Hipo Hipernatremie - Greucean Luz

Descărcați ca pdf sau txt
Descărcați ca pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 3

HIPONATREMIE

 Hiponatremie cu hipovolemie = pierdere excesiva de apa

 Extrarenal: vărsături, diaree, hemoragii, arsuri, pancreatita


 Renal: diureza osmotica, boala renala tubulointerstitiala, faza de recuperare post NTA

hipoTA, tahicardie, presiunea jugulară scazuta

Rehidratare orală
Creșterea lenta a aportului de Na (60-80mmol/24h)
IV: glucoza 5% + NaCl 0,9% + compensarea pierderilor

 Hiponatremie cu euvolemie = apa in exces

Pacienți post-operator la care IV glucoza cu K in exces

Eliberare anormala de ADH


SIADH ADH sau vasopresina este un hormon antidiuretic
Substanțe ADH-like ↗ lui duce la retenție de apa
Creșterea sensibilitati la ADH ↘ lui duce eliminare de apa
Substanța care stimulează ADH
Boli psi

 Encefalopatia hiponatremica

Cefalee, confuzie, stare de neliniște -> amețeala, mioclonii, convulsii gene. si eventual coma
Na, Cl, uree ↘

Dg dif si excludere: boala Addison,hipotiroidism, SIADH, retenție de apa iatrogena

Restricție de apa (1-0,5L/24ore) +- TT diuretic


NaCl 0,9% - 1L/24ore

Simptome severe cu edem cerebral:


Soluție salina hipertona 3% administrat foarte lent max 70mmol/ora

 Sindrom de demielinizare osmotica (SDO) = creșterea rapida a osmolaritatii

EVITAREA CORECTARII RAPIDE - concentrația de sodiu nu trebuie sa ↗ mai mult de 8mmol/24ore


chiar mai puțin la pacienți cu risc: alcoolici, cirotici, malnutriți sau hipoK; cu hipoxie preexistenta si
iradiere SNC

 Hiponatremie cu hipervolemie = apa in exces in stării patologice

Insuficienta cardiacă
Insuficienta hepatică Cand scade RFG NU se mai administrează diuretice de ansa
Insuficienta renală și tiazidice (blochează reabs. de clor)
Hipoalbuminemie
Tratamentul hiponatremie

Hipovolemic

NaCI 0,9%
Rehidratare oralà: glucoza + electroliti

Euvolemic

Restrictie lichidiana (0,5-1L/ 24 ore)

Hipervolemie

Restrictie lichidiana si salina + diuretice

Cu simptome neuro

Solutie salina 3% imL/kg intro ora

Max 8mmol/L in 24 ore

Max 18 mmol/L in 48 ore

Acuta : ! la aparitia simptomelor

Cronica: risc de SDO daca corectie rapida -> solutie salina 3% lent
HIPERNATREMIE

Tratament

Oprire medicatiei nefrotoxice


Inlocuirea apei pierdutà oral sau IV

Deficit de ADH

Substitutie cu Desmopresina

HiperNa+ sever >170mmol/L

NaCI 0,9% corectie in 48 ore


Daca corectia e prea rapida risc de edem cerebral

Hiper Na+ mai putin sever >I50mmol/L

Glucoza 5%
-> 0,45% in coma diabetica hiperosmolara

S-ar putea să vă placă și