툴라레미아

Tularemia
툴라레미아
기타 이름투라레미아, 파반트 밸리 페스트,[1] 토끼열,[1] 사슴파리열, 오하라열[2]
Tularemia lesion.jpg
오른손 뒤쪽에 있는 툴라레미아 병변
전문전염병
증상발열, 피부궤양, 큰 림프절[3]
원인들Franciseella tularensis(진드기, 사슴파리,[4] 감염된 동물과의 접촉에 의해 전파됨)
진단 방법혈액검사, 미생물[5] 배양
예방방충제, 긴 바지 착용, 진드기 빠른 제거, 죽은 동물[6] 방해 없음
약스트렙토마이신, 겐타마이신, 독시사이클린, 시프로플록사신[5]
예후일반적으로 시술에[4] 적합합니다.
빈도수.연간 최대 200건 (미국)[7]

토끼열로도 알려진 툴라레미아(Tularemia)는 프랜시셀라 [4]툴라렌시스균에 의해 발생하는 전염병이다.증상으로는 발열, 피부궤양, 림프절 [3]확대가 포함될 수 있다.폐렴이나 인후염의 원인이 되는 형태가 [3]되는 경우가 있습니다.

이 박테리아는 보통 진드기, 사슴파리, 또는 [4]감염된 동물과의 접촉에 의해 전파된다.오염된 물을 마시거나 오염된 [4]먼지를 흡입하여 전파될 수도 있습니다.그것은 사람들 [8]사이에 직접 퍼지지 않는다.진단은 혈액 검사 또는 감염된 [5][9]부위의 배양에 의해 이루어집니다.

방충제를 사용하고 긴 바지를 입고 진드기를 빨리 제거하며 죽은 동물을 방해하지 [6]않는 것이 예방입니다.치료는 전형적으로 항생제 스트렙토마이신을 사용한다.[9]겐타마이신, 독시사이클린 또는 시프로플록사신을 [5]사용할 수도 있다.

1970년대와 2015년 사이에 미국에서는 연간 [7]약 200건의 사례가 보고되었다.남성이 [7]여성보다 더 자주 영향을 받는다.그것은 젊은 층과 [7]중년층에서 가장 많이 발생한다.미국에서는 여름에 발생하는 경우가 대부분이다.[7]이 병은 1911년 [10]이 병이 발견된 캘리포니아의 툴레어 카운티에서 이름을 따왔다.토끼와 같은 많은 다른 동물들도 [4]감염될 수 있다.

징후 및 증상

감염 부위에 따라, 툴라레미아에는 여섯 가지 특징적인 임상 변형이 있습니다: 궤양, 선, 구강 인두, 기흉, 안구, 장티푸스.[11]

툴라레미아 잠복기는 1일에서 14일이다; 대부분의 인간 감염은 3일에서 5일 [12]후에 명백해진다.대부분의 민감한 포유류에서 임상적 징후는 발열, 무기력, 식욕부진, 패혈증의 징후, 그리고 사망을 포함한다.인간이 아닌 포유류는 사람에게서 나타나는 피부 병변이 거의 생기지 않는다.무증상 감염은 흔하며, 동물들은 종종 유기체에 대한 특정 항체를 발달시킨다.열은 중간 정도이거나 매우 높으며, 이 단계에서는 혈액 배양에서 툴라레미아균을 분리할 수 있습니다.얼굴과 눈이 빨개지고 염증이 생깁니다.염증은 림프절까지 퍼지며, 림프절은 확대되고 억제될 수 있다.림프절에 관여하면 [13]고열이 동반된다.

원인

툴라레미아균은 일반적으로 진드기, 사슴파리, 그리고 감염된 [4]동물과의 접촉에 의해 퍼지는 프랜시셀라 툴라렌시스균에 의해 발생한다.

