Cuestionario Trastornos hemodinámicos

1. ¿Mencione los diferentes tipos de trastornos hemodinámicos? (1)(6)

Edema, congestión, hemorragia, shock, trombosis, embolia, infarto.
2. ¿Qué es el edema? (1)
Es la acumulación de líquido en los tejidos o cavidades corporales causada por
mecanismos relacionados con el flujo de sangre, la composición del plasma, la pared
vascular y el tejido adyacente.
3. ¿Cuáles son los tipos de edema? (6)
Edema inflamatorio y edema líquido.
4. ¿Cuáles son las causas del edema? (1)
 Aumento de la presión intravascular (hidrostática).
 Aumento de la permeabilidad de la pared vascular.
 Reducción de la presión osmótica del plasma.
 Retención renal de sodio y agua.
 Obstrucción del flujo linfático.
5. ¿Dónde aparece el edema más frecuentemente? (6)
Tejido celular subcutáneo, pulmonares y cerebrales.
6. ¿Qué es hiperemia? (1)
Es un proceso activo que cursa con dilatación arterial (p. ej., en lugares de inflamación o
en el músculo esquelético durante el ejercicio) aumenta el flujo de sangre.
7. ¿Qué aspecto tiene el tejido hiperémico? (1)
Presentan un color rojo intenso al estar engullidos con sangre oxigenada.
8. ¿Qué es la congestión? (1)
Es un proceso pasivo debido a la reducción del flujo de salida de un tejido.
9. ¿Cómo está afectado el hígado en una congestión hepática crónica? (1)
las regiones centrales de los lobulillos hepáticos aparecen pardo-rojizas en el examen
macroscópico y algo deprimidas (por la pérdida de células), y se ven acentuadas respecto
de las zonas circundantes de tejido no congestionado, que, en ocasiones, muestra un
cambio graso (hígado en nuez moscada).
10. En una deficiencia del ventrículo izquierdo, ¿cómo está afectado el pulmón? (1)
Un émbolo en un paciente con insuficiencia cardíaca izquierda (que determina una
reducción de la perfusión a través de la arteria bronquial) puede provocar un infarto
pulmonar.
11. ¿Cuáles son los aspectos de los tejidos congestionados? (1)
Los tejidos congestivos adoptan un color rojo-azulado mate (cianosis) por estasis de
eritrocitos y acumulación de hemoglobina desoxigenada.
12. Diferencia entre hemorragia externa e interna. (2)
Hemorragia interna: es generada por la rotura de vasos sanguíneos en el interior del
cuerpo, en la que la sangre fluye al exterior través de orificios naturales del cuerpo (oído,
boca, nariz, ojos, recto, uretra, etc.). Hemorragia externa: Pérdida de sangre asociada a
heridas abiertas.
13. Defina los tipos de hemorragia. (2)(6)
 Hematoma: extravasación debida a rotura de vasos
 Petequias: hemorragias diminutas de 1-2 mm en piel, mucosas o serosas
 Púrpura: hemorragias mayores 3 mm. Se asocian a procesos como: traumas,
vasculitis o aumento de la fragilidad vascular.
 Equimosis: hematomas subcutáneos más grandes (>1-2cms).
Por su origen
 Hemorragia interna no exteriorizada: Generada por la rotura de vasos sanguíneos
en el interior del cuerpo sin que la sangre salga fuera del cuerpo.
 Hemorragia interna exteriorizada: Generada por la rotura de vasos sanguíneos en
el interior del cuerpo, en la que la sangre fluye al exterior través de orificios
naturales del cuerpo (oído, boca, nariz, ojos, recto, uretra, etc.).
 Hemorragia externa: Pérdida de sangre asociada a heridas abiertas.
Según el tipo de vaso sanguíneo roto
 Hemorragia capilar: la más frecuente y menos grave (caudal discontinuo y presión
baja).
 Hemorragia venosa: caudal continuo, baja presión, sangre de color rojo oscuro.
 Hemorragia arterial: la más grave, caudal y presión altos, sangre de color rojo
claro.
14. ¿Qué es hemotórax? (4)
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. O sea, acumulación de sangre entre el
pulmón y la pared torácica.
15. De una breve definición de hemotórax, hemopericardio y hemartrosis. (1)(4)(5)
 Hemotórax: El hemotórax es una acumulación de sangre entre el pulmón y la
pared torácica.
 Hemopericardio: Colección de sangre en la cavidad pericárdica.
 Hemartrosis: hemorragia que se produce en una articulación, causando
inflamación y dolor articular.
16. ¿Por qué pueden presentar ictericia los pacientes con hemorragia extensa? (1)
Por la degradación masiva de los eritrocitos y la hemoglobina.

