Boala Reflux Gastro-Esofagian PDF
Boala Reflux Gastro-Esofagian PDF
Boala Reflux Gastro-Esofagian PDF
GASTRO-ESOFAGIAN
1
DEFINIŢIE
ELEMENTE CHEIE
1. ansamblu de simptome – BRGE clinică
2
gastric/duodenal în esofag
CADRU NOSOLOGIC
REFLUX GE = pasajul conţinutului gastric în esofag
Când apare?
3
Incompetenţa mecanismelor antireflux
FIZIOPATOLOGIE – mecanisme reflux
scăderea presiunii joncţiunii eso-gastrice: alimente, fumat, medicamente
întârzierea clearence-ul esofagian
modificări gastro-duodenale (întârzierea golirii gastrice, creștere aciditate, H. pilori)
4 factori mecanici: hernia hiatală, obezitate, sarcină, ascită, tumori abdominale; tulburări motorii esofagiene
FIZIOPATOLOGIE – consecinţe
Stimulare
Chemoreceptori: pirozis
5 Mecanoreceptori: durere retrosternală
Ce rezultă din definiţie?
BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
MAGNITUDINEA PROBLEMEI
mai frecventă decât se raportează (manifestări atipice)
adresabilitate: asimptomatici, simptome sporadice, tratament ambulator
7
MAGNITUDINEA PROBLEMEI
Afecţiune cronică recidivantă
10-20% în populaţia generală
incidenţa + 5% peste 50 de ani AFECŢIUNE
FOARTE
50% simptome de peste 10 ani FRECVENTĂ!
la gravide 48-79% din cazuri
Morbiditate semnificativă
7% simptome zilnic Bărbați
14% simptome săptămână > 40 ani
Factor genetic
44% simptome o dată pe lună SUA, Europa
8 36% mai des decât o dată pe lună
MAGNITUDINEA PROBLEMEI
De ce trebuie diagnosticat şi tratat?
Pacienţi psihiatrici
Esofagită netratată
Angina pectorală
Insuficienţă cardiacă (uşoară)
HTA netratată
60 70 80 90 100 110
Scorul indicelui PGWB
9 + STARE PRECANCEROASĂ
DIAGNOSTIC POZITIV: resurse
anamneza
Simptome de alarmă
disfagie (stenoza peptică)
durere retroxifodiană (ulcer esofagian)
HDS, anemie
specific şi sensibil
15
ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
Aspect endoscopic esofag normal prin comparaţie cu esofagul
Barrett
16
ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ
Tipuri de esofagită de reflux
17
Când este necesară endoscopia?
evidenţiază:
20
EXAMENUL RADIOLOGIC BARITAT
1. Leziuni de esofagită
2. Stenoză esofagiană
21
pH-metria
TIPURI DE TRATAMENT
Medical
• Măsuri generale (stil de viaţă)
• Tratament farmacologic
Chirurgical
23
Intervenţional
Cum tratăm BRGE?
Măsuri generale
recomandări posturale
mese cu cel puţin 3 ore înainte de culcare
în decubit dorsal menţinerea capului la 15-20 cm deasupra
orizontalei
de preferat decubitul lateral stâng
evitarea poziţiei aplecat înainte, ridicarea obiectelor grele
recomandări alimentare
prânzuri mici
evitare grăsimi, ciocolată, cafea, alcool, suc de portocale sau roşii,
ceapă, usturoi, produse mentolate, băuturi carbo-gazoase,
condimente
alte măsuri
scădere în greutate la obezi/supraponderali
evitarea articolelor vestimentare strâmte
evitare fumat, anumite medicamente
24
Cum tratăm BRGE?
RESURSE FARMACOLOGICE
Obiectiv: inhibiţia secreţiei acide
Severitatea esofagitei este asociată cu perioada în care pH-ul
esofagian este acid
– controlul pH–ului este obligatoriu pentru controlul bolii
În absenţa controlului eficient al acidităţii, BRGE are
tendinţă la recidivă
25
Cum tratăm BRGE?
RESURSE FARMACOLOGICE
26
Cum tratăm BRGE?
RESURSE FARMACOLOGICE
Alte resurse
• blocanţii receptorilor de histamină H2: Ranitidină, Famotidină
27
Cum tratăm BRGE?
RESURSE FARMACOLOGICE
Alte resurse
• antiacide: Maalox, Dicarbocalm, Gaviscon (alginat de sodiu)
28
Cum tratăm BRGE?
RESURSE FARMACOLOGICE
Alte resurse
• prokineticele: Metoclopramid, Motilium
• protectoare ale mucoasei: Sucralfat (Venter)
29
Strategia de tratament medical
Terapia în trepte
Treapta în jos
Step in Treapta în sus
(“step-down”) (“step-up”)
Doza dublă IPP
Blocanţi histaminici H2 ,
prokinetice
Măsuri dietetice
30
Alte tipuri de tratament
TRATAMENT CHIRURGICAL
• fundoplicatura Nissen
31
Alte tipuri de tratament
TRATAMENT CHIRURGICAL
• fundoplicatura Nissen (laparoscopic)
32
Chirurgie laparoscopică – dispozitiv Linx
33
EVOLUŢIE
Fără tratament – recurenţă în peste 75% din cazuri
Tratament indefinit?
On-demand