박테리아

프랜시셀라 툴라렌시스 군락을 나타내는 초콜릿 한천 배양물
프랜시셀라 툴라렌시스의 또 다른 문화

박테리아는 손상된 피부, 점막, 흡입을 통해 몸 안으로 침투할 수 있다.인간은 진드기/사슴 파리에 물리거나 감염된 동물을 다루면서 가장 자주 감염된다.감염된 물, 흙 또는 음식을 섭취하는 것도 감염을 일으킬 수 있다.사냥꾼들은 가죽을 벗기는 과정에서 박테리아를 흡입할 가능성 때문에 이 병에 걸릴 위험이 더 높다.잔디 깎는 기계에서 분쇄된 감염된 토끼의 입자를 흡입하여 감염되었습니다(아래 참조).툴라레마는 사람에서 [14]사람으로 직접 전파되지 않는다.인간은 또한 생물 테러 [15]시도를 통해 감염될 수 있다.

프랑시셀라 툴라렌시스는 그것이 감염시키는 동물의 세포 안과 밖에서 모두 살 수 있는데, 이것은 이것이 통성 세포 [16]내 박테리아라는 것을 의미한다.주로 백혈구의 일종인 대식세포에 감염되어 면역체계를 회피할 수 있다.질병의 과정은 유기체가 폐, 간, 비장, 림프계를 포함한 여러 장기 시스템으로 확산되는 것을 포함한다.피폭 경로에 따라 병의 경과가 다르다.치료되지 않은 (항생제 시대 이전) 환자의 사망률은 폐렴과 장티푸스 형태의 질병에서 50%까지 높았지만,[17] 이는 사례의 10% 미만을 차지한다.

퍼지다

그 병이 퍼지는 가장 흔한 방법은 절지동물 벡터를 통해서이다.관련된 진드기는 Amblyomma, Dermacenter, Hemaphysalis 및 [18]Ixodes를 포함한다.설치류, 토끼, 산토끼는 종종 저수지 [19]숙주 역할을 하지만, 수인성 감염은 미국 전체 [20]툴라레미아 중 5~10%를 차지한다.툴라레미아 또한 파리를 물어서 전염될 수 있는데, 특히 사슴이 크리솝스 디스카리스를 물어서 전염될 수 있다.개별 파리는 14일 동안, 진드기는 2년 [citation needed]이상 감염 상태를 유지할 수 있습니다.또한 툴라레미아균은 오염된 동물이나 물질과의 직접 접촉, 감염된 동물의 잘 익지 않은 고기 또는 오염된 물의 섭취 또는 오염된 [21]먼지의 흡입에 의해 전파될 수 있다.

진단.

병리학

림프절 생체검사에서 전형적인 조직병리학적 패턴은 호중구와 괴사육아종이 있는 괴사의 지리적 영역에 의해 특징지어진다.그 패턴은 특이하지 않고 다른 전염성 림프절 질환과 [22]유사하다.

F. tularensis의 임상적 분리를 위해서는 완충된 숯 효모 추출물 한천과 같은 특수 배지가 필요합니다.술프하이드릴기 공여체(시스테인 등)가 필요하기 때문에 일반 배지에서 분리할 수 없습니다.미생물학자는 툴라레미아에 적절한 분리를 위한 특수 배지가 포함되어 있을 뿐만 아니라 실험실 직원의 오염을 방지하기 위한 안전 예방 조치를 취하는 것으로 의심될 경우 이를 반드시 알려야 합니다.혈청학적 검사(환자의 혈청에서 항체 검출)를 이용할 수 있으며 널리 사용된다.Bruceella와의 교차반응성은 결과의 해석을 혼란스럽게 할 수 있으므로 진단은 혈청학에만 의존해서는 안 됩니다.PCR과 같은 분자 방법은 참조 [citation needed]실험실에서 사용할 수 있습니다.

예방

안전하고, 이용 가능하며, 승인된 툴라레미아 예방백신은 없다.그러나, 생감쇠 백신이 가장 철저하게 연구되고 [23]승인될 가능성이 가장 높은 백신인 가운데, 백신 연구와 개발은 계속되고 있다.전체 세포 백신과 같은 서브유닛 백신 후보도 조사 중이지만 연구는 아직 공공의 [23]이용 상태에 이르지 못했다.

최적의 예방 관행에는 장갑과 안면 마스크를 착용하여 잠재적으로 감염된 동물을 취급할 때(특히 [24]죽은 동물의 가죽을 벗길 때) 직접 노출을 제한하는 것이 포함된다.

치료

감염이 발생하거나 의심되는 경우에는 일반적으로 항생제 스트렙토마이신 또는 겐타마이신을 [24]사용하여 치료한다.Doxycycline은 이전에 [25]사용되었습니다.겐타마이신은 [25]스트렙토마이신보다 얻기 쉬울 수 있다.퀴놀론 항생제 [25]사용을 뒷받침하는 잠정적인 증거도 있다.

예후

항생제의 발명 이후, 툴라레미아로 인한 사망률은 60%에서 [24]4% 미만으로 감소했습니다.

역학

툴라레미아(Tularemia)는 북미와 유럽,[24] 아시아를 포함한 북반구에서 가장 흔하다.북위 [24]30도에서 71도 사이에 발생한다.

미국에서는, 기록상 툴라레미아(Tularemia)가 특별히 흔하지 않은 것으로 나타나지만, 20세기 동안 발병률은 계속 낮아졌다.1990년과 2000년 사이에 그 비율은 100만 명당 1명 미만으로 떨어졌는데,[26] 이는 오늘날 미국에서 이 질병은 극히 드물다는 것을 의미한다.

유럽에서는 일반적으로 툴라레미아 발생이 드물지만, 이웃 핀란드와 [27]스웨덴에서는 몇 년에 한 번꼴로 수백 건의 환자가 발생한다.1984년부터 2012년까지 스웨덴에서는 총 4,830명의 툴라레미아 환자가 발생했다(대부분 감염은 스웨덴 내에서 감염되었다).100,000명당 매년 약 1.86건이 발생하며 55-70명 [28]사이의 비율이 높다.

발생.

2000년 5월부터 10월까지 매사추세츠주 마사스 빈야드에서 발생한 툴라레미아로 인해 1명의 사망자가 발생했으며, 미국 질병통제예방센터(CDC)가 에어로졸화된 프랜시셀라 툴라렌시스의 잠재적 조사 근거로서 관심을 끌었다.한동안, 마르타스의 포도밭은 잔디 [29]깎는 것으로 인해 툴라레미아에 대한 문서화된 사례가 발견된 세계에서 유일한 장소로 확인되었습니다.그러나 2015년 5월[30] 콜로라도주 라파예트의 한 주민이 잔디 깎기와도 관련이 있는 에어로졸화 F. 툴라렌시스로 사망하면서 이 새로운 위험 요소가 부각되었다.

1999-2000년 [31]코소보에서 툴라레미아 발병이 발생했다.

2004년, 매사추세츠에 있는 보스턴 메디컬 센터의 세 명의 연구원들이 안전 [32]절차를 따르지 않은 것으로 보이는 후, 우연히 F. 툴라렌시스에 감염되었다.

2005년 9월 24일 반전 시위 다음날 아침 워싱턴 D.C.의 내셔널 몰 지역에서 소량의 F. tularensis가 검출되었다.몰 주변 6곳에서 생물학적 위험 센서가 작동되었습니다.수천 명의 사람들이 잠재적으로 노출되었지만, 감염은 보고되지 않았다.검출된 박테리아는 생물 오류 [33]시도가 아닌 자연 발생원에서 발생한 것으로 보인다.

2005년 독일에서 토끼 사냥 참가자들 사이에서 발병했다.사냥 후 약 27명의 사람들이 오염된 피와 고기를 접했다.11세에서 73세 사이의 피폭자 중 10명은 툴라레미아에 걸렸다.이들 중 한 명은 [34]만성 심장병으로 인한 합병증으로 사망했다.

툴라레미아(Tularemia)는 유라시아의 조지아 고리 지역의 풍토병이다.마지막 발병은 [35]2006년이었다.이 병은 에스토니아 북부 해안의 무인도 파크리 제도에서도 유행하고 있다.소련군에 의한 폭격 연습에 사용된 화학 무기와 세균 무기가 이 [36]섬들에 투하되었을지도 모른다.

2007년 7월 스페인 카스티야와 레온 자치구에서 발병 보고가 있었고, 이 지역에 퍼진 들쥐의 전염병으로 추적되었다.10년 전 같은 지역에서 [37]또 다른 발병이 발생했다.

2011년 1월, 텍사스의 야생 돼지 개체군들 사이에서 브루셀라증을 찾고 있는 연구원들은, 일반적으로 돼지들과 전혀 관련이 없음에도 불구하고, 적어도 두 개의 텍사스 카운티의 야생 돼지 개체군에서 광범위한 툴라레미아 감염 또는 과거 감염의 증거를 발견했다.야생 돼지를 사냥하거나, 옷을 입히거나, 준비하는 사람들에게 예방책이 권고되었다.야생 돼지는 먼 거리를 돌아다니기 때문에, 툴라레미아(Tularemia)가 넓은 지리적 [38]영역에 걸쳐서 야생 돼지에 퍼지거나 이미 존재할 수 있다는 우려가 있다.

2011년 11월, 그것은 태즈메이니아에서 발견되었다.보고서는 그것이 남반구에서 [39]처음이라고 주장했다.그러나 이 원인 유기체는 2003년 [40]노던 준주의 발에 난 상처에서 분리된 것으로 기록되었다.

2014년에는 콜로라도에서 최소 5건의 툴라레미아 환자가 보고되었고,[30] 2015년 초에는 위에서 언급한 잔디 깎기 결과 1명의 사망자를 포함하여 최소 3건의 환자가 추가로 보고되었다.2015년 여름, 볼더 바로 북쪽의 인기 하이킹 지역이 동물 감염 장소로 확인되었고 [citation needed]등산객들에게 경고하는 표지판이 게시되었다.

역사

툴라레미아 박테리아는 미국 공중보건국 전염병 연구소의 G.W. 맥코이에 의해 처음 분리되었고 [41][42]1912년에 보고되었다.과학자들은 툴라레미아균이 인간에게 위험할 수 있다고 결론지었다; 사람은 감염된 동물과 접촉한 후에 감염될 수 있다.이 병은 곧 사냥꾼, 요리사, 그리고 농업 [43]노동자들과 연관되었다.

생물 무기

질병통제예방센터(CDC)는 F. tularensis를 생존 가능한 생물전 요원으로 간주하고 있으며,[44] 미국, 소련, 일본의 생물전 프로그램에 여러 차례 포함되어 있다.전 소련의 생물 무기 과학자인 켄 알리벡은 스탈린그라드 전투 직전에 독일 병사들 사이에서 툴라레미아(tularemia)가 발생한 것은 소련군에 의한 F. tularensis의 석방 때문이라고 주장했다.이 병원체를 연구한 다른 사람들은 "자연적인 원인에 의한 발병 가능성이 더 높다"[45][46]고 주장한다.미국에서는 1954년 아칸소주 파인 블러프 아스널에서 생물전 치료제로 토끼열을 사용하는 실용적인 연구가 이루어졌는데, 이는 포트 데트릭 [47]프로그램의 연장선이다.다음과 같은 이유로 매력적인 에이전트로 간주되었습니다.

  • 에어로졸이 쉽다
  • 그것은 전염성이 매우 높다; 10에서 50개의 박테리아가 피해자를 감염시키기에 충분하다.
  • 비지속적이고 (탄저균과 달리) 오염을 제거하기 쉽다
  • 그것은 감염자에게 매우 무력하다
  • 그것은 비교적 낮은 치사율을 가지고 있는데, 이것은 적군이 민간인과 같은 비전투원과 가까이 있을 때 유용하다.

Schu S4 변종은 "에이전트 UL"로 표준화되어 미국 M143 폭발 구형 폭탄에 사용되었습니다.그것은 치사율이 40-60%에 달하는 치명적인 생물전 요원이었다.작용률은 약 3일이었으며, 작용 기간은 1-3주(치료)와 2~3개월(치료되지 않음)이며, 빈번한 재발이 있었다.UL은 스트렙토마이신 저항성이 있었어요UL의 공기생물학적 안정성은 햇빛에 민감하고 방출 후 시간이 지남에 따라 독성이 떨어지는 주요 관심사였다.425 균주가 "에이전트 JT"(치사 물질이 아닌 무력제)로 표준화되었을 때 Schu S4 균주의 기호가 다시 [citation needed]SR로 변경되었습니다.

1966년 11월부터 1967년 2월까지 알래스카 [48]타나나 밸리에서 수행된 "붉은 구름" 테스트에서 습식 및 건조 유형의 F. tularensis(코드 TT와 ZZ로 식별됨)가 모두 조사되었다.

기타 동물

고양이와 개는 토끼나 설치류와 같은 감염된 숙주를 잡아먹은 진드기나 벼룩에 물린 것으로부터 이 병에 걸릴 수 있다.감염된 고양이의 치료에는 테트라사이클린, 클로람페니콜 또는 스트렙토마이신을 포함한 항생제가 선호된다.재발이 [49]일반적이기 때문에 긴 치료 과정이 필요할 수 있다.