17. ¿Qué es la hemostasia? (1)(5)(6)

La hemostasia es un mecanismo de defensa del organismo que se activa tras haber
sufrido un traumatismo o lesión que previene la pérdida de sangre del interior de los vasos
sanguíneos
18. ¿Qué es trombosis? (1)(6)
Es una activación inadecuada de la coagulación de la sangre en vasos sin dañar o la
oclusión trombótica de un vaso después de una lesión relativamente leve.
19. ¿Qué es émbolo? (1)
Un émbolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa, que es transportada por
la sangre hacia un lugar alejado de su punto de origen.

20. Mencione las características de la hemostasia normal después de una lesión. (1)
 Vasoconstricción.
 Hemostasia primaria.
 Hemostasia secundaria.
 Contrarregulación antitrombótica.
21. ¿Cuáles son los componentes de la triada de Virchow? (1)
Tras revisar el proceso de hemostasia normal, se van a valorar las tres alteraciones
principales que determinan la formación de trombos la denominada tríada de Virchow:
1) lesión endotelial.
2) estasis o flujo turbulento de la sangre.
3) hipercoagulabilidad de la sangre.
Esta consiste en demostrar el factor más importante en la trombosis que es la integridad
del endotelio. Las alteraciones de las sustancias procoagulantes o anticoagulantes
pueden romper el equilibrio en favor de la trombosis. Las alteraciones del flujo de la
sangre (estasis o turbulencia) pueden ocasionar una situación de hipercoagulabilidad de
forma directa o indirecta por disfunción endotelial. Estas tres situaciones disponen la
aparición de un trombo.
22. ¿Cuál es la diferencia de un trombo venoso y uno arterial? (1)
Los trombos arteriales son relativamente ricos en plaquetas, dado que los procesos que
culminan en su aparición por ej. lesiones endoteliales determinan la activación de las
plaquetas. Aunque, en general, se superponen sobre una placa de ateroesclerosis rota,
otras lesiones vasculares (vasculitis, traumatismos) también pueden ser la causa de este
cuadro. Mientras que en trombo venoso se propagan desde cierta distancia hacia el
corazón y forman un molde largo dentro de la luz vascular, que muestra tendencia a
generar émbolos. El aumento de la actividad de los factores de la coagulación está
implicado en la génesis de la mayor parte de los trombos venosos, mientras que la
función de la activación plaquetaria sería secundaria.
23. Diferencia entre trombosis superficial y profunda. (1)
La mayoría de los trombos venosos se localizan en las venas superficiales o profundas de
la pierna.
Los trombos de las venas superficiales suelen afectar al sistema de la safena, sobre todo
en personas con varices, es raro que produzcan embolias, pero pueden ocasionar dolor,
así como provocar congestión y tumefacción local por las alteraciones del retorno venoso,
lo que predispone al desarrollo en la piel suprayacente de infecciones y úlceras varicosas,
esto como a diferencia de la trombosis profunda que se asocian a estasis y estados de
hipercoagulabilidad, por eso, entre los factores predisponentes frecuentes están la
insuficiencia cardíaca congestiva, el reposo en cama prolongado y la inmovilización; estos
dos últimos factores reducen el efecto de ordeño de los músculos de las piernas y
retrasan así el retorno venoso. Los traumatismos, las cirugías y las quemaduras no solo
determinan la inmovilización del paciente, sino que también se asocian a lesiones
vasculares, liberación de sustancias procoagulantes, aumento de la síntesis hepática de
factores de la coagulación y reducción de la producción de t-PA.
24. ¿Cuáles son las causas de la trombosis? (1)
 Lesión endotelial.
 Alteraciones del flujo de la sangre.
 Hipercoagulabilidad.
25. ¿Cuál es la diferencia entre embolo y trombo? (1)
Un embolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa que es transportada por la
sangre a un lugar lejano de su lugar de origen.
Un trombo es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye las venas o las arterias, que
se da por la respuesta exacerbada y exagerada del mecanismo hemostático.
Entonces la diferencia entre ambos es que el émbolo es un trombo que se desplaza
desde el sitio donde se formó a otro lugar en el cuerpo y el trombo que se forma en una
vena o arteria permanece allí.
26. ¿Cuáles son los tipos de émbolo y sus características? (1)
Tromboembolia pulmonar: La mayor parte de los EP (60-80%) son pequeños y no
provocan manifestaciones clínicas, en el otro extremo del espectro, un émbolo grande que
