altul se pune problema parametrilor acustici care sunt investigai precum i a modalitilor de relaionare a mrimilor fizice propriu-zise cu mrimile percepiilor acustice. Aceast necesitate nu decurge doar din necesitile evalurii ci se regsete n demersul protezrii precum i n planificarea i desfurarea antrenamentelor auditive unde sunt necesare datele de fizic i fonetic acustic. n cele ce urmeaz vom ncerca s relaionm cele dou categorii de date la care ne-am referit (cele obiective i cele subiective), artnd care sunt principalele concepte cu care se opereaz i, n concluzie, care este fundamentul acustic al acestui domeniu de grani al surdologiei, evaluarea funciei auditive. 1. Sunetul stimul auditiv 1.1. Undele sonore Sunetul se transmite sub form de unde sonore prin mediul nconjurtor. Energia iniial a sursei sonore determin moleculele din aer din preajma sursei sonore s se mite mpreun i s se comprime, aceast compresiune este transmis moleculelor vecine i tot aa, mai departe. Benzile de molecule comprimate se alterneaz cu benzile de rarefiere a moleculelor, rezultnd un pattern n care comprimarea alterneaz cu rarefierea. Exist mai multe tipuri de unde. n cazul undelor transversale, micarea molecular este perpendicular pe direcia de deplasare a undei, direcia de propagare a undei este perpendicular pe direcia de vibraie a particulelor. Undele longitudinale reprezint un tip de und, mai important n nelegerea sunetului, n care moleculele de aer se deplaseaz de-a lungul aceleiai axe ca i unda sonor ce rezult n urma aplicrii unei fore (B. Fraser, 1995), direcia de propagare a undei coincide deci cu distana de oscilaie. Oscilaia reprezint deplasarea unui corp nainte i napoi. Un ciclu al vibraiei sau o oscilaie ncepe n orice punct al undei i se ncheie n punctul identic pe urmtoarea und. Aceste unde sunt denumite sinusoidale. Cnd un corp oscileaz pe o anumit frecven, sunetul produs se numete ton pur. Numrul complet de sinusoide ce apar ntr-o secund constituie frecvena undei. Compresia unei unde sinusoidale este reprezentat de extensia curbei n sus, iar rarefierea, de extensia curbei n jos (B. Tillery, 1993). 1.2. Frecvena Dac sursa sonor vibreaz rapid sau cu o frecven mare, undele sonore transmise prin aer vor fi mai apropiate dect dac sursa sonor vibreaz lent sau cu o frecven joas. Dac rata vibraiilor este rapid, sunetul va fi perceput ca avnd o nlime mai mare dect n cazul n care rata vibraiilor este lent. Totui nlimea este o senzaie subiectiv, dependent de frecven (Sound and Hearing, 1995). n momentul n care este lovit diapazonul, acesta se mic din poziia de repaus pn ntr-un punct maxim. Anumite fore determin diapazonul s revin la poziia iniial, dar energia primului contact este att de puternic nct, datorit ineriei, el depete punctul de repaus dar n direcia opus, dup care ncearc s revin la poziia de echilibru, continund astfel pn cnd energia iniial este consumat (B. Fraser, 1995). Micrile diapazonului pot fi dispuse pe un grafic cu dou axe, axa vertical reprezentnd micarea, iar cea orizontal, timpul. Se obine o und de form regulat.

Micarea de la poziia de repaus spre punctul maxim atins n ambele direcii i napoi la poziia iniial reprezint un ciclu. Numrul de ciclii ce apar ntr-o unitate anumit de timp (de obicei secunda) reprezint unitatea de msur a frecvenei unui sunet. Dac n trecut frecvena era exprimat n ciclii/secund (cps) azi ea se exprim n Hertzi (Hz); 100cps=100Hz (B. Fraser, 1995). Cu ct numrul ciclilor pe secund este mai mare, cu att mai nalt este frecvena. Cu alte cuvinte rata vibraiilor este cea care determin frecvena i n consecin se numete perioad. Relaia dintre ele poate fi exprimat prin formula: perioada=1/frecven. Urechea uman poate percepe sunete cu frecven ntre 20Hz-20kHz. Mai bine percepute sunt sunetele ce se afl ntre 100 Hz i 8 kHz, sunetele vorbirii ncadrndu-se n acest interval. Intervalele de frecven sunt denumite octave sau decade. Ambele exprim relaia ntre dou frecvene. Dac una dintre frecvene este dublul celeilalte atunci intervalul dintre ele este denumit octav (100-200Hz). O decad reprezint un interval n care frecvena cea mai nalt este de 10 ori mai mare dect frecvena cea mai joas (200-2000Hz) (B. Fraser, 1995). 1.3. Viteza sunetului Viteza sunetului este dat de rapiditatea cu care acesta se deplaseaz de la sursa sonor la un alt punct. n cele mai multe cazuri viteza sunetului fluctueaz, astfel nct se calculeaz viteza medie, folosindu-se formula clasic: v = d/t. Cnd sunetul se propag de la surs, energia sonor se va mprtia pe o suprafa tot mai mare, astfel nct presiunea sunetului va descrete. n cmp liber, unde nu exist obiecte care s se interpun n calea sunetului, presiunea sunetului scade cu 6 dB la fiecare dublare a distanei fa de surs. Aceast relaie poart numele de legea distanei. Dac sursa sonor se afl ntr-o camer, presiunea sunetului va respecta aceast lege numai dac este foarte aproape de surs; la o distan ntre 0,4 i 2 m, influena sunetului reflectat de perei, podea sau tavan devine important. Cu alte cuvinte, presiunea sunetului, msurat ntr-o camer la o anumit distan fa de surs, tinde s ating un nivel constant, indiferent de distana fa de surs. Lng perei, nivelul sunetului poate s fie chiar mai puternic dect ntr-un alt punct considerat a fi mult mai aproape de surs (Sound and Hearing, 1995). Undele sonore cltoresc prin aer cu o vitez de aproximativ 340 m/sec. Aceast vitez este relativ mic dac este comparat cu viteza altor unde. Aceste diferene au implicaii asupra percepiei i producerii vorbirii ct i asupra design-ului protezelor auditive. 1.4. Lungimea de und Lungimea de und poate fi definit ca distana dintre dou compresii sau rarefieri succesive ale aerului; sau distana dintre dou puncte succesive care oscileaz n faz; sau ca distana de propagare a vibraiilor n cursul unei perioade. Ea se msoar din orice punct al sinusoidei pn n acelai punct al ciclului urmtor. Formula de calcul este urmtoarea: = lungimea de und =v/ v = viteza sunetului = frecvena Lungimea de und a sunetului (), se exprim n m, cm, mm. Viteza sunetului difer n funcie de mediul n care se propag i n funcie de caracteristicile acestuia. Exemplu: n aer, la 16C valoarea acestui parametru este V = 340 m/s la 100C V = 386,5 m/s viteza crete aproximativ cu temperatura. Viteza crete cu umiditatea, nu depinde de presiunea atmosferic sau de calitile sunetului: nlime, intensitate, frecven. Pe msur ce frecvena crete, lungimea de und scade (Tillery, 1993). 1.5. Intensitatea Distana la care corpul se deplaseaz fa de punctul de repaus este denumit amplitudine. Dac se aplic o for mai mare particulelor de aer ele se vor deplasa la o distan mai mare fa de punctul de repaus, determinnd mrirea compresiilor i rarefierilor, i n consecin va rezulta i o cretere a amplitudinii (B. Fraser. 1995).

O und sonor transport n direcia propagrii sale o anumit cantitate de energie, care este proporional cu ptratul vibraiei amplificrii sau a presiunii undei. Dup Grbea i Cotul (1967), exprimarea intensitii se poate face n modurile prezentate mai jos: Isunet= cantitatea de energie transportat ntr-o secund printr-o suprafa de 1 cm2. Unitatea de msur este ergul sau W (microvatul). 1 erg = L mecanic efectuat de o for F = 1 din, care-i deplaseaz punctul de aplicaie cu 1 cm deci unitatea de putere este 1 erg/sec = 10-7W. Sunetul produce n direcia propagrii o presiune care poate fi aspirat 1 bar =

1 din 1 cm2

= 10-6 atm

Intensitatea sunetului se poate msura cu metode diferite: msurarea presiunii, msurarea electric, msurarea vitezei maxime de vibraie cu discul lui Rayleigh. Cu un analizator cu filtre fixe sau cu un amplificator diferenial de frecvene, un sunet armonic este analizat pe benzi de frecvene, cu ajutorul unui voltmetru se poate citi pe cadranul su intensitatea (I) n decibeli. Varianta modern const n utilizarea programelor computerizate care fac aceast analiz spectrografic. 1.6. Fora Cu ct fora va fi mai mare cu att mai mare va fi i amplitudinea undei sonore. Datorit sensibilitii urechii umane, este necesar o for foarte mic pentru ca auzul s fie stimulat (Tillery, 1993). 1.7. Puterea Puterea reprezint capacitatea de a exercita o for fizic. n acustic se folosesc cantiti foarte mici de putere. Puterea msoar magnitudinea sunetului. Pe msur ce distana fa de surs crete, energia sunetului scade dup ce atinge un anumit punct maxim, deoarece puterea este rspndit pe o suprafa mai mare (Tillery, 1993). 1.8. Presiunea Presiunea este generat atunci cnd o for este distribuit pe o suprafa. Dac suprafaa rmne constant, presiunea crete pe msur ce fora crete. Unitatea folosit n msurarea presiunii este Pascalul (Pa). Aceast unitate de msur este prea mare pentru presiunile folosite n audiometrie i este divizat n uniti mai mici; o milionime dintr-un Pascal este denumit micropascal sau Pa (Tillery, 1993). 1.9. Decibelul Dac s-ar msura sunetele n Pascali ar trebui s se opereze cu numere foarte mari. Pentru aceasta se folosete o alt unitate de msur, Bell-ul. Chiar i aceasta prezint o serie de inconveniene i de aceea se folosete decibelul (a zecea parte) prescurtat dB. Decibelul reprezint o fracie ntre o anumit cantitate msurat i un nivel de referin. Scara decibelilor este o scar logaritmic. Ea compar dou valori i exprim diferena dintre ele. De aceea 0 dB nu nseamn c nu exist nici un sunet ci faptul c nu exist nici o diferen ntre dou sunete cu presiuni diferite. Scala decibelilor are ca nivel de referin 20 Pa i exprim presiunea unui sunet (vezi tabelul 1) (Fraser, 1995). Nivele de intensitate n decibeli Tabelul1

Presiunea sunetului n Pa

200.000.000 20.000.000 2.000.000 200.000 20.000 2.000

Presiune a sunetulu i n Db SPL 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Zgomote nconjurtoare

Aceste sunete vor fi percepute ca i durere de urechea normal Un avion la distana de 10 m Claxonul unui automobil la distana de 1m Zgomotul din interiorul unui autobuz Vorbirea normal la distana de 1 m Zgomotul dintr-un birou O camer de zi ntr-un cartier linitit ntr-o bibliotec Linitea din dormitor noaptea Linitea din studioul radiofonic Un ton pur la frecvena de 1000 Hz este abia perceptibil

200 20

a) Nivelul intensitii (Intensity Level sau IL) Uneori poate fi util exprimarea dB n relaie cu o anumit intensitate de referin. Intensitatea de referin ntr-un anumit sistem poate fi exprimat ca I R. Produsul (output-ul) sistemului respectiv poate fi exprimat prin IO. Numrul de dB este dat de formula: dB=10 x lg (IO/IR) Intensitatea de referin este n mod normal 10 -12 wai/m2. n acest caz se poate folosi termenul de nivel de intensitate, care se refer la intensitatea de referin. Dac IO=IR raportul va fi de 1:1, logaritm zecimal de 1 este 0 i deci numrul de dB va fi egal cu 0. n concluzie, 0 dB nu presupune absena sunetului ci faptul c intensitatea produs de sistemul respectiv are aceeai valoare cu intensitatea de referin Decibelii reprezint o expresie logaritmic i deci dac dublm intensitatea undei sonore, numrul de decibeli nu se va dubla ci va crete cu 10 dB (Martin, 1997). b) Nivelul presiunii sunetului (Sound Pressure Level sau SPL) Audiologii sunt mai obinuii s realizeze msurtori ale sunetului n termeni de presiune mai degrab dect n termeni de intensitate. Datorit relaiei existente ntre presiune i intensitate: intensitatea este aproximativ egal cu presiunea la ptrat, transformarea intensitii n presiune se face dup urmtoarea formul: Intensitatea de referin dB (IL) = 10 x log (IO/IR) Presiunea de referin dB (SPL = 10 x log (PO2/PR2), unde PO reprezint presiunea produs de sistemul respectiv, iar PR reprezint presiunea de referin. Ultima relaie poate fi scris i altfel: dB (SPL) = 20 x log (PO/PR), aplicndu-se regula matematic conform creia atunci cnd un numr este ridicat la puterea a doua, logaritmul lui se dubleaz. Presiunea de referin este 20Pa. Cu alte cuvinte 0 db este echivalentul a 20Pa (se aplic aceeai regul ca i la intensitate; dac (PO/PR)). c) Nivelul audiiei (Hearing Level sau HL)

Audiometrele moderne au fost concepute pentru a testa sensibilitatea auditiv la mai multe frecvene. La nceput audiometrele determinau presiunea necesar unui sunet pentru a stimula auzul. Cea mai mic intensitate ce stimuleaz auzul a fost denumit pierdere auditiv de 0 dB sau 0HL. Datorit faptului c urechea prezint sensibilitate diferit, vor fi necesare presiuni diferite pentru a obine 0HL la diferite frecvene (F. Martin, 1997). 1.10. Durata sunetului Durata sunetului este determinat de micarea vibratorie. Se poate distinge doar o durat foarte scurt a sunetului; numai primele vibraii pentru sunete cu frecvene mici i un numr mai mare de vibraii pentru frecvenele mari, caz n care urechea nu are timpul necesar s parcurg sunetul. Aceste nceputuri de sunete se pot msura precis n numr de vibraii (Grbea, Cotul, 1967). 1.11. Coninutul n armonice Sunetul fundamental este nsoit de sunete pariale, armonice i nearmonice care depind de frecvenele fundamentale. Cnd se produce un sunet, acesta este nsoit de un numr de vibraii neregulate, supraadugate, nearmonice, care sunt mai slabe. Scara muzical cuprinde 10-11 octave. Sunetele din scara muzical se mpart n trei grupe: a) registrul grav cuprinde treimea inferioar de scar; b) registrul mediu cuprinde treimea intermediar; c) registrul nalt cuprinde treimea superioar. mprirea aceasta se face dup frecvena sunetelor sau dup locul pe care-l ocup pe portativ. 2. Tipuri de senzaiile auditive Aparatul auditiv uman poate diferenia urmtoarele senzaii auditive: sunete simple, sunete compuse, zgomote i pocnituri. Tonuri sau sunete simple sunt vibraiile care nregistrate dau o sinusoid regulat. Sunete compuse sau complexe: sunt formate dintr-un sunet fundamental i un numr variabil de acompaniamente numite armonice, care se aud deodat constituind sunetul timbrat. Acest sunet se reprezint printr-o curb modificat, n raport cu curbele constituienilor, dar care i pstreaz periodicitatea. Zgomotele sunt vibraii acustice complexe, neregulate. Percepia lor este neplcut. Aa numitele zgomote plcute: murmurul praielor, fonetul frunzelor, etc. se presupune c ne par plcute din cauza conotaiilor atribuite lor (socializarea senzaiilor). Pocnituri sau detonaii: aceste senzaii auditive sunt produse de comprimarea subit a aerului, creia i urmeaz o dilatare. Spectrul undelor este cuprins de la infrasunete cu lungimi de und de sute de metri (frecvene foarte, foarte mici) pn la ultrasunete cu lungimi de und de ordinul undelor luminoase (7x10-5 m lungimea violet), sau lungimi de und i mai mici dect ale luminii: oscilaiile termice ale moleculelor gazelor, lichidelor, solidelor. 2.1. Sunete complexe Tonurile pure sunt produse electronic i sun artificial; ele sunt folosite n audiometria tonal. Cele mai multe sunete existente nu sunt tonuri pure, ele conin mai multe frecvene. Exist sunete complexe n care pattern-ul de baz se repet. Acest sunet poate fi o not cntat de un anumit instrument sau de un cntre. Aceste sunete sunt denumite periodice (Sound and Hearing, 1995). J.B.J. Fourier a sugerat faptul c sunetele periodice pot fi privite ca un grup de tonuri pure, toate auzindu-se n acelai moment. O asemenea reprezentare a unui sunet complex reprezint

spectrul acelui sunet. Metoda prin care se poate msura acest spectru se numete analiz Fourier sau analiz spectral. Coninutul n armonice Frecvena cea mai joas este dominant n tonurile complexe. Ea este frecvena fundamental. ntr-un sunet periodic complex, toate frecvenele reprezint multipli ai fundamentalei. Aceste tonuri ce apar peste fundamental sunt denumite armonice sau supratonuri. Spectrul unui sunet ce are fundamentala de 100 Hz va conine doar frecvene mai mari dect 100 Hz (200 Hz, 300Hz, etc.) (Martin, 1997). Referitor la sunetele periodice, diferena dintre armonice i supratonuri const n felul n care sunt numerotate: prima armonic este frecvena fundamental, a doua armonic este de dou ori fundamentala etc.; primul supraton este egal cu o doua armonic, al doilea supraton este egal cu a treia armonic etc. Exist i sunete aperiodice, ce pot fi de natur impulsiv, cum ar fi zgomotul produs de o mpuctur, de trntirea unei ui sau zgomote continue, cum sunt cele din vorbire, muzic, zgomotul motorului. i sunetele aperiodice pot fi analizate prin analiz spectral. 2.2. Analiza sunetelor Analiza spectral descrie nivelul sunetului n cadrul unor benzi de frecven. Limea benzilor de frecven influeneaz rezultatul analizei. n mod normal se realizeaz dou tipuri de analiz: a) Analiza cu o band de o lime constant de 100, 10 sau 1Hz . Deseori aceast analiz este realizat de calculator folosindu-se o metod special, denumit transformarea rapid Fourier (Fast Fourier Transform sau FFT). Rezultatul analizei cu o band de 1Hz este cel mai folosit n acustic, fiind numit nivelul densitii spectrului. b) Analiza cu o band de lime relativ. Banda are de obicei o lime de o octav sau de o treime dintr-o octav. Spectrul unui sunet complex Cnd dou sau mai multe tonuri pure de diferite frecvene sunt generate simultan, amplitudinile lor combinate trebuie sumate n fiecare moment. Undele complexe pot fi sintetizate n laborator printr-un proces opus n esen analizei Fourier. Dei frecvena fundamental determin toate armonicele, acestea nu au amplitudini egale. Astfel, chiar dac frecvena fundamental i armonicele sunt aceleai la mai multe sunete diferite, amplitudinea diferitelor armonice va varia de la un sunet la altul, spectrele lor fiind diferite. n timpul vorbirii, datorit modificrii mrimii i formei laringelui, vor aprea schimbri de intensitate i frecven, fapt ce va determina accentuarea unor armonice i suprimarea altora. Unda ce va rezulta va prezenta vi i vrfuri. Fiecare vrf se numete formant. Vocalele conin un anumit numr de formante. Cunoscnd frecvena acestor formante, putem identifica vocalele. Formantele sunt numerotate consecutiv, cea mai joas fiind prima formant, a doua formant, etc. Consoanele au n general o durat mai scurt fiind puternic influenate de vocalele vecine (B. Fraser, 1995). Dup determinarea structurii armonice a sunetului cu ajutorul fundamentalei, aceasta nu mai este important n perceperea clar a sunetelor pentru persoanele cu auzul normal. Teme de reflecie: 1. Care sunt relaiile dintre caracteristicile fizice ale sunetelor i calitile senzaiilor auditive. 2. Realizai, din perspectiv audiologic o distincie ntre sunete i zgomote. 3. Realizai rezumatul coninutului modululului parcurs. BIBLIOGRAFIE

Barbu, F. (1980). nsemnri bibliografice. PsihopedagogieSpecial. Bucureti: Gremaud, G., Alisedo-Costa, G. (1989). Rondal, J.A., Pierart, B, Les troubles de laudition et leur reeducation. Psychopedagogie de leducation specialise: apercu theoretique, recherche et perspective. Vol. III: Problemes physiques. Rondal, J.A., Pierart, B. Mescu-Caraman, Lucia. (1968). Contribuii la istoria nvmntului special. Bucureti: E.D.P. Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie. Vol. 1. Bucureti: E.D.P. Sorescu, M. (1972). Probleme actuale i de perspectiv ale nsuirii i educrii surdo-muilor n vederea recuperrii lor socio-profesionale. Revista de Pedagogie Special, nr.1. Bucureti: Timofte, C.P. (1940). Problemele surdo-mueniei n Romnia. Iai:

Modulul II Etiologia pierderilor de auz Scopul i obiectivele: La sfritul acestui modul studenii vor trebui s: 1. Prezinte principalele tablouri patologice pentru urechea extern, medie i intern. 2. Delimitarea principalelor deficite auditive. 3. Diferenierea ntre deficiena de auz de tip transmisie i cea de tip percepie prin surprinderea implicaiilor. Obiective Precizarea etiologiei deficienelor de auz;

 Delimitarea principalelor tipuri de deficiene de auz n funcie de momentul aciunii factorului etiologic i de natura acestuia. Cuvinte cheie Deficiene de auz de transmisie/de percepie; ureche extern, ureche intern, conducie aerian, conducie osoas n urma apariiei unei boli sau datorit prezenei unei anormaliti ntr-unul dintre compartimentele urechii: externe, medii sau interne sau la oricare dintre nivelurile analizatorului auditiv, se manifest o deficien de auz de tip transmisie sau de tip percepie. 1. Deficienele de auz de tip transmisie Se datoreaz inhibrii vibraiilor n timpul parcurgerii urechii externe sau medii. n general rezult o pierdere de auz uoar sau moderat i mai rar sever. Indiferent de gradul lor, aceste pierderi auditive au implicaii psihopedagogice pentru c pot afecta achiziia limbajului verbal i progresele colare mai ales atunci cnd sunt persistente. n funcie de momentul interveniei factorului etiologic se disting pierderi de auz congenitale i dobndite. 1.1. Pierderile de auz congenitale se datoreaz interveniei unor factori etiologici n perioada vieii intrauterine cnd se dezvolt structurile urechii. Ca urmare pot aprea diverse anomalii: absena total a urechii externe, ocluzia canalului auditiv, absena osicioarelor. O categorie aparte o reprezint maladiile genetice ale urechii medii dintre care menionm otospongioza. Otospongioza provoac fixarea tlpii scriei n membrana ferestrei ovale printr-o proliferare osoas. Maladia debuteaz la adolescen, are caracter lent i progresiv. Se trateaz chirurgical prin deschiderea ferestrei i reconstrucia lanului de osicioare. Are caracter familial. Unele maladii osoase ca maladia Lobsteni, pot da pierderi de auz de tip transmisie. Aplaziile Sunt anomalii de dezvoltare care nu permit urechii s ajung la forma sa normal. Prezentm n continuare cteva variante de anomalii. Pavilionul poate fi deformat, redus sau absent. Conductul auditiv extern poate fi inexistent, astupat de os; osicioarele pot prezenta anomalii. Nervul facial care traverseaz urechea medie n apeductul lui Fallope, poate avea traiectul deviat. Aceste modificri pot fi unilaterale sau bilaterale. Influenele asupra auzului difer de la caz la caz. Conductul auditiv poate fi deformat atunci cnd pavilionul este normal. Poate s se termine printr-un fund de sac, cu sau fr perforaie. n alte cazuri timpanul nu exist i osicioarele, dac exist sunt malformate. Osicioarele pot fi singurele componente ale urechii medii atinse de malformaii. Exist timpan, dar sunetele nu sunt transmise, fie din cauza lipsei ferestrei ovale, fie lipsete lanul de osicioare sau acestea sunt doar deformate. Implicaii n toate aceste cazuri pierderea auditiv este mai ales de transmisie , urechea intern este n general intact. Absena total a urechii medii se traduce printr-un deficit auditiv de maximum 60 dB, msurat pe cale aerian. Percepia pe cale osoas este normal. Persoana cu o astfel de anomalie i controleaz ritmul vorbirii, intensitatea, melodia i de asemenea, timbrul. Aceste deficite nu dau deformri grave ale vorbirii. Adesea copilul vorbete ncet din cauz c i aude prea tare vorbirea proprie, n comparaie cu vorbirea altora care i parvine atenuat. Sunt antrenate totui mari dificulti lingvistice pentru c aportul mediului lingvistic este redus. Deformarea sunetelor este nul. Urechea medie funcioneaz ca un amplificator linear, dar nivelul audiiei nu permite auzirea vorbirii de intensitate normal. Aplicarea vibratorului este indicat n malformaii bilaterale . Vibratorul se aeaz pe mastoid i este susinut printr-un cerc pe cap. Proteza poate fi sub forma conturului urechii sau o

protez sub form de cutie purtat pe piept. Nu este indicat o protez pentru calea aerian, chiar dac exist un pavilion i o parte a conductului auditiv. Transmisia aerian a sunetelor se produce, n acest caz, printr-o transmisie transcutanat i cranian i rezultatul nu este unul bun (exceptnd situaia cnd nu exist dect o malformaie a oscioarelor). Interveniile chirurgicale sunt deseori recomandate. Au dou scopuri: restabilirea esteticii prin construirea pavilionului, redarea funciei de transmisie, dup ce a fost construit conductul auditiv extern. Reconstituirea urechii medii nu d niciodat o audiie normal, rmne o pierdere auditiv uoar n cele mai multe cazuri. Reconstruirea conductului este dificil, necesit retuuri iar ntr-o aplazie unilateral, este neindicat. Cealalt ureche fiind normal, subiectul are o surditate unilateral care nu tulbur dezvoltarea vorbirii i a limbajului. n aplaziile bilaterale este bine s se atepte sfritul adolescenei pentru a exista o structur definitiv a craniului i a urechii. Subiectul poate decide dac s se supun acestei intervenii n cunotin de cauz. Explorarea radiologic complet permite punerea n eviden a strii reziduale a conductului (nchiderea cutanat sau osoas), poziia i deformarea osicioarelor, starea ferestrei ovale, situarea nervului facial i starea urechii interne (n general normal). Studiul audiologic este dificil atunci cnd doar o ureche este afectat cealalt fiind normal. Se recurge la asurzirea urechii bune ceea ce perturb copilul de aproximativ 5 ani dar devine astfel posibil investigarea audiometric prin tehnica numit mascare. 1.2. Pierderile de auz dobndite n timpul copilriei 1.2.1. Blocarea conductului auditiv Dopurile de cear sunt cea mai frecvent cauz a obturrii conductului auditiv iar pierderile de auz antrenate de acestea sunt imediat percepute mai ales dac blocajul este total. Dei secretarea cerumenului este un fenomen normal, acesta fiind expluzat n mod natural din ureche, sub influena umezelii se umfl i blocheaz conductul. Pentru a fi eliminat se procedeaz la nmuierea sa prin picurarea unui lichid uleios dup care se spal urechea cu un jet de ap sau se procedeaz la aspirarea sa. Aceste manevre se realizeaz de ctre medicul O.R.L. Corpurile strine dac nu blocheaz total conductul auditiv, nu produc pierderi auditive semnificative. Copiii au tendina de a-i introduce n ureche diferite obiecte (chibrite, bile etc). Acestea pot afecta membrana timpanic sau determin acumularea de cerumen n jurul lor, ceea ce n ambele cazuri determin diminuarea audiiei. 1.2.2. Probleme ale cavitii urechii medii Patologia timpanului nchis Aceasta este determinat de modificri patologice ale urechii medii care nu au repercusiuni vitale. Se datoreaz acumulrilor neuropurulente retrotimpanice care pot conduce la perforarea timpanului. Antibioticele suprim perforaiile timpanului, care sunt sechelele otitei tratate dar insuficient. Este cunoscut faptul c patologia se modific de-a lungul timpului i apar forme mai puin cunoscute sau chiar necunoscute care justific interveniile chirurgicale ale medicilor ORL. Lafon (1985) are o opinie personal privind intervenia medical, care este admis de o parte din practicienii ORL: cu ct mai puin este atins urechea, cu att ea se va purta mai bine. Agresarea terapeutic a urechii are consecine, mai ales perforarea timpanului i aplicarea de drenuri. Catarul tubar Aceast denumire indic o patologie a trompei lui Eustachio. Inflamarea trompei antreneaz o deficien a funciei sale, care este cea de a mprospta aerul din cavitatea timpanic. Presiunea devine inferioar presiunii atmosferice care mpinge timpanul. Acesta se retract pn

cnd presiunea aerian este egalat de rezistena mecanic a fibrelor conjunctive. Din cauza depresiei casei timpanice se manifest o stare de hiperemie, care apare la otoscopie prin roea. La copil, acest catar este adesea nsoit de rinofaringite care constituie pentru mame un subiect important de nelinite. Hipertrofia esutului limfoid, care poart denumirea de vegetaii adenoide este adesea cauza persistenei acestei probleme, sau pot fi afectate amigdalele iar alteori poate fi o alergie. Se pot evidenia o serie de repercusiuni asupra audiiei . Atenia acordat acestei patologii se leag de vrsta copilului precum i de incidenele colare ale surditii. Se poate utiliza o sond nazal pentru insuflarea de aer prin tromp n urechea medie, rednd astfel timpanului posibilitile de funcionare normal. Se recurge la muzicoterapie, cntatul la trompet sau clarinet antreneaz de fapt musculatura velar. n mod curent sunt extirpate vegetaiile adenoide i se fac investigaii alergologice. Otitele seroase i mucoase Otitele seroase indic prezena n casa timpanului a unei seroziti, n locul aerului, fapt care este semnalat de bulele vzute prin transparen, n spatele timpanului. Ea este consecutiv unor reacii inflamatorii asociate ades cu un catar tubar, inflamaia provocnd o hipersecreie a casei. Aceast secreie nu produce hiperpresiune, se resoarbe parial sau total pentru ca apoi s reapar. Otita mucoas apare n timp, fiind cauzat de un alt tip de secreie. n cavitate este o secreie mucoas, groas asemntoare cu un lipici. Timpanul este albastru-gri i are aspect aspirat. Se pune dren transtimpanic, care se las mai multe luni. Recomandarea pentru un dren transtimpanic se face: ntr-o otit mucoas; ntr-o otit seroas n cazurile unde surditatea este veche efectul este mai puin bun; nu se recomand dac au avut loc, ntr-un trecut apropiat (pn la doi ani) otite medii acute; nu se recomand n cazurile n care audiia este suficient pentru o activitate social normal (pierdere mai mic de 25 dB); nu se recomand dac efectul unui prim dren n-a fost eficient, nu se pune n mod repetat dac recuperarea n-a fost bun. Drenul este un mijloc artificial de redare a audiiei, de aceea, consider Lafon (1985), dac urechea este n curs de nsntoire aplicarea unui dren este mai mult nefast dect pozitiv sau dac procesul inflamator este n curs. Se recomand, dac patologia persist, tratamente generale, intervenii asupra vegetaiilor, tratamente cu inhalaii. Proteza auditiv este necesar mai ales pentru copii de vrst colar. Otitele medii acute Sunt infecii ale urechii medii de natur viral sau bacterian. Sunt nsoite de stare febril i de dureri violente. Se fac instilaii cu soluii care au rolul s reduc durerea. Dac timpanul este bombat, o paracentez poate fi indicat pentru a reduce durerea i a mpiedica infecia s se propage spre mastoid (mastoidit acut), fapt care poate surveni la 10-15 zile de la o otit acut tratat. Durerile urechii, casa timpanului congestionat, timpanul puin opac i retractat, fr febr, toate sunt indicii c otita nu este acut ci sunt doar reacii inflamatorii mai frecvente dect otitele. Prin tratamentul antibiotic toi parametrii revin mai repede la normal. Dac infecia continu, dup dou sau trei zile este necesar tratamentul antibiotic cu doze suficiente i durat mare, depind dispariia simptomelor. otita mucoasa otita supurata otita colesteatomatoasa

Otite cronice Se clasific n trei forme: Otita cronic mucoas urmeaz unei otite acute cu o perforare rezidual a timpanului. La fiecare rceal mucozitile trompei se evacueaz prin perforaie i urechea curge. Trebuie fcut tratamentul local al scurgerii i al cauzei sale rinofaringiene. n general perforaia se asaneaz i de la 8 ani se poate practica o recondiionare a timpanului dac urechea rmne uscat cel puin timp de un an. Otita cronic supurat const n atingerea casei timpanului. Exist adesea pe pereii cavitii i pe osicioare proliferri ale mucoasei sub form de polipi. Trebuie uscat urechea pe cale medicamentoas i chirurgical n vederea unei refaceri a aparatului de transmisie a sunetelor, iar la adolescen se face timpanoplastie. Scurgerile urechii complic protezarea auditiv. Otita cronic colesteatomatoas. Colesteatomul este o proliferare sub form de bulgre alctuit din epiderma descuamat, care a ptruns n urechea medie prin perforaiile timpanice. Singurul tratament este cel chirurgical. 2. Deficiene de auz tip percepie Originea surditilor de percepie La copil, surditatea este datorat adesea afectrii celulelor receptoare ciliate, metabolismului lor, jonciunii celul-fibr nervoas, strii fibrei nervoase din cohlee, unde se gsete ganglionul spiral care constituie originea terminaiilor nervoase senzitive. Surditatea, n aceste cazuri, este neurosenzorial i periferic. Dac atingerea se situeaz la nucleii din bulbul rahidian sau mai sus pe traseul cii auditive este o atingere central. Corespunznd leziunilor neurologice pot s apar unele probleme asociate (perturbri ale reflexelor motorii), pe care le pot pune n eviden potenialele auditive evocate. 2.1. Surditile congenitale de percepie Aceast categorie de afeciuni poate fi constatat nc de la natere. Originea poate fi cea a unei embriopatii sau fetopatii care antreneaz o patologie a urechii interne. Poate fi constituional, programat n sistemul genetic al individului ea se transmite, de obicei, n mod recesiv. Pe baza studiilor de genetic, dac se ine seama de afeciunile auditive precoce, de atingerile progresive de la vrsta adult, de surditile de percepie cu origine necunoscut se poate spune c un individ din opt (1/8) are o potenialitate pentru surditate, deci un cuplu din cinci (1/5). Anumite familii manifest o sensibilitate mai accentuat dect altele. Este greu de stabilit riscul cnd etiologiile pot fi multiple. Un cuplu poate s aduc posibilitile unei surditi genetice, fr ca, n mod vizibil, s fie atinse nici una dintre familii. Surditile congenitale de percepie pot fi grupate n: subgrupa surditilor ereditare, determinate de factori genetici; subgrupa surditilor determinate de factori prenatali i subgrupa surditilor determinate de factori postnatali. a) Surditile ereditare de percepie sunt acelea n care copilul motenete pierderea de auz de la prini. n general, persoanele auzitoare au pe cromozomul corespunztor dou caracteristici identice care determin auzul normal. Este posibil ca unul dintre prini s fie purttorul unei caracteristici recesive ce ar putea determina surditatea de percepie. Cnd ambii prini sunt auzitori dar purttorii unor caracteristici recesive, ansa de a avea un copil cu surditate este de 25%. Prin anamneza familial pot fi identificate cazuri de surditate. n aceste cazuri, cnd unul dintre prinii care transmit surditatea este chiar el deficient auditiv (purttor a unei gene dominante) riscul de a avea un copil cu o astfel de deficien este de 50%. Un copil poate moteni o singur deficien sau mai multe, aa numitele deficiene asociate printre care se pot afla i cele auditive. Unele dintre aceste deficiene se grupeaz n sindroame. Se recomand ca prinii s se adreseze unui specialist n consiliere genetic pentru a le spune dac

deficiena a fost motenit sau nu i care sunt ansele ca aceasta s fie transmis mai departe de ctre copil. b) Surditile de percepie determinate de factori prenatali Dac mama a contactat virusul rubeolic pentru prima dat n timpul sarcinii acest virus va fi transmis i copilului nenscut asupra cruia consecinele vor fi majore. Virusul rubeolic poate cauza deficiene asociate: deficiene de auz, de vedere, mintale sau diferite anomalii cardiovasculare etc. Aciunea viral va fi cu att mai grav cu ct sarcina se afl ntr-un stadiu mai puin avansat. Surditatea de percepie se datoreaz aciunii virale care distruge o parte din cohlee (cel mai mare risc este n primele 12-16 sptmni de sarcin. Rubeola poate fi prevenit cu un simplu vaccin. Studii statistice repetate au artat o tendin de scdere a frecvenei cazurilor de copii cu surditate de percepie bilateral, cu pierdere de auz de aproximativ 80dB, nscui din mame care au suferit n timpul sarcinii de rubeol. Este evident c un rol n acest sens au avut campaniile de vaccinare precum i ntreruperile de sarcin n cazul imbolnvirii mamei. Virusul citomegalic poate determina de asemenea surditatea de percepie. Este cunoscut o categorie de medicamente care administrat mamei, n timpul sarcinii, exercit asupra dezvoltrii embrionului sau ftului efecte nocive care se pot manifesta prin diverse afeciuni ale auzului ftului. Trebuie evitat utilizarea acestor medicamente, n caz de necesitate, medicamentele administrate s nu aib aciune otologic i nici o aciune teratogen (thalidomida este un astfel de medicament). Patologia graviditii, cauzatoare de avort spontan, corespunde adesea unor fetopatii, n anumite cazuri particulare se recomand renunarea la sarcin. 2.2. Cauzele pierderilor de auz din perioada perinatal Una dintre cauze poate fi prematuritatea dar acest factor este incriminat din ce n ce mai rar. Riscul neonatal a fost redus prin: ameliorarea modalitilor de a nate, prin supravegherea graviditii, indicarea cezarianei, reanimarea, prevenirea icterului neonatal. O tipologie aparent poate masca uneori o origine genetic. n afara cazurilor amintite poate fi o patologie neonatal infecioas sau viral. a) Anoxia n timpul unui travaliu prelungit sau a unei nateri dificile este posibil ca nou-nscutul s sufere din cauza lipsei de oxigenare a creierului. Aceasta este una dintre cauzele surditii de percepie. Un studiu realizat la universitatea din Manchester a indicat faptul c la copiii la care s-a oprit inima n timpul naterii, riscul de a dezvolta surditi de percepie este mai mare dect la copiii cu anoxie clasic. b) Icterul neonatal Icterul poate aprea la natere datorit imaturitii ficatului copilului. Datorit scderii numrului de globule roii va fi produs bilirubin. Blocarea sau incapacitatea sistemului de a elimina bilirubina determin acumularea acesteia n snge rezultatul fiind icterul copilului. Aceast stare se numete icter nuclear. Tratamentul se face prin fototerapie iar n cazurile severe prin transfuzii de snge. Pierderea de auz datorat nivelului crescut de bilirubin apare datorit lezrii nervului auditiv. c) Incompatibilitatea de Rh Icterul neonatal determinat de incompatibilitatea de Rh este mult mai grav. Problema apare cnd o mam cu Rh negativ este purttoarea unui copil cu Rh pozitiv. Dac sngele matern conine factor anti-D acetia pot trece prin placent, ptrund n sngele copilului i ntlnesc celulele D. Acestea vor fi distruse determinnd eliberarea bilirubinei n sngele copilului. Dac exist o concentraie foarte mare de factori va fi pus n pericol viaa copilului. Dac acesta se nate viu, va prezenta un icter foarte grav care va necesita tratament. 2.3. Surditile de auz dobndite

Dup Lafon (1985) prin intermediul depistrilor sistematice realizate asupra nounscuilor s-a constatat un procent de surditate de 0,6. De la 18 luni procentul surditilor diagnosticate crete la 1,2. Cauzele cele mai frecvente sunt: meningite sau meningo-encefalite; maladii virale (oreion); traumatisme craniene sau acustice; patologia renal subacut sau cronic; maladii endocrine (hipofiz, tiroid); medicamente ototoxice (antibiotice cu aminozide). Exist cazuri n care nu se poate evidenia relaia cauz-efect. De exemplu, un copil din prini surzi, auzitor, i-a pierdut auzul la 10 luni n cursul unei banale enterocolite, fr tratament ototoxic sau evidenierea unor semne neurologice. Pentru a se stabili cauza sunt necesare mai multe informaii culese prin anamnez, despre primele luni din viaa copilului. a) Virale Exist mai multe infecii virale care pot cauza surditi de percepie. Una dintre acestea este pojarul (destul de rar); oreionul (provoac pierderi unilaterale); gripa a fost incriminat n anumite cazuri. n toate aceste situaii una dintre consecinele infeciei virale a fost distrugerea unei pri din cohlee. b) Meningita Este o inflamare a membranei meningeale. Este una dintre principalele cauze ale surditilor de percepie aprute n copilrie. De obicei pierderea de auz care survine este una sever. Defectul poate fi localizat n cohlee dar pot fi afectai i centrii nervoi ai auzului. Incidena surditii ca efect al meningitei a fost redus datorit folosirii antibioticelor, n plus sunt cunoscute efectele negative ale unor antibiotice (streptomicina care n cantiti mari poate provoca deficiene auditive). Prevenirea Prevenirea sechelelor episoadelor patologice nu este uoar, astfel n meningite 8% din cazuri au sechele auditive. Pot fi incriminate aciunile conjugate ale meningitei i ale aminozidelor care sunt folosite n eradicarea cu antibiotice a germenilor. Rareori se ntmpl ca o atingere a urechii medii s antreneze o surditate de percepie. Anumite tratamente ale urechii medii pot conduce, n mod excepional, la surditile profunde ale urechii interne (injecii transtimpanice, aplicarea de drenuri). Cnd este vorba de o surditate de percepie aprut ntr-un mod insidios n timpul copilriei, n general surditi familiale, nu exist nici un mijloc preventiv i nici tratamente care s mpiedice acest lucru. Prevenirea se refer la patologia care are ca sechel surditatea. 1. 2. 3. 4. Temede reflecie: Artai implicaiile psihopedagogice ale diferitelor categorii diagnostice din domeniul deficienelor de auz. Care este rolul psihopedagogului n prevenirea i depistarea deficienelor de auz? Realizai rezumatul acestui modul. Surprindeii legtura dintre patologie i tipul deficienei de auz.

Bibliografie: Anca M.D. (2007). Psihologia deficienilor de auz. Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca. Conrad, R. (1979). The Deaf School Child. London: Harper and Row. Cosmuia, T. (1983). Particulariti ale vocabularului i structurii gramaticale la copiii surzi n curs de reabilitare audio-verbal. n coordonator Emil Verza, vol XI. Bucureti: EDP. Croxen, M., Fraser, B. (1980) Communication Handicap, Units 9 &10 Course P251, the Handicapped Person in the Community, Milton Keynes: Open University Press. Montandon, A. (1965). Cum interpretam probele functionale al urechii interne. Bucuresti: Editura Medicala. Moorey, M; Mahon, M. (1996). Recognising Hearing Problems. How to Manage Communication Problems in Young Children. By Kersner, M., Wright, J.A. London: edit by Kersner.

Modulul III TAXONOMIA, CARACTERIZAREA I COMPENSAREA

DEFICIENELOR AUDITIVE
Scopul i obiectivele: La sfritul acestui modul studenii vor trebui s: 1. Enumere principalele criterii n baza crora se clasific deficienele de auz. 2. Circumscrie principalele caracteristici ale tipurilor de deficiene auditive. 3. Indice tipuri adecvate de compensare n funcie de caz, cu argumente.

Tema 1 Criterii de clasificare a deficienei de auz

Obiective Prezentarea unor taxonomii ale deficienelor de auz din perspectiva utilizrii diferitelor criterii: criteriul etiologic, criteriul pierderii auditive, criteriul tipului de surditate; Caracterizarea tipurilor de deficiene de auz cu sublinierea implicaiilor psihopedagogice. Cuvinte cheie Hipoacuzie uoar, moderat, sever, profund, surditate, gradul deficitului auditiv, tipul deficienei auditive. 1. Clasificarea tulburrilor auditive Are o importan teoretic deoarece pune n ordine o mulime de fapte tiinifice referitoare la deficiena de auz. Importana practic se relev prin faptul c permite selecionarea just a copiilor cu deficiene de auz n vederea recuperrii lor, permite alctuirea unor grupe omogene de lucru sau organizarea unei reele adecvate de uniti recuperatorii. n literatura de specialitate exist de numeroase clasificri ale surditii. La baza acestora stau diferite criterii: criteriul etiologic, criteriul pierderii auditive, criteriul tipului de surditate. 1.1. Criteriul etiologic n funcie de etiologia lor, surditile pot fi grupate n dou mari categorii: ereditare i dobndite. Detaliem n continuare aceast clasificare dup C. Pufan, 1983. Surditile ereditare pot fi la rndul lor mprite n trei categorii: 1. Tipul Siebenmann care presupune lezarea capsulei osoase i leziuni secundare ale celulelor senzoriale i ganglionare ale fibrelor nervoase; 2. Tipul Sheibe presupune atrofia nicovalei sau lezarea elementelor senzoriale ale canalului cohlear, saculei din labirintul membranos, a organului Corti i a vascularizrii striate. 3. Tipul Mondini leziuni ale ultimelor spirale ale melcului cu ectazia canalului semicircular, dilatare la vestibul, dilatarea canalului cohlear i a ganglionilor. Surditile dobndite pot fi prenatale, perinatale, postnatale. Surditile perinatale pot fi determinate de unele afeciuni ale mamei n perioada graviditii: maladii infecioase, tulburri metabolice, humorale, endocrine. Surditile perinatale se produc de obicei datorit condiiilor naterii premature, anorexiei neonatale, traumatismelor obstetrice, ineriei uterine, incompatibilitii ntre grupele sanguine. Surditile postnatale pot fi ndeosebi de origine infecioas (meningit, tifos, etc.), toxic (intoxicaii cu antibiotice), traumatic (sechele lsate de anumite traumatisme). Clasificarea etiologic include surditatea prenatal, neonatal, infantil i adult. 1.2. Criteriul clinic Deficiene de auz tip transmisie

 Deficiene de auz tip percepie Dup V. Mare (1993) acestea pot fi de urmtoarele tipuri: cohleare, retrocohleare i corticale. Forme asociate de deficiene auditive cu deficiene ale altor organe de sim sau asociate cu deficienele mintale. 1.3. Criteriul audiometric Deficitul de auz se difereniaz de la caz la caz n raport cu locul i profunzimea leziunii. Deficitul de auz se stabilete cu ajutorul audiometrului. Prin msurtori audiometrice se controleaz pragurile la diferite intensiti exprimate n decibeli i la diferite frecvene exprimate n hertzi. Tabelul 1 Gradele deficitului auditiv Pierderea n decibeli 0-20 dB 20-40 dB 40-70 dB Gradul deficitului de auz Audiie normal Deficit auditiv lejer hipoacuzie uoar Deficit auditiv mediu hipoacuzie medie Deficit auditiv sever hipoacuzie sever Deficit auditiv profund surditate Observaii Poate auzi conversaia fr dificultate Poate auzi conversaia dac nu este prea ndeprtat sau tears Poate auzi conversaia de foarte aproape i cu dificulti; necesit protez Poate auzi zgomote, vocea i unele vocale Aude sunete foarte puternice, dar provoac i senzaii dureroase; se protezeaz cu proteze speciale

70-90 dB Peste 90 dB

n funcie de particularitile vorbirii conversative adoptate de OMS pe frecvenele de 500, 1000, 2000 Hz, se disting: Audiia normal Media pragurilor de diferite frecvene este sub 20 dB. Cuvintele sunt percepute fr dificultate (B. Virole, 2000). Deficitul auditiv lejer Dac considerm c vorbirea n condiii normale este emis la o intensitate medie de 60 dB, atunci putem spune c aceasta va fi corect perceput d copiii ce prezint acest tip de deficit. Totui acest tip de surditate are repercusiuni asupra inteligibilitii fonetice i perturb recunoaterea anumitor indici acustici. Acest tip de surditate nu ridic probleme educative speciale i toi copiii care prezint un deficit auditiv lejer pot fi educai n coli normale (B. Virole, 2000). Deficitul auditiv mediu Vocea i frecvenele grave sunt percepute, dei destul de slab, dar foarte multe elemente fonetice nu sunt percepute. Protezarea este necesar pentru restabilirea capacitilor auditive ct mai apropiate de normal. Este posibil nvarea limbajului oral, ns cu ajutorul unui specialist, care s prentmpine dificultile copilului (B. Virole, 2000).

Deficitul auditiv sever Doar cuvintele strigate sau spuse la o intensitate foarte mare sunt percepute. Marea majoritate a zgomotelor din natur nu sunt percepute. Fr educaie special limbajul oral nu este nsuit, copilul folosind doar gesturi penrtu a comunica cu anturajul. Lumea vibraiilor devine o surs important de informaii. Cu o protezare adecvat aceti copii pot auzi unele sunete i-i pot nsui limbajul oral (C. Drillien, M. Drummond, 1983). Deficitul auditiv profund Nu este perceput nici un cuvnt indiferent de intensitatea cu acer este rostit. Percepe doar zgomote de o intensitate foarte mare, care sunt percepute foarte slab. Lumea senzaiilor auditive pentru aceti copii nu este total lipsit de sunete, cum i-o nchhipuie mai ales auzitorii; este o lume a zgomotelor haotice greu de suportat pentru c de cele mai multe ori nu pot fi legate de o surs exterioar (B. Virole, 2000). Arming Lve (1989 - Germania) face o alt clasificare dup criteriul audiometric: Hipoacuzie uoar 0-40 dB Hipoacuzie uoar 40-70 dB Hipoacuzie medie 70-100 dB Hipoacuzie grav 100-120 dB Surditate 100-130 dB O alt clasificare dup acelai criteriu este fcut de Huelgius:

Hipoacuzie cuprinde pierderi de auz pn la 60 65 dB. Surzi pariali ncadrai ntre 65-80-85 dB. Surzi profunzi peste 80-85 dB. Portmann definete urmtoarele categorii Hipoacuzici 20-40 dB Demisurzii lejeri 40-60 dB Demisurzii grave 60-80 dB Surzii cvasitotali peste 80 dB 2. Caracterizri ale diverselor tipuri de deficiene auditive 2.1. Tipologia deficienelor auditive pe baze etiologice Dup V. Mare (1993) formele concrete ale tulburrilor funciei auditive sunt: Anacuzia lipsa auzului, absena funciei auditive, termenul medical este cofoz; Hipoacuzia diminuarea acuitii auditive; Hiperacuzia creterea sensibilitii, o exacerbare a funciei auditive; Acuzalgia numit i auz dureros, cnd hiperacuzia se manifest prin durere, chiar dac stimulul nu este exagerat de puternic, este o tulburare acut a analizatorului auditiv; Bradiacuzia o audiie lent, o ntrziere n audiie; Diplacuzia audiie dubl, dedublarea sunetelor; Paracuzia afeciune n care se altereaz semnificaia sunetului, pacientul confund sunetul, nu poate identifica sunetele produse de un obiect sau altul; sau audiie mai bun n mediu zgomotos; cnd sunetele sunt localizate greit n spaiu (paracuzie spaial). Auz cromatic manifestarea sinesteziei. Surditate verbal legat de leziuni centrale, numit i afazie senzorial. Surditate isteric.

2.2. Tipologia deficienelor auditive pe baze clinice Deficiena de auz tip transmisie Este rezultatul dificultilor care se ivesc n calea sunetului, n trecerea lui dinspre exterior spre urechea medie. Cu alte cuvinte acest tip de surditate se datoreaz deficienelor aprute n funcionarea sau construcia urechii medii, timpanului, oscioarelor. n general acestea sunt accesibile tratamentelor medicale i multe sunt reversibile, spre deosebire de cele de percepie care sunt datorate tulburrilor aprute n urechea intern i care sunt ireversibile. Surditile de transmisie apar n urma patologiei urechii externe sau medii i sunt n 99% din cazuri dobndite. Datorit faptului c nu este atins cohleea, pierderea auditiv nu este mai mare dect 60 dB i vor exista puine deformri acustice (A. Webster, D. Wood, 1989). Surditatea de transmisie poate fi congenital (de exemplu aplazia lanului de oscioare, care apare o dat la 30000 de nateri) sau dobndit (otita seroas este cea mai frecvent cauz). Ea se poate datora unor disfuncionaliti ale urechii externe, provocate de formarea unui dop d cear, de ptrunderea unor corpi strini care astup conductul, de leziuni traumatice ale timpanului, de infecii ale conductului auditiv extern. De asemenea poate fi determinat de disfuncii ale urechii medii determinate de otite medii acute (catarale, supurale), mastoidite, tromboflebite, etc. (C. Pufan, 1983). Diagnosticul lor se realizeaz cu ajutorul examenului otoscopic, prin timpanometrie i msurarea reflexului stapedian i prin msurarea pragurilor osoase prin audiometrie tonal. Ca regul general, aceste surditi nu influeneaz sfera psihic a copilului, dar surditatea de transmisie cronic poate determina ntrzieri n dezvoltarea limbajului. Cazurile de aplazie total sau parial a pavilionului urechii sau a conductului auditiv extern pot determina apariia unor tulburri n plan psihic datorit deteriorrii imaginii de sine, putnd necesita consiliere psihologic. Deficiena de auz tip de percepie Surditatea de percepie este provocat de leziuni ale urechii interne, de leziuni ale nervului auditiv i ale centrilor nervoi din creier. Exist foarte multe moduri n care cohleea sau nervul auditiv pot fi afectai. Din pcate n medicin nu exist deocamdat tratamente care s poat nltura deficiena auditiv de percepie; ea este definitiv (A. Webster, D. Wood, 1989). Se face distincie ntre deficienele dobndite n urma meningitelor, intoxicaiilor, traumatismelor i deficienele congenitale. De asemenea se face distincie ntre surditile de percepie determinate de afeciuni ale cohleei i cele centrale. Deficiena auditiv de percepie este cea care determin marea majoritate a cazurilor de deficien sever i profund ce mpiedic dezvoltarea limbajului i poate duce la consecine grave n plan psihic. Surditatea mixt Surditatea mixt include att caracteristici specifice surditii de transmisie ct i caracteristici specifice surditii de percepie. 2.3. Tipologia deficienelor auditive pe baze psihopedagogice Dup V. Mare (1993) o clasificare judicioas se face n funcie de: Gradul lezrii funciei auditive deficitul de acuitate, posibilitile de recepie a sunetelor neverbale i verbale sunt mai mici i efectele asupra dezvoltrii psihice Momentul apariiei deficitului auditiv: nainte sau dup apariia limbajului Dinamica dezvoltrii procesului patologic: dac instalarea e brusc, efectele sunt mari i invers. Condiiile n care se dezvolt deficitul auditiv, dup ce s-a instalat defectul auditiv. Dac condiiile sunt nefavorabile, handicapul crete mereu. Se disting astfel:

a) Grupa copiilor hipoacuzici (slab auzitori). Deficitul auditiv este legat n primul rnd de lezarea aparatului de transmitere, adic, toate frecvenele sunt perceptibile, fiindc aparatul de recepie este funcional, de aceea audiia defectuoas permite n general percepia sunetelor verbale. n prezena aparatului de recepie cvasinormal, recuperarea consecinelor defectului auditiv, se poate obine prin amplificarea sunetelor verbale. n recuperare se conteaz pe funcia auditiv protezat. Tot procesul de nvmnt vizeaz comunicarea verbal pe cale auditiv. n funcie de starea funciei auditive se disting trei grade de hipoacuzie: Gradul I de hipoacuzie pierderea auzului n registrul verbal (500 3000, 4000 Hz), nu depete 20 50 dB. Valoarea medie a deficitului este de 40 dB. n acest caz este posibil perceperea distinct a vorbirii de intensitate normal, de la o distan mai mare de 1 m, deci comunicarea verbal este pe deplin accesibil. Gradul II de hipoacuzie pierderea acuitii auditive este ntre 50-70 dB. Valoarea medie este de aproximativ 60 dB. n cazul deficitului auditiv de gradul II, perceperea vorbirii este posibil doar la o distan mai mic de 1 m, comunicarea verbal este ngreunat. Gradul III de hipoacuzie pierderea auzului n cadrul registrului verbal este ntre 70-80 dB. Valoarea medie este de 75 dB. Acest tip se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte: vorbirea de intensitate obinuit nu este perceput distinct, nici din imediata apropiere de ureche, numai prin vorbire puternic. b) Grupa copiilor surzi Prezint un deficit auditiv prin excelen la nivelul aparatului de recepie: deficit de percepie. Deficitul auditiv este situat la peste 80 dB; vorbirea de intensitate obinuit nu este accesibil acestor copii, limbajul sonor nu se constituie aprnd mutitatea. Deficitul auditiv de tip percepie, nu poate fi evaluat numai din punct de vedere al gradului de pierdere a capacitii auditive. Registrul frecvenelor perceptibile este restrns la ambele capete. Un copil din gradul I cu registru restrns pn la 250 Hz, nu poate percepe i discrimina sunetele verbale. Pentru un copil care are deficit auditiv, gradul II, pn la 500 Hz, se folosete vocea ipat, proteze cu amplificare liniar, unde elementele verbale sunt perceptibile, n special vocalele cu frecvene grave: o i u. scheletul consonantic permite identificarea mai uoar dect scheletul vocalic. Dac se lrgete registrul pn la 1000 Hz, crete capacitatea diferenierii sunetelor verbale: o, u, a, , , - mai puin vocalele nalte. Cnd registrul este pn la 4000 (gr. III), ntregul registru e accesibil, inclusiv consoanele, mai ales consoanele uiertoare (fricativele). n demutizare nu este suficient amplificarea sunetelor, chiar dimpotriv intervine fenomenul de recrutare, poate auzi dar nu i discrimineaz. n ceea ce privete termenul de surdo-mut: surditatea rmne, dar vorbirea poate fi recuperat. c) Copiii asurzii Se caracterizeaz prin faptul c pierderea funciei auditive s-a produs mai trziu. Limita de vrst este de 1-2 ani, la vrsta precolar sau colar. Dac surditatea survine n jur de 2 ani, limbajul verbal constituit, n cteva luni (3-4), se pierd aceste elemente i survine mutitatea.

Dac deficitul auditiv survine la 4-5 ani, n etapa de intens constituire a limbajului, limbajul se mai pstreaz, dar dup un an apare mutitatea, devenind surdo-mut. Sunt cazuri n care deficitul auditiv survine mai trziu (6-7 ani), dar dac nu se intervine se instaleaz mutitatea. Cnd deficitul apare mai trziu, efectele sunt mai puin grave. Copiii asurzii n opinia lui V. Mare (1993) trebuie introdui n nvmntul pentru hipoacuzici, ei pstrnd anumite aptitudini verbale, chiar dac evoluia capacitilor lor auditive este similar cu cea a surzilor. Teme: 1. Care sunt cerinele psihopedagogice n cazul copiilor cu hipoacuzie moderat/profund? 2. Care sunt cerinele psihopedagogice n cazul copiilor cu deficiene de auz de tip transmisie/percepie? Tema 2 Compensarea Pentru pstrarea legturii homeostatice dintre necesitile persoanei i circumstanele externe, se produce o modificare n funcionarea celorlalte simuri, precum i n organizarea perceptiv (Myklebust, 1964). Compensarea presupune o substituire a funciei lezate prin crearea unui mod de aciune pe baza legii unitii i interaciunii unui sistem, pentru echilibrarea funcional a organismului i pentru adaptarea la mediul natural i social. Stnic i Popa (1994) abordeaz compensarea din perspectiva teoriei sistemelor. Ei disting trei tipuri de compensare: organic, funcional i mixt. Compensarea organic se realizeaz la nivelul fiecrui bloc sistemic iar n cazul deficienei auditive se manifest creterea eficienei funciei auditive prin exersarea auzului rezidual. Compensarea funcional se face la nivel intersistemic prin preluarea funciilor afectate de ctre analizatori valizi, precum i prin completarea nivelului senzorial-perceptiv prin suplinire mintal. Personalitatea uman fiind un sistem dinamic, deschis, funcionarea sa are la baz respectarea principiilor integrrii i ierarhizrii, al activismului, unitii, analizei i sintezei informaiilor. Teoriile referitoare la suplinire senzorial i compensare au fost grupate de ctre Colin (1991) n: teoria indiferenei, a contagiunii i a compensrii. Teoria indiferenei susine c afectarea unuia dintre simuri nu se rsfrnge asupra celorlalte. Teoria contagiunii susine influenarea celorlalte simuri de ctre simul defect, fie pe baza contagiunii etiologice (un factor etiologic rspunztor de surditate poate afecta i ali analizatori) sau pe baza principiului interaciunii analizatorilor. Teoria compensrii se refer la preluarea parial de ctre simurile valide a unei pri din funciile simului afectat. Exist trei modaliti de manifestare prin: compensare senzorial, perceptiv i intelectual. Compensarea organic sau senzorial - Privarea de un sim este nsoit de o superioritate a celorlalte simuri. La deficienii de auz vederea i tactil- kinestezicul ar avea o putere de discriminare mai mare ca la valizi. Gratuitatea acestei ipoteze a fost demonstrat prin studii experimentale (Hayes, Ferray citai de Colin, 1991). Compensarea perceptiv - Percepiile simurilor intacte vor fi mai vii, mai precise, urmate de o via intens a reprezentrilor. Aceast concepie este dezminit de cercetrile asupra imaginilor eidetice la surzi precum i de faptul demonstrat c, percepia i memoria surdului nu prezint superioritate dect pentru imagini familiare. Compensarea intelectual - Complexitatea informaiilor pe care copilul le extrage din date lacunare ar fi consecina unei elaborri intelectuale. ns, evoluia n timp a labiolecturii arat c perfecionarea rezultatelor n citirea labial depinde de automatizarea procesului, iar apelul la reflecie analitic asupra datelor vizuale perturb acest proces.

Compensarea, dup Mare (1993) are diverse accepiuni: n sens larg, prin compensare se are n vedere ntregul proces instructiv-educativ care vizeaz dezvoltarea personalitii copilului cu toate componentele sale. n msura n care surditatea afecteaz anumite funcii psihice aciunea recuperatorie vizeaz ntreaga personalitate. n sens restrns, compensarea const n angajarea tuturor modalitilor senzoriale n vederea principalei consecine a surditii, adic diminuarea strii de mutitate. Aceast aciune se numete demutizare: deblocarea limbajului verbal n primul rnd sub forma sa oral. Sistemul verbal, n mod normal, implic funcionarea mai multor componente senzoriale i efectoare. Verigile acestor sisteme sunt periferice i centrale. Limbajul este un sistem complex care la om se manifest pe fondul funciei semiotice (capacitatea creierului uman de a folosi semne). Funcia semiotic st la baza tuturor formelor de limbaj care ar putea fi dezvoltate la copil. Sistemul verbaloral angajeaz o serie de analizatori i de organe efectoare. Activitatea verbal i produsul finit al activitii verbale n form oral sunt distincte: Activitatea verbal implic: auz, vz, simul tactil-vibratil i cel kinestezic. Produsul finit este un produs sonor, se adreseaz n primul rnd analizatorului auditiv care recepioneaz produsul activitii verbale i poate fi detaat de subiect prin nregistrare. i ceilali analizatori sunt implicai n recepia diferitelor momente ale activitii verbale: vzul recepioneaz micrile aparatului fono-articulator (labiolectura); analizatorul vibro-tactil percepe vibraiile produse n timpul activitii verbale; receptorii cutanai recepioneaz unele momente ale activitii verbale (contactul buzelor, al limbii). Cnd este afectat funcia auditiv sunt puse n lucru dou modaliti de compensare: una natural realizat prin perfecionarea capacitilor senzorial-perceptive intacte i care poate fi intersistemic i intrasistemic; i compensarea tehnic. Compensarea natural intrasistemic se realizeaz prin dezvoltarea resturilor auditive prin exerciii specifice precum i prin antrenamentele auditive legate intim de activitatea de demutizare. Compensarea intersistemic permite o perfecionare a sistemelor senzorial-perceptive intacte, fiind vizate doar unele momente ale activitii verbale i nu produsul finit al acesteia. Compensarea tehnic crete eficiena procesului auditiv-verbal prin amplificarea capacitii senzorial-perceptive. Toate mijloacele tehnice vizeaz produsul final al activitii verbale, sunetul. Unele mijloace tehnice transform semnalul sonor n semnale perceptibile pe diferite canale senzoriale. O activitate prin care se completeaz informaiile provenite de la organele senzoriale este lectura. Prin intermediul lecturii ne completm pe plan mintal ceea ce n mod obinuit apare ca o reprezentare specific sau comun unor sensibiliti, reuim s transferm informaii dintr-un registru senzorial n altul, intervenind procesul numit sinestezie (Fraser, 1995). Persoanele care au un sim deteriorat vor avea percepii asupra mediului diferite de ale persoanelor auzitoare, att cantitativ ct i calitativ. Omul gsete soluii pentru a se acomoda cu starea de surditate. Copilul nva s fie surd, iar acest lucru mascheaz deficitul senzorial i are implicaii asupra dezvoltrii i educaiei acestor copii. Relaia dintre defect i deficien nu este o relaie de direct proporionalitate. n cazul n care orientrile educative i expectanele privind reuitele copilului surd se bazeaz doar pe o evaluare a dificultilor perceptive, se svrete o eroare. Croxen i Fraser (1980) descriu sistemul de procesare a informaiilor prin cele patru caracteristici ale acestuia: 1) pstrarea i transmiterea informaiilor; 2) selectarea informaiilor; 3) elaborarea informaiei; 4) realizarea feed-back-ului. Prelucrarea informaiei de ctre copiii surzi, capt anumite particulariti. Astfel, este important rolul protezei auditive pentru asigurarea unei percepii auditive, chiar dac rudimentar. Copilul trebuie protezat n stereofonie i trebuie nvat s asculte ceea ce poate auzi. O protezare

adecvat i o educaie auditiv bine conceput vor permite copilului s integreze n comportamentul su mesajele acustice. El trebuie s nvee s interpreteze sunetul distorsionat i modul de elaborare al rspunsului. Interpretarea informaiilor auditive prin intermediul protezei necesit i limitarea zgomotului de fond. O importan aparte o are reducerea nesiguranei vzut ca ansamblul informaiilor care sunt nenelese de ctre copil. Oricine ncepe s cunoasc i s se descurce ntr-un anumit domeniu (auditiv, limb vorbit i/sau limb scris) are la nceput impresia c totul devine foarte zgomotos. Experienele trebuie s fie organizate ntr-un model informaional care s serveasc selectrii informaiei din mediu. Are contribuie redundana informaiei care permite concentrarea procesrii informaiei i elaborarea ei. Exemple de redundan sunt: folosirea simultan a limbajului verbal, a celui facial i corporal n transmiterea unui mesaj; gestionarea prelucrrii i a interpretrii informaiilor receptate pe baza unor categorii de informaii din limba vorbit i anume: informaii fonologice, sintactice, semantice. Ivimey (1977) arat c nu se produce o percepie liniar a vorbirii: ceea ce percepem nu este ceea ce auzim ci este produsul final al procesului cognitiv. Pentru a reui s accead la limbajul vorbit, copiii cu deficit auditiv, trebuie s depeasc simpla receptare a unor elemente izolate, ceea ce constituie doar o abordare superficial sau o etap iniial n acest proces complex care este achiziia i dezvoltarea limbajul verbal. Teme: 1. Care sunt formele de compensare puse n lucru n cazul persoanelor cu deficiene de auz? 2. Ce este i cum se ine seama de triunghiul de referin n recuperarea copiilor cu deficiene de auz? 3. Artai importana abilitii de stabilire a succesiunii temporale. 4. Realizai rezumatul acestui modul. Bibliografie: Anca, M.D. (2007). Psihologia deficienilor de auz, PUC, Cluj-Napoca. Gremaud, G., Alisedo-Costa, G. (1989). Rondal, J.A., Pierart, B, Les troubles de laudition et leur reeducation. Psychopedagogie de leducation specialise: apercu theoretique, recherche et perspective. Vol. III: Problemes physiques. Rondal, J.A., Pierart, B. Myklebust, H.R. (1964). Auditory Disordes in Children. A manual for differential diagnosis. New York: Grune & Stratton. Pufan, C. (1965). Procesul dezvoltarii la surdomutul n curs de demutizare. Revista de Pedagogie.Bucuresti. Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie. Vol. 1. Bucureti: E.D.P. Timofte, C.P. (1940). Problemele surdo-mueniei n Romnia. Iai:

Modulul IV Modaliti specifice de comunicare n contextul deficienei de auz Scopul i obiectivele: La sfritul acestui modul studenii vor trebui s: 1. Prezinte principalele tipuri de modaliti specifice de comunicare n contextul deficienei de auz. 2. Surprind caracteristicile limbajului dactil i a celui gestual. 3. Delimiteze implicaiile utilizrii acestor sisteme pentru structurarea funciilor senzorial perceptive i ale celor cognitive n contextul deficienei de auz. Tema 1 LIMBAJUL DACTIL Obiective: 1. Prezentarea unui scurt istoric al utilizrii limbajului dactil. 2. Componena i structura sistemului dactil. 3. Argumente pro i contra utilizrii limbajului dactil. 4. Surprinderea implicaiilor psihopedagogice ale utilizrii sistemului dactil. Cuvinte cheie: Dactileme, grafeme, foneme, limbaj verbal, limbaj gestual Dup opinia lui Perier (1987), alfabetul dactil este conceput pe baza unei singure componente: configuraia minii i a degetelor. Alte componente gestuale: poziia n spaiu, micarea, orientarea minii i expresia facial nu intervin n acest sistem. Alfabetul dactil reflect particularitile sistemelor verbale i mai ales ale sistemelor de scriere (alfabete fonografologice). Anumite diferene dintre alfabetele dactile sunt arbitrare, astfel nou configuraii manuale separ alfabetul dactil american de cel din Belgia francofon, ns aceste diferene stnjenesc schimburile internaionale dintre surzi. 1. Elaborarea sistemului Alfabetul dactil a fost elaborat de ctre Bonet din Spania i a fost fcut cunoscut prin lucrarea acestuia aprut n 1620. Acest alfabet a fost folosit de ctre clugrii din unele mnstiri catolice. Preluat de ctre Bonet a fost transformat n instrument destinat demutizrii. S-a rspndit n mai multe ri: Italia, Frana, SUA, Romnia etc. Despre utilizarea sistemului dactil din ara noastr exist puine date. Pn n 1900, n coala de la Focani metoda de baz era cea dactilologic, ntrebuinat independent de procesul propriu-zis de demutizare. La nceputul secolului al XX-lea se fac primele ncercri de introducere a metodei orale. colile pentru surzi din Cluj i Timioara, nfiinate la sfritul secolului al XIX-lea, au fost de la nceput sub influena colii germane care promova metoda oral pur. Dup Pufan (1982) limbajul dactil este un sprijin pentru formarea gndirii noional-verbale n timp ce sistemul gestual este legat de gndirea n imagini. Dintre diferitele variante ale limbajului verbal, acest sistem este cel mai puin evoluat. Este constituit pe baza imaginilor vizuale ale grafemelor. Unele dintre dactileme pstreaz o coresponden mai mult sau mai puin evident cu caracterele grafemelor n timp ce altele au numai o legtur convenional. Este o coresponden de unu la unu ntre grafeme i foneme. Are efect pozitiv n reproducerea structurii fonematice i silabice a cuvntului prin respectarea numrului acestor structuri precum i a succesiunii acestora.

2. Prezentarea alfabetului dactil Alfabetul dactil al limbii romne are 29 de dactileme. ntruct limbajul dactil se bazeaz pe limbajul scris, dactilemele sunt asemntoare cu grafemele. Astfel, ntre unele dactileme i grafeme asemnarea este evident, este cazul dactilemelor c, d, l i t. Pufan (1982) arat c numrul dactilemelor este de obicei mai mic dect numrul fonemelor. Modalitatea de producere a dactilemelor la fel ca i n cazul utilizrii LPC i AKA const n realizarea unor combinaii (configuraii manuale) prin diferite micri i poziii ale degetelor. n dactilarea romneasc sunt folosite degetele minii drepte spre deosebire de sistemul englezesc n care sunt folosite degetele de la ambele mini. Alfabetul dactil al limbii romne a avut ca model pe cel francez i pe cel italian. nsuirea tehnicii acestui limbaj se poate face cu ajutorul imaginilor fotografiate sau tampilate ale dactilemelor, precum i cu ajutorul unor jocuri n care cuvintele sunt scrise sub form dactil. O practic utilizat frecvent este afiarea n clas a semnelor dactile, asociate cu literele. Adesea, este numit limbaj manual, ceea ce predispune la confuzii. ntr-adevr, limbajul gestual i limbajul dactil sunt utilizate n mod combinat completndu-se reciproc i ambele se realizeaz n principal cu ajutorul micrilor minii. Dar i limbajul scris se realizeaz tot prin micrile minii. Prin urmare nu organul cu rol n emiterea semnelor decide natura limbajului ci esena acestui limbaj utilizat n comunicare i n gndire. De altfel, spre deosebire de limbajul gestual n care multe semne pstreaz anumite elemente ale obiectelor pe care le desemneaz, semnele verbale i implicit cele dactile nu mai au nimic comun cu obiectele pe care la desemneaz. Relaia dintre limbajul dactil i cel verbal este dat de faptul c limbajul dactil respect structura fonematic a limbajului verbal, permind redarea succesiunii fonemelor n cadrul cuvintelor, pstrarea numrului de silabe i a succesiunii acestora n cuvinte. O alt distincie care se impune este cea realizat ntre limbajul dactil i semnele evocatoare. Acestea din urm, numite i gesturi fonetice, sunt anumite micri manuale care precizeaz aspectele articulatorii ale sunetelor vorbirii. Semnele evocatoare nu reprezint o form de limbaj pentru c nu au funcie comunicativ independent. 3. Opinii privind utilizarea alfabetului dactil Ciumgeanu, Mihu, Popian (1964) au demonstrat pe baza cercetrilor realizate n diferite coli c folosirea acestui sistem permite exercitarea influenelor indirecte ale mediului de vorbire (dac este practicat n perioada iniial de nsuire a limbii). Scala (citat de Pufan, 1982) este de prere c alfabetul dactil infecteaz prin latura sa gestual metoda oralist pur; iar Villemey (citat de Pufan, 1982) susine c percepia vizual a dactilemelor nu poate s amelioreze pronunia pentru c, n opinia lui, aceasta depinde numai de perceperea acustic. Utilizarea dactilrii n timpul procesului vorbirii contribuie la ntrirea sistemului de control a acesteia (feed-back) permind copiilor un mai bun autoreglaj. Prin perfecionarea simultan a vorbirii i dactilrii se constituie un sistem funcional al kinesteziilor verbale i digitale la care se adaug i aferentaia corespunztoare. Ca urmare, n procesul pronunrii cuvintelor, copiii surzi le i dactileaz. Imaginea vizual i kinestezic a lanurilor de dactileme constituie un acceptor al aciunii mai puternic dect imaginea kinestezic a cuvntului pronunat. Deci prin mbinarea celor dou modaliti capacitatea de reglare a vorbirii i scrierii este mult mai mare. Prezentm cteva argumente n favoarea folosirii acestui sistem: realizeaz asociaia ntre cuvnt i imagine n procesul demutizrii; permite reproducerea structurii fonetice, lexicale, i gramaticale a limbajului verbal (un gest red un coninut semantic); favorizeaz analiza i sinteza cuvntului; permite reducerea utilizrii mimico-gesticulaiei i a semnelor evocatoare; favorizeaz transferurile ntre forma oral i cea scris a limbajului oral;

 sprijin gndirea noional-verbal; faciliteaz punerea n funcie a rolului comunicativ al limbajului nc de la vrste mici cnd forma oral este nc deficitar; reprezint un mijloc de sprijin i control atunci cnd deficienii auditivi se exprim oral sau scris. Limbajul dactil poate anticipa pronunia cnd cuvintele sunt necunoscute sau dificil de pronunat, la fel se ntmpl i n cazul scrierii; Contraargumente: nu sprijin integrarea n lumea auzitor-vorbitoare pentru c are un domeniu restrns de circulaie; nu este folosit curent de ctre surzi, ntre ei prefernd limbajul gestual; contribuia sa la gndirea noional-verbal este limitat pentru c de fapt dactilemele sunt gesturi specializate; cei care dactileaz au tendina s sacadeze ritmul emisiilor verbale n funcie de derularea dactilrii. Unii psihopedagogi susin c poate fi folosit ca mijloc de comunicare mai ales n perioada dinainte de constituirea limbajului oral, deci n primele etape ale demutizrii. Limbajul dactil, a fost adeseori asimilat cu limbajul gestual, pentru c se realizeaz cu ajutorul minilor. Sub aspect exterior se aseamn, dar aceast similitudine este doar aparent. n realitate limbajul dactil folosete alte semne i seamn cu limbajul scris, pe baza cruia s-a constituit (fonem-grafem-dactilem). Limbajul dactil prezint numeroase avantaje fa de cel scris. Astfel, limbajul dactil are o anumit autonomie. El poate fi constituit nainte ca subiectul s pronune i s scrie. Nu exist o succesiune necesar n nsuirea limbajului, limbajul dactil avnd o anumit independen. Copilul poate s efectueze o suit de micri pentru a denumi un obiect (apa, mama). Limbajul dactil poate fi nvat foarte repede (sptmni sau luni). Limbajul dactil traduce limbajul oral, el fcnd parte din limbajul oral. n msura n care se dezvolt limbajul dactil, acesta constituie o baz n nsuirea scrierii i a pronuniei. Limbajul dactil este lent, copiii i subordoneaz debitul verbal oral, celui dactil. Dac se compar viteza vorbirii normale cu dactilarea pe care o realizeaz copilul, vorbirea auzitorului ntrece cu mult ca vitez dactilarea. La copiii surzi dactilarea poate ajunge sau chiar ntrece viteza pronuniei lor. 4. Implicaii psihopedagogice i metodice ale utilizrii limbajului dactil n urma experienei la clase s-au constatat anumite performane ale copiilor surzi precolari legate de utilizarea precoce a limbajului scris. Aceti copii reuesc foarte devreme s citeasc numele lor, denumirile unor obiecte din sala de grup, precum i utilizarea alfabetului decupat cu ajutorul cruia alctuiesc cuvinte. Limbajul dactil a aprut mai trziu dect limbajul scris dar are o serie de elemente comune cu primul: numrul semnelor, succesiunea semnelor, faptul c necesit percepie vizual i se execut cu ajutorul minii. Surdopedagogii au artat c limbajul dactil se poate produce cu o vitez mai mare dect cel scris i nu necesit dispozitive speciale pentru producerea lui. Exist la unii specialiti o tendin de confundare a limbajului dactil cu scrierea vorbind despre scriere sau literalizare n aer. Alii sunt de prere c este mai degrab o articulare mut cu degetele. Este necesar precizarea c limbajul verbal la surzi este ntlnit sub trei forme: oral, scris, dactil. Experiena surdopedagogic a relevat c introducerea limbajului dactil nc de la nceputul clasei I, chiar nainte de asimilarea pronuniei sunetelor i a scrierii literelor corespunztoare poate avea efecte pozitive. n ceea ce privete materialul verbal cu sens, s-a constatat c legtura dintre obiecte, aciuni i cuvintele corespunztoare, prezentate sub form dactil, se stabilete mai repede i este mai durabil dect legtura dintre cuvintele scrise i obiectele sau aciunile respective. Totodat i

posibilitatea de difereniere a mesajelor (indicaii, solicitri) dactilate este mai mare dect n cazul diferenierii cuvintelor scrise pe cartonae. Avantajul se manifest n sensul c perceperea vizual a cuvintelor dactilate este mai analitic, iar imaginea complexului de dactileme este rezultatul unui proces de sintez postanalitic. Aceast prezentare dinamic a dactilemelor favorizeaz att procesul de analiz ct i procesul de sintez cortical. Analiza este uurat prin faptul c diferitele elemente ale complexului apar succesiv, unul cte unul, iar sinteza este de un nivel mai nalt ntruct se bazeaz pe o analiz prealabil a elementelor complexului (Pufan, 1982). Dimpotriv, n cazul cuvntului scris pe cartona, perceperea este global i se bazeaz pe o sintez primar, difuz a grafemelor, fr o analiz posibil. Din acest motiv, posibilitatea de difereniere a stimulilor compleci este mult mai redus iar frecvena confuziilor este mult mai mare. Caracterul static al prezentrii stimulilor nu favorizeaz procesul de difereniere. Este important ca profesorul s nsoeasc n permanen dactilarea cu pronunia clar a cuvintelor corespunztoare. Astfel copiii surzi percep concomitent att imaginea dactil, ct i imaginea labiobucal a cuvntului. Alfabetul dactil decupat este alctuit din dou serii de cartonae pe care sunt desenate dactilemele: cartonaele mari sunt folosite de profesori la tabl, iar cele mici sunt destinate uzului elevilor. Cu ajutorul lor pot fi compuse diferite cuvinte. Rolul lor este acela de a uura procesul de analiz i sintez a complexelor dactile, corespunztoare cuvintelor nvate. n ceea ce privete introducerea limbajului dactil, a celui scris i a celui oral n procesul de nvmnt din coala de surzi, este recomandat ca limbajul dactil s fie mai nti nsuit i ulterior s se treac la formele mai dificilelimbajul scris i cel oral. Tem: Artai utilitatea sistemului dactil n sistemul educaional pentru deficieni de auz. Tema 2 LIMBA SEMNELOR Obiective: 1. Realizarea de comparaii ntre limbajele fonetice i mimico-gestuale. 2. Prezentarea poziiei oraliste asupra influenelor utilizrii limbajului mimico-gestual. 3. Surprinderea caracteristicilor limbajului mimico-gestual. 4. Diverse taxonomii ale semnelor gestuale. Cuvinte cheie: Concretismul; procedee analogice/asociative; polisemie, indicare; imitare; acomodare; natural; convenional; gesturi refereniale. 1. Paralel ntre limbajele fonetice i cele mimico- gestuale Elementele convenionale ale limbajului gestual sunt mprtite de un numr tot mai mare de persoane, se stabilizeaz, se ndeprteaz de originile lor i se transmit ca nite semne arbitrare. Unitile lexicale formeaz o reea de asociaii i opoziii semantice ale cror trasee pertinente sunt redate prin indici vizuali inclui n expresia gestual. Legturile semantice i sintactice se structureaz i se mbogesc n afara realizrii fonetice (Caise, 1987). Limbile fonetice (Jouse, citat de Caise, 1987) au cunoscut o evoluie similar celor gestuale. Semnele vocale sunt gesturi laringo-bucale care au aceeai funcie reprezentativ i expresiv. Vocea fiind mai economic s-a impus progresiv i a nlocuit gesturile corporalmanuale. Treptat i-a dezvoltat elementele convenionale i s-au pierdut contactele cu originile. n limba semnelor este nc prezent caracterul iconic n structura unor substantive i a unor verbe.

Exist diferene ntre limbile gestuale de la ar la ar ca i n cazul limbilor fonetice, totui surzii din ri diferite pot s aib o comunicare la un nivel elementar. Probabil c exploateaz o facultate comun aflat n legtur cu structurarea modalitilor lor perceptive. 2. Aspecte istorice, sociale i educative ale limbii semnelor SUA posed o limb a semnelor cu statut de limb oficial pentru ntreg teritoriul, este lAMESLAN. A fost structurat la Colegiul Gallaudet din Washington. Aceast limb poate transmite informaii din diverse domenii: psihologie, matematic, medicin etc. Accesul la limbajele tiinifice este condiionat ns, de competena n limba englez, de aceea se face apel la dactilologie prin includerea a ctorva dactileme n structurile sintactice (Caise, 1987). Belgia nu are o cultur gestual proprie i nici o limb a semnelor care s funcioneze pe ntreg teritoriul. Totui se constat tendina de apropiere de limba oral prin includerea n gesturi a elementelor de dactilologie pe post de markeri lexicali sau morfosintactici ai limbii franceze . (Ex: dactilemul n distinge ntre nous i on). Limba semnelor mai face nc obiectul unei aversiuni n unele ri, mai ales n urma prohibirii gesturilor de ctre Congresul de la Milano din 1881. Exist o tendin de devalorizare a celor care practic limbajul gestual, de ctre unii auzitori, chiar de ctre unii profesori implicai n munca de educare a surzilor. Exist ns regiuni i chiar ri n care acest limbaj a fost ridicat la rang de limb i n care se recunoate importana sa ca factor de identificare i de apartenen la un anumit grup. n nvmnt sunt angajai tot mai muli profesori surzi i interprei pentru limba semnelor i respectiv limba oral. 3. Poziia oralist privind limbajul gestual Poziia oralist i propune elaborarea comunicrii verbale fr s fac apel la limbajul gestual sau la sistemele de sprijin. Utilizarea exclusiv a metodei orale face apel la informaii furnizate prin intermediul imaginilor, prin prezentri auditive i vibro-tactile, prin imagine labiofacial, privire, fizionomie, atitudine corporal, gesturi naturale; se impune organizarea mediului, sunt exagerate traseele expresive ale discursului, se utilizeaz un vocabular fundamental i structuri semantice selectate n funcie de anumite criterii. Reinerea fa de utilizarea oricrui sprijin gestual se poate explica prin teama fa de influena acestei modaliti expresive asupra gndirii. De fapt nu se poate separa dezvoltarea limbajului utilizat pentru reprezentarea realitii, de influenele acestuia asupra gndirii. Aceste influene se realizeaz pe msur ce copilul accede la semnificaii prin intermediul unei forme de simbolizare (limbaj). Oralitii cred c se poate dezvolta limbajul verbal n ciuda unor mijloace mai reduse (lexicale, sintactice etc.) i chiar c se va dezvolta mai bine dac nu i se ofer copilului mijloace de expresie mai economice cum sunt gesturile. Vorbirea i gndirea noional-verbal se vor dezvolta sub presiunea nevoii de comunicare i a dorinei de cunoatere. Exist o serie de critici la adresa acestui sistem, critici care sunt ndreptite n mare parte. O ncercare de a depi limitele stricte ale oralismului pur este reprezentat de metoda verbo-tonal, care n varianta sa modern face apel la o serie de tehnici specifice iar cei care aplic acest sistem recunosc necesitatea de a-l completa cu sisteme de sprijin. 4. Prezentarea limbajului gestual Limbajul gesturilor constituie un ansamblu mai mult sau mai puin organizat de semne vizuale. n sens larg, se nelege prin gest orice micare corporal, involuntar sau voluntar, purttoare a unei semnificaii de natur comunicativ sau afectiv. n cadrul acestui limbaj se disting gesturile propriu-zise, micri ale extremitilor corpului (cap, degete, brae) i mimica / micri ale muchilor feei.

Sistemul mimico-gestual este un sistem complex de comunicare supus integrrii, amplificrii i diversificrii. n funcie de nivelul dezvoltrii psihice i informaionale, se modific valoarea comunicativ a gesturilor dar i ponderea n cadrul comunicrii. Gesturile exprim mai degrab noiuni specie, dect noiuni gen i au un caracter situaional i concret-intuitiv . Principalele trsturi ale gesturilor, care deriv din imaginile pe baza crora au fost elaborate sunt: concretismul; semnificaia nedefinit (cu ajutorul aceluiai gest se pot exprima semnificaii de tip substantival i verbal); paralelismul mimic (sunt mai multe gesturi reprezentative pentru acelai obiect. Relativa universalitate (poate fi folosit cu aproximativ aceeai semnificaie de ctre persoane din ri diferite). Olron a alctuit un repertoriu fotografic de semne gestuale utilizate de surzi, respectiv cca. 1700 de cliee. El precizeaz c semnele gestuale nu au un caracter universal, cci, n opoziie cu prerea abatelui de lEpe i n ciuda unui numr de convergene i mprumuturi, gesturile variaz dup mediul celor care le utilizeaz. n limbajul gestual nu se red obiectul n totalitatea trsturilor sale ci prin una sau dou trsturi intuitive care au valoare de simbol, iar trsturile exprimate nu sunt, n mod obligatoriu, cele mai importante, semnul (gestul) deine rol de integrator al experienei senzorial - logice. Analiza acestui material a permis formularea unei serii de trsturi mai generale care au fost intitulate legi. Acestea sunt: legea economiei care const n faptul c n vederea comunicrii gestuale, surzii utilizeaz n msur mai mare mase musculare a cror deplasare cere un efort mai mic (respectiv muchii minilor, braelor, degetelor); legea specializrii organele mobile (minile, braele, degetele) sunt utilizate n vederea descrierii i a expunerii, n timp ce corpul i faa exprim starea afectiv. Limbajul gestual este un sistem n care intr ca elemente constitutive semne care desemneaz obiectul sau fenomenul. Are o capacitate mic de generalizare i un caracter pictural. Un alt element care l deosebete de limbajul verbal este bogia limbajului verbal fa de srcia limbajului gestual care cuprinde doar cteva mii de gesturi. Structura gramatical a limbajului gestual este aproximativ, se realizeaz prin simpla alturare a cuvintelor (subiect, obiect, aciune). Gestul vizeaz n ntregime un coninut noional, iar cuvintele se refer la grupe, categorii de obiecte, de aceea gestul rmne mereu legat de concret, de obiect. Gestul nu poate imita elemente de natur imaterial, nici ceea ce se refer la situaii sau relaii complexe, nici obiecte lipsite de form. Pentru a ilustra toate aceste aspecte n sfera de noiuni, surzii recurg la procedeele figurative i astfel posibilitile limbajului gestual sunt considerabil lrgite. Se pot distinge dou mari tipuri de procedee figurative: Procedee analogice care se bazeaz, sau cel puin indic o analogie perceptibil ntre obiect i semn. Procedee asociative, n care gestul reprezint obiectul printr-un caracter care i este doar asociat ntr-o manier mai mult sau mai puin strict. n sensul strict al cuvntului, simbolul este figura analogic a unui obiect nensufleit (lucru); pentru obiectele nsufleite (fiine), se poate adopta termenul de dramatizare. Un alt procedeu figurativ este concretizarea i se caracterizeaz prin faptul c gestul reine din obiect o component perceptibil care nu constituie esenialul, dar reprezint un aspect mai mult sau mai puin important. Acest procedeu mbin imitaia cu gesturile asociative. Ar trebui gsit un gest corespondent fiecrui cuvnt, fiecrei pri gramaticale, astfel ca structura acestui sistem s fie identic cu structura gramatical a limbajului respectiv. Se pot distinge dou situaii n care sunt folosite gesturile:

1. Cnd gesturile reprezint un auxiliar, mai mult sau mai puin important, al limbajului sonor; 2. Cnd gesturile, din motive sociale sau patologice, reprezint temporal sau permanent, unicul mijloc de comunicare. Studiile referitoare la relaiile dintre limbajul verbal i limbajul gestual au condus la dou poziii printre cercettori: 1. Unii lingviti (Stokoe, Gardner) consider c limbajul gestual poate fi analizat n acelai mod ca i cel oral, gestul fiind echivalentul fonemului. 2. Ali autori, printre care i Olron, nu mprtesc prima opinie. Se apreciaz c limbajul gestual nu are ceva analog prilor de vorbire, nu are mijloacele de marcare gramatical a acestora, etc. Olron (1978) enumer cteva caracteristici ale limbajului gestual, care-l deosebesc de cel verbal: a) Limbajul gestual se afl fa de referent ntr-un raport de analogie; b) Limbajul gestual presupune o legtur logic ntre gest i obiectul desemnat (cel puin pentru o parte din vocabular), ceea ce apare n cazul limbajului oral; c) Limbajul gestual este strns legat de aciune i de expresia afectiv; Tot mai mult se impune opinia c limbajul gestual trebuie privit ca un limbaj adevrat, avnd majoritatea trsturilor lui eseniale: ndeplinete funcia de comunicare ntre indivizii unei colectiviti, avnd deci un caracter social; Opereaz cu noiuni (dei cu un nivel de generalitate mai redus); este un instrument al gndirii; n general studiile asupra limbajului gestual au evideniat mai ales limitele i insuficienele acestuia. Dintre acestea vom enumera cteva mai importante: 1. Vocabularul unei limbi dezvoltate cuprinde sute de mii de uniti lexicale pe cnd, cel mai dezvoltat limbaj gestual nu depete 7000 de uniti gestuale. Deci, limbajul gestual este de 70100 de ori mai srac dect limbajul verbal. 2. n condiii nefavorabile comunicrii vizuale (timp de noapte, emitorul aflat la distan mare sau n contralumin) nu se poate realiza dialogul gestual, n timp ce comunicarea oral se poate desfura nestingherit. 3. Limbajul verbal are un grad nalt de convenionalitate fa de coninutul realitii pe care o denumete; gestul este strns legat de concret; n acest sens se poate vorbi de caracterul pictografic al multor gesturi. 4. Pentru concretizarea, particularizarea, specificarea realitii exprimate, limbajul sonor se folosete de mbinarea cuvintelor n sintagme sau de mbogirea vocabularului. Aceleai necesiti sunt rezolvate ntr-un mod neeconomic de ctre limbajul gestual, respectiv prin nmulirea gesturilor. Astfel, alturi de gestul a tia exist gestul a tia prul, altfel structurat. Totodat se manifesta i tendina contrar de folosire a unor gesturi pentru conceptul cu sfer mai larg. 5. Se ntlnesc uneori n limbaj gestual gesturi nedifereniate pentru obiect i aciunea legat de el. Uneori confuzia apare din cauza identitii ntre expresia literar a unui obiect i expresia simbolic a altuia (fapt de omonimie) ceea ce este o dovad n plus c acest limbaj nu este constituit pe criterii logice sau gramaticale. 6. n domeniul sensurilor este de remarcat fenomenul polisemiei, mai ales n cazul gesturilor plastice. Cele mai puin supuse polisemiei sunt gesturile imitative, dup care urmeaz cele indicatoare. Polisemia gesturilor poate da natere la ambiguiti, chiar la noiunile concrete: de exemplu gestul mulgerii poate avea semnificaiile: vaca, a mulge, lapte, uger. 7. Ca n orice limbaj puin evoluat elementul lexical este pe primul plan, cel gramatical fiind n proporie redus. Dup cum a artat Wundt i ali autori, se poate realiza o clasificare lexical a gesturilor, deci dup sensul celor exprimate: obiecte, nsuiri i stri, micri, sensuri spaiale, temporale, cantitative, numerale, etc. Dei se apreciaz c limbajul gesturilor nu cunoate ceva analog prilor de vorbire, deoarece nu exist categorii gramaticale prin care s-ar putea diferenia, se pare c uneori categoriile morfo-lexicale se recunosc prin modul n care este

executat gestul i mai ales, pe baza gesturilor auxiliare, care nuaneaz sensul gestului principal sau leag ntre ele dou gesturi ce exprim o singur noiune. 8. n majoritatea cazurilor se exprim prin gest, doar elementele de gndire noionale, dar n unele cazuri limbajul gestual nu este total lipsit de elemente raionale. 9. Ca n orice limb lipsit de flexiune, un rol important joac topica. Topica obinuit a gesturilor este: subiect verb obiect. Uneori verbul este la sfrit, iar ntre el i subiect se interpun atributul i obiectul; exemplu biatul a prins pete. Interesant de semnalat este faptul c, asemeni limbajului sonor exist i aici cazuri de inversare a topicii n scopul evidenierii unui element. De exemplu, dac cuiva i este foarte sete, n locul topicii obinuite biatul bea ap se va folosi topica apa - bea-biat. 10. n ceea ce privete mimica, rolul ei este de obicei auxiliar i anume acela de a modifica n sensul de a intensifica, sau dimpotriv, de a atenua pn la anulare semnificaia gestului manual. Astfel, un gest de intoleran executat n condiiile unei expresii faciale de toleran este interpretat ca gest de toleran. 5. Clasificarea gesturilor Repartizarea lor pe categorii dup un anumit criteriu este o sarcin dificil. Dificultatea provine, n parte din faptul c analiza izoleaz procedeele care de fapt pot s intervin combinat pentru a constitui un gest. Gestul vizeaz s comunice maximum de informaii. Pentru aceasta el utilizeaz resursele disponibile, indiferent de categoria creia i aparin. O alt surs a dificultilor provine din lipsa unor categorii adecvate. Astfel, categoriile gramaticale valabile pentru limbile orale nu sunt aplicabile; de exemplu distincia dintre substantiv, adjectiv, verb, etc. nu are corespondent n limbajul gestual; cu att mai mult cnd este vorba de sintax. 5.1. Olron (1978) distinge trei mari categorii de gesturi, n funcie de cele trei procedee de baz pe care ele sunt construite: indicare, imitare, acomodare. I. Gesturi indicative Dup cum arat i numele lor constau n indicarea obiectelor despre care este vorba. Indicarea poate fi considerat ca cel mai primitiv procedeu, att din punct de vedere logic, pentru c nu presupune nimic altceva dect obiectul, ct i din punct de vedere cronologic deoarece este procedeul folosit frecvent de copilul mic. Este un procedeu restrictiv deoarece permite referirea numai la obiectele prezente; este foarte ambiguu deoarece indicaia depinde de un context pe care gestul indicativ nu-l poate explicita (cerina, comanda, interdicia, etc.). La adultul care posed un sistem de semne organizat joac un rol nensemnat. Aceste gesturi sunt n mod necesar prezente n timpul conversaiei: persoana care vorbete i interlocutorul su, unele pri ale corpului i mbrcmintei. II. Gesturi imitative Imitaia permite desemnarea fiinelor precum i aciuni i caliti. Ea este de diferite grade de personificare la aluzie; n mod firesc omul cu aciunile sale, starea sa, profesia sa se preteaz mai bine la personificare. Animalul este mai uor de imitat, pe cnd imitarea obiectelor este mai restrns; ea este n general material, n sensul c obiectele sunt reprezentate de o parte a capului, braului, minii. Unele obiecte sunt pur i simplu desenate prin micarea degetelor n spaiu, schindu-le forma. n ceea ce privete calitile spaiale (mare, mic) nu este sigur c subiectul imit proporiile obiectului; s-ar putea s fie vorba de gesturi acomodative. Termenul de personificare nu nseamn altceva dect c ntregul corp intervine activ n gest; practic aceast intervenie nu este ntotdeauna complet, corpul joac un rol prin nsi prezena sa; dar limbajul gestual nu este pantomimic. Caracterul prescurtat al imitaiei gestuale a fost semnalat adesea. Exist tendina de a atribui imitaiei mimice o origine intelectual manifestat prin alegerea unui detaliu caracteristic. Acest lucru este exact, dar economia motric pare s fie un factor tot att de important; diferitele

pri ale corpului animalelor (urechi, coarne, etc.), care sunt redate cu predilecie n limbajul gestual, sunt n acelai timp fragmente pentru observaie i uor de imitat cu mna. III. Gesturi acomodative Marea majoritate a lor este de tip activ; ele reprezint aciunea pe care o realizm cu obiectul designat care se execut asupra obiectului respectiv. Aceste gesturi sunt foarte variate: ele se refer fie la utilizare (exemplu tirbuon), fie la o reacie obinuit sau caracteristic, fie la diferite stadii de fabricare sau de extragere a obiectelor. Un anumit grup de gesturi ce se refer la palpare sau la prehensiune; palparea sugereaz natura obiectului prin fineea sa (exemplu: noroiul) sau inconsistena sa (exemplu: moale); unele din aceste gesturi sunt puin difereniate deoarece nsuirile palpabile sunt comune mai multor obiecte (exemplu: gestul moale se regsete i pentru noiunile tandru, copt, fiert, prjit). Prehensiunea sugereaz dimensiunile obiectului, forma sa caracteristic, nsuirea sa solid i servete prin aceasta ca semn determinativ al obiectului. Cronologic se pare c gesturile imitative apar mai devreme. n orice limbaj, de altfel, interesul este centrat asupra obiectelor i este necesar o reflectare de gradul doi pentru ca acomodarea la obiect s poat deveni un semn al acestuia. 5.2. Dup modul de execuie se disting gesturi simple, cum sunt cele citate mai sus i gesturi complexe (compuse); de exemplu gestul pentru pine descrierea conturului i gestul tierii; mingea prin schiarea sferei i gestul aruncrii. Compunerea de gesturi este folosit mai ales pentru exprimarea unor noiuni abstracte. Exist i ceea ce s-a numit compunere simultan, adic exprimarea unei serii de nsuiri care mpreun caracterizeaz un obiect. Astfel cuvntul morar se exprim prin suma gesturilor om+alb+mcinat. Deci claritatea se obine printr-un procedeu analitic care contravine economiei. 5.3. Colin (1991) consider c limbajul gestual const n mbinarea a cel puin trei tipuri de sisteme: Gesturi naturale, spontane, care coincid parial cu cele folosite n mod obinuit de toi vorbitorii. De timpuriu copilul surd transmite gndirea sa incipient prin gesturi; este vorba de un limbaj natural, un limbaj al aciunii, alctuit din semne elementare pentru noiuni concrete, adoptat de anturaj pentru a comunica cu copilul; acest limbaj spontan este produsul contactului social i al capacitii poteniale de simbolizare, trsturi care caracterizeaz fiina uman. Gesturi convenionale (artificiale), elaborate de educatorii surzilor dup tiparul limbii sonore i care trebuie nsuite prin nvare; ele sunt destinate a exprima variatele cerine ale comunicrii, pn la noiuni abstracte i relaii. Dactilologia, care reprezint de fapt o transpunere gestual a fonemelor. 5.4. Dup Pufan (1982) sunt mai multe categorii de gesturi: naturale, artificiale, indicatoare. Ca i n cazul limbajului sonor, nu toate elementele sau trsturile de coninut sunt n mod egal subliniate, gradul accenturii variind n raport cu funcia fiecruia. De aceea Olron distinge gesturi principale i gesturi refereniale, acestea din urm avnd rolul de a situa i preciza gestul principal sau o parte a expunerii, de a evidenia un detaliu sau de a contribui la crearea atmosferei. Gesturile refereniale se realizeaz mai ales prin micri ale feei sau ale corpului, ca de exemplu cele de aprobare i de dezaprobare. Termenul de iconicitate este un termen generic care grupeaz trei tipuri de semne: Imaginile Diagramele (reprezint relaiile ntre prile unui obiect) Metaforele (care uzeaz de un paralelism pentru a reprezenta caracteristicile lucrurilor ) Acestea permit o transparen imaginar a semnului care st la baza ideii de universalitate a limbajului surzilor. Capacitile iconice ale limbii semnelor permit simbolizarea noiunilor cu grad mai mare de abstractazire. Aceast simbolizare nu este un mecanism de concretizare care srcete i devalorizeaz conceptul, ci un mecanism original, care dovedete analiza prealabil a noiunii i nelegerea sa profund nainte de nscrierea sa n corpusul limbii.

Tem: Care este locul limbajului gestual n cadrul sistemelor educative. Ce implicaii are utilizarea sa asupra dezvoltrii cognitive a copiilor? Realizai reumatul acestui modul. Bibliografie: Anca, M.D. (2007). Psihologia deficienilor de auz, PUC, Cluj-Napoca. Colin, D. (1991). Psychologie de lenfant sourd. Paris: Masson Gremaud, G., Alisedo-Costa, G. (1989). Rondal, J.A., Pierart, B, Les troubles de laudition et leur reeducation. Psychopedagogie de leducation specialise: apercu theoretique, recherche et perspective. Vol. III: Problemes physiques. Rondal, J.A., Pierart, B. Manolache, C. Ch. (1980). Surdomutitatea. Ortofonie. Limbaj. Auzitori i surdo-mui. Bucureti: Editura Medical Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie. Vol. 1. Bucureti: E.D.P. Sorescu, M. (1972). Probleme actuale i de perspectiv ale nsuirii i educrii surdo-muilor n vederea recuperrii lor socio-profesionale. Revista de Pedagogie Special, nr.1. Bucureti: Timofte, C.P. (1940). Problemele surdo-mueniei n Romnia. Iai: III. Anexe Bibliografia complet a cursului 1. Anca M.D. (1998). Strategii actuale de optimizare a inseriei sociale a persoanelor cu deficit auditiv, Revista: Societate i handicap; nr. 1, IRESPH, Bucureti. 2. Anca M.D. (1999). Des recherches de psycholinquistique dans la psychopedagogie de deficiences d`oue, Revista: Studia Universitatis, Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca. 3. Anca M.D. (2000). Examinarea i evaluarea funciei auditive, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca. 4. Anca M.D. (2000).Intervenii psihopedagogice n antrenarea funciei auditiv-verbale, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca. 5. Anca, M.D. (2001). Psihologia deficienilor de auz. Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca. 6. Anca, M.D. (2003). Metode i tehnici de evaluare a copiilor cu cerine educative speciale. Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca. 7. Ariel, A. (1992). Education of children and adolescents with Learning Disabilities, New York etc.: Macmillan Pyblishing Company. 8. Baille, J. (1975). Aproche experimentale de la relation syntaxe-prosodie chez lenfant. Enfance, no. 4-5, oct-nov, Paris. 9. Barbu,F. (1980). colarizarea i pregtirea profesional a handicapailor auditivi n diverse ri. nsemnri bibliografice. Psihopedagogie special, vol. V, coord. Mescu-Caraman, L. Bucureti: ICPP. 10. Boscaiu, Emilia (1990). Vorbire si miscare. Revista de Pedagogie nr. 2. Bucuresti: Editura Ministerului nvatamntului. 11. Colin, D. (1991). Psychologie de lenfant sourd. Paris: Masson 12. Furth, H. (1966). Thinking without Langage: Psychological Implications of Deaness. New York: Free Press. 13. Gremaud, G., Alisedo-Costa, G. (1989). Rondal, J.A., Pierart, B, Les troubles de laudition et leur reeducation. Psychopedagogie de leducation specialise: apercu theoretique, recherche et perspective. Vol. III: Problemes physiques. Rondal, J.A., Pierart, B.

14. Kersner, M. (1996). How to Manage Communication Problems in Young Children. How to Manage Communication Problems in Young Children, by Kersner, M., Wright, J.A. London: David Fulton. 15. Lepot-Froment, Christianne si Clerbaut, Nadine (1996). Lenfant sourd; communication et langage. Bruxelles: De Boek Universite. 16. Lerner, Janet (1989). Learning Disabilities: Theories, Diagnosis and Teaching Strategies. Boston: Houghton Mifflin Company. 17. Manolache, C. Ch. (1980). Surdomutitatea. Ortofonie. Limbaj. Auzitori i surdo-mui. Bucureti: Editura Medical 18. Mare, V. (1961). Unele date n legtur cu procesul de abstractizare i generalizare la copiii surdo-mui. Probleme de defectologie. Bucureti: EDP. 19. Mare, V. i Ciumgeanu, D. (1959). Date despre utilizarea dactilologiei n predarea limbii materne n coala de surdo-mui. Probleme de defectologie i psihopatologie. Bucureti: EDP. 20. Mescu-Caraman, Lucia, Caraman, Al., (1992). Determinri psiholingvistice n programul demutizrii. Revista de Educaie Special nr. 1. Bucureti: IRESPH. 21. Mc Cormick, B. (1994). Teste screening pentru deficiena de auz la copiii mici. Bucureti. 22. McCracken, W., Sutherland, H. (1996). Eficient - nu deficient. Un ghid pentru prinii copiilor deficieni de auz. Bucureti: Semne `94. 23. Mercer&Mercer (1985).Teaching Students with Learning Problems. USA, Columbus: Charles E. Merrill Company. 24. Merciu, V. (1996). Metode de comunicare cu surzii. Revista: Recuperarea i integrarea persoanelor cu handicap, nr.2. Bucureti: IRESPH. 25. Montandon, A. (1965). Cum interpretam probele functionale al urechii interne. Bucuresti: Editura Medicala. 26. Moorey, M; Mahon, M. (1996). Recognising Hearing Problems. How to Manage Communication Problems in Young Children. By Kersner, M., Wright, J.A. London: edit by Kersner. 27. Morag, C. (1989). Language Through Living. London: Hodder and Stoughton. 28. Morgan Barry, R.; Wright, J. A. (1996). How to Recognise Speech and Language Problems. How to Manage Communication Problems in Young Children. by Kersner, M., Wright, J.A. London: David Fulton. 29. Myklebust, H.R. (1964). Auditory Disordes in Children. A manual for differential diagnosis. New York: Grune & Stratton. 30. Oleron, P. (1978). Langage et developpement mental. Bruxelles: Piere Mardaga editeur. 31. Oleron, P. (1981). Aspects recents de letude psychologique des enfants sourds. Les enfants handicapes; coord. Harrison-Covello et. colab.Paris: PUF. 32. Popa, M. (1992). Orientri actuale n dezvoltarea limbajului copilului deficient de auz. Revista de Educaie Special, nr.2. Bucureti: IRESPH. 33. Pufan, C. (1964). Aspecte ale operatiilor de analiza si sinteza logica la surdomutul n curs de demutizare. Probleme de defectologie. Bucuresti: EDP. 34. Pufan, C. (1965). Procesul dezvoltarii la surdomutul n curs de demutizare. Revista de Pedagogie.Bucuresti. 35. Pufan, C. (1982). Probleme de surdo-psihologie. Bucuresti: EDP. 36. Pufan, C., Stnic, I. (coord.). (1977). Probleme de surdologie. Culegere de studii i referate. Craiova: Casa corpului didactic. 37. Slama-Cazacu, Tatiana (1957). Relatii ntre limbaj si gndire n ontogeneza. Bucuresti: Editura Academiei. 38. Stanica, I. si Popa, Mariana (1994). Elemente de psihopedagogia deficientilor de auz. Bucuresti: INREIPH. 39. Stan, I. T. (1996). Studii de fonetic i fonologie. Cluj-Napoca: PUC. 40. Stnic, I. (1992). Depistarea, diagnosticarea i educaia precoce a copilului cu disfuncie auditiv. Revista de Educaie Special, nr.2. Bucureti: IRESPH.

41. Tucker, I., Powell, C. (1993). Copilul cu deficiene de auz i coala. Bucureti: Souvenir Press. 42. Webster, A., Wood, D. (1995). Children with Hearing Difficulties. London: Wellington House. 43. Weihs, Th. J. (1992). S- i ajutm iubindu-i. Bucureti: Editura Humanitas. Winyard, S. (1996). The Development of Communication - Speech and Language Acquisition. How to Manage Communication Problems in Young Children, by Kersner, M., Wright, J.A. London: David Fulton.