레퍼런스

  1. ^ a b Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ James, William D.; Berger, Timothy G. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. p. 286. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  3. ^ a b c "Signs and Symptoms Tularemia". CDC. October 2015. Retrieved 8 November 2017.
  4. ^ a b c d e f g "Tularemia". CDC. October 2015.
  5. ^ a b c d "Diagnosis and Treatment Tularemia". CDC. October 2015. Retrieved 8 November 2017.
  6. ^ a b "Prevention Tularemia". www.cdc.gov. October 2015. Retrieved 8 November 2017.
  7. ^ a b c d e "Statistics Tularemia". CDC. November 2016. Retrieved 8 November 2017.
  8. ^ "Transmission Tularemia". CDC. October 2015. Retrieved 8 November 2017.
  9. ^ a b "Clinicians Tularemia". www.cdc.gov. September 2016. Retrieved 8 November 2017.
  10. ^ Hagan, William Arthur; Bruner, Dorsey William; Timoney, John Francis (1988). Hagan and Bruner's Microbiology and Infectious Diseases of Domestic Animals: With Reference to Etiology, Epizootiology, Pathogenesis, Immunity, Diagnosis, and Antimicrobial Susceptibility. Cornell University Press. p. 132. ISBN 978-0801418969.
  11. ^ Plourde PJ, Embree J, Friesen F, Lindsay G, Williams T; Embree; Friesen; Lindsay; Williams (June 1992). "Glandular tularemia with typhoidal features in a Manitoba child". CMAJ. 146 (11): 1953–5. PMC 1490377. PMID 1596844.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  12. ^ Office international des épizooties. (2000). Manual of standards for diagnostic tests and vaccines: lists A and B diseases of mammals, birds and bees. Paris, France: Office international des épizooties. pp. 494–6, 1394. ISBN 978-92-9044-510-4.
  13. ^ 평화냐 전염병이냐?생물전과 그것을 피하는 방법(1949), 뉴욕시: 맥그로힐.
  14. ^ '툴라레미아에 관한 WHO 가이드라인' 2007년 발행
  15. ^ "Tularemia CDC". www.cdc.gov. Retrieved 2017-03-12.
  16. ^ Kinkead, LC; Allen, LA (September 2016). "Multifaceted effects of Francisella tularensis on human neutrophil function and lifespan". Immunological Reviews. 273 (1): 266–81. doi:10.1111/imr.12445. PMC 5000853. PMID 27558340.
  17. ^ "Tularemia: Current, comprehensive information on pathogenesis, microbiology, epidemiology, diagnosis, treatment, and prophylaxis". CIDRAP. Retrieved 2008-09-29.
  18. ^ George W. Beran; James H. Steele (22 October 1994). Handbook of Zoonoses: Bacterial, rickettsial, chlamydial, and mycotic. CRC Press. pp. 117–. ISBN 978-0-8493-3205-0. Retrieved 28 October 2010.
  19. ^ Mörner T (December 1992). "The ecology of tularaemia". Rev. Sci. Tech. 11 (4): 1123–30. doi:10.20506/rst.11.4.657. PMID 1305858.
  20. ^ Jellison WL, Owen C, Bell JF, Kohls GM (1961). "Tularemia and animal populations". Wildl Dis. 17: 1–22.
  21. ^ "Tularemia Transmission". Centers for Disease Control and Prevention. October 26, 2015. Retrieved 2017-10-06.
  22. ^ Rosado FG, Stratton CW, Mose CA 임상병리학적 상관관계 소아세균 림프절염의 역학 및 조직병리학적 특징.Arch Pathol Lab Med. 2011년 11월;135 (11) : 1490-3.http://www.archivesofpathology.org/doi/pdf/10.5858/arpa.2010-0581-OA
  23. ^ a b Putzova, D; Senitkova, I; Stulik, J (19 May 2016). "Tularemia vaccines". Folia Microbiologica. 61 (6): 495–504. doi:10.1007/s12223-016-0461-z. ISSN 1874-9356. PMID 27194547. S2CID 1227719.
  24. ^ a b c d e Penn, R.L. (2014). Francisella tularensis (Tularemia) In J. E. Bennett, R. Dolin, & M. J. Blaser (Eds.), Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (8th ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone. pp. 2590–2602. ISBN 978-1-4557-4801-3.
  25. ^ a b c Hepburn, MJ; Simpson, AJ (April 2008). "Tularemia: current diagnosis and treatment options" (PDF). Expert Review of Anti-infective Therapy. 6 (2): 231–40. doi:10.1586/14787210.6.2.231. PMID 18380605. S2CID 9036831. Archived (PDF) from the original on 2013-12-19. Retrieved 2013-06-30.
  26. ^ Hayes E, Marshall S, Dennis D, et al. (March 2002). "Tularemia--United States, 1990-2000". MMWR. 51 (JULIOes=181–4): 181–4. PMID 11900351.
  27. ^ Rossow, Heidi (2015-10-09). Epidemiology of tularemia in Finland. University of Helsinki. hdl:10138/156555.
  28. ^ Desvars A, Furberg M, Hjertqvist M, et al. (January 2015). "Epidemiology and ecology of tularemia in Sweden, 1984–2012". Emerg Infect Dis. 21 (1): 32–39. doi:10.3201/eid2101.140916. PMC 4285262. PMID 25529978.
  29. ^ Feldman KA, Enscore RE, Lathrop SL, et al. (November 2001). "An outbreak of primary pneumonic tularemia on Martha's Vineyard". New England Journal of Medicine. 345 (22): 1601–6. doi:10.1056/NEJMoa011374. PMID 11757506.
  30. ^ a b Byars, Mitchell (May 28, 2015). "Lafayette resident contracts tularemia after mowing lawn, dies of other medical complications". Daily Camera. Retrieved 2018-06-19.
  31. ^ 코소보에서의 Tularemia 발생 조사: 사례 통제와 환경 연구. 긴급 감염 장애 - Reintjes R, Dedushaj I, Gjini A, Jorgensen TR, Cotter B, Lieftucht A 등 - 2012년 1월 3일 취득
  32. ^ Smith S (2005-03-29). "City tells BU to bolster safety of its medical labs". Boston Globe. Retrieved 2007-05-09.
  33. ^ Dvorak P (2005-10-02). "Health Officials Vigilant for Illness After Sensors Detect Bacteria on Mall: Agent Found as Protests Drew Thousands of Visitors". Washington Post. p. C13. Retrieved 2007-05-08. A week after six bioterrorism sensors detected the presence of a dangerous bacterium on the Mall, health officials said there are no reports that any of the thousands of people in the nation's capital Sept. 24 have tularemia, the illness that results from exposure to the bacteria.
  34. ^ Epediologisches Bulletin (pdf) des Robert Koch-Instituts No. 50 16.2005년 12월
  35. ^ 조지아 국립질병통제센터 직원들에 따르면 2005년 12월과 2006년 1월 고리 동쪽에 있는 제모 르네 마을에서 툴라레미아 발병이 발생했다.26명이 이 박테리아에 양성 반응을 보였고 45명이 항체에 양성 반응을 보였다.사망자는 없었습니다.수원은 용수철로 추정됐다.이전 발병은 타마라셰니(2005년)와 루이시(1997년 및 1998년)에서 발생했다.
  36. ^ 에스토니아 북부의 지하수 관리에 대한 인간의 영향.
  37. ^ Diagnostico de unbrote de tularemia en Castilla-Leon 2009-03-09 Wayback Machine (스페인어)에서 아카이브 완료
  38. ^ Davis, John (January 25, 2011). "Researchers Warn of Tularemia In Area Feral Hogs". Texas Tech Today. Texas Tech University. Retrieved 2018-06-19.
  39. ^ 태즈메이니아 호주 방송국에서 발견된 생물학적 전쟁 질병 - 2011년 11월 4일 회수.
  40. ^ Whipp MJ; Davis JM; Lum G; et al. (2003). "Characterization of a novicida-like subspecies of Francisella tularensis isolated in Australia". Journal of Medical Microbiology. 52 (Pt 9): 839–42. doi:10.1099/jmm.0.05245-0. PMID 12909664.
  41. ^ A. Térnvik1 및 L.버글룬드, 투라리아미아Eur Respect J 2003; 21:361-373.
  42. ^ 맥코이 GW, 채핀 CW설치류 사장병의 원인인 툴라렌스균.공중보건소 1912;53:17-23.
  43. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2007-06-13. Retrieved 2007-06-04.{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크)
  44. ^ Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, et al. (June 2001). "Tularemia as a biological weapon: medical and public health management". JAMA. 285 (21): 2763–73. doi:10.1001/jama.285.21.2763. PMID 11386933.
  45. ^ Croddy E, Krcalova S (October 2001). "Tularemia, Biological Warfare, and the Battle for Stalingrad (1942-1943)". Military Medicine. 166 (10): 837–838. doi:10.1093/milmed/166.10.837. PMID 11603230. Archived from the original on 2012-04-02.
  46. ^ Sjöstedt A (June 2007). "Tularemia: history, epidemiology, pathogen physiology, and clinical manifestations". Annals of the New York Academy of Sciences. 1105 (1): 1–29. Bibcode:2007NYASA1105....1S. doi:10.1196/annals.1409.009. PMID 17395726. S2CID 26000749.
  47. ^ Kanti Ghosh, Tushar, Prelas, Mark, Viswanath, Dabir:테러리즘과 대테러 과학기술.CRC Press, 2002.97페이지.ISBN 0-8247-0870-9
  48. ^ 「팩트 시트 - Red Cloud Archived at the Wayback Machine 2009-03-09」(국방부(보건 담당)의 디플로이먼트 헬스 서포트 디렉터)
  49. ^ Eldredge, Debra M.; Carlson, Delbert G.; Carlson, Liisa D.; Giffin, James M. (2008). Cat Owner's Home Veterinary Handbook. Howell Book House.

외부 링크