obstruye una arteria pulmonar principal puede ocasionar una muerte súbita, la obstrucción
por émbolos de las arterias de mediano calibre y la posterior rotura de los capilares que
sufren anoxia de forma secundaria pueden originar una hemorragia pulmonar, las
embolias en las ramas arteriolares de pequeño calibre pulmonares terminales suelen
causar infarto, la aparición a lo largo del tiempo de múltiples embolias puede ocasionar
hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha.
Tromboembolia sistémica: A diferencia de los émbolos venosos, que se suelen alojar en
los pulmones, se caracterizan por que las arteriales pueden llegar prácticamente a
cualquier zona, el lugar en el que se acaban alojando depende evidentemente de aquel
en el que se originan y de las velocidades relativas de flujo en los tejidos distales.
Embolia grasa: caracterizado por insuficiencia pulmonar, síntomas neurológicos, anemia,
trombocitopenia y un exantema petequial difuso, que resulta mortal en el 10% de los
casos.
Embolia de líquido amniótico: La aparición se caracteriza por disnea intensa súbita,
cianosis y shock hipotensivo, tras los cuales aparecen convulsiones y coma. Si la paciente
sobrevive a la crisis inicial, es típica la aparición de edema pulmonar, junto con una CID
(aproximadamente en la mitad de los casos) secundaria a la liberación de sustancias
trombógenas del líquido amniótico.
Embolia gaseosa: Las burbujas de aire dentro de la circulación pueden fusionarse y
obstruir el flujo, ocasionando lesiones isquémicas distales. Por tanto, la presencia de un
pequeño volumen de aire atrapado dentro de una arteria coronaria en la cirugía de
derivación de esta o introducido en la circulación arterial cerebral durante una intervención
neuroquirúrgica realizada con el paciente sentado en posición erecta puede ocluir el flujo,
con consecuencias terribles.
27. ¿Qué es coagulación intravascular diseminada (CID)? (1)
Es la aparición súbita o gradual de una trombosis generalizada en la microcirculación. Se
asocia a trastornos que van desde las complicaciones obstétricas a los tumores malignos
evolucionados. Los trombos suelen ser microscópicos, pero son tan numerosos que
provocan una insuficiencia circulatoria, sobre todo en el encéfalo, en los pulmones, en el
corazón y en los riñones.
28. ¿Qué es infarto? (1)
Es un área de necrosis isquémica secundaria a la oclusión del riego sanguíneo del tejido
afectado; el proceso mediante el cual se forman estas lesiones se llama también infarto, y
es una causa frecuente y muy importante de enfermedad clínica. Aproximadamente el
40% de las muertes que se producen en EE. UU. se deben a la enfermedad
cardiovascular y la mayor parte de ellas se relacionan con infartos cardíacos o cerebrales.
29. ¿Cuáles son las causas del infarto? (1)
 Anatomía de la irrigación.
 Velocidad de la oclusión.
 Vulnerabilidad del tejido a la isquemia.
 Hipoxemia.
30. ¿Cuáles órganos tienen mayor probabilidad de un infarto resultante de una
trombosis venosa? (1)
Los órganos que más frecuentemente están afectados por la trombosis venosa, son en el
riñón y encéfalo, y la torsión del pedículo vascular, como en el testículo y anexos uterinos.
La torsión afecta más a las venas que arterias. La denominación es impropia puesto que
la lesión no se produce primariamente por isquemia sino por hiperemia venosa.
31. ¿Cuáles son los tipos de infarto en cuanto a su color? (1)
Los infartos se clasifican en función de su color (que indica la intensidad de la hemorragia)
y la presencia o ausencia de infección microbiana. Así, pueden ser rojos (hemorrágicos) o
blancos (anémicos) y también sépticos o asépticos.
32. ¿Cuál es la característica histológica dominante del infarto? (1)
Es la necrosis isquémica coagulativa.
33. ¿Cuál es la causa del infarto séptico? (1)
Los infartos sépticos se observan cuando se produce la embolización de las vegetaciones
de las válvulas cardíacas infectadas o cuando se produce la diseminación del tejido
necrótico por microbios. En estos casos, el infarto se convierte en un absceso con la
correspondiente respuesta inflamatoria de mayor intensidad.
34. ¿Qué es shock? (1)
El shock es la vía final común de varios acontecimientos potencialmente mortales, como
desangrarse, sufrir quemaduras o traumatismos extensos o padecer un infarto de
miocardio, una embolia pulmonar y septicemia.
35. ¿Cuáles son los tipos de shock y sus causas? (1)
 Cardiógeno: Fallo de la bomba miocárdica secundario a una lesión intrínseca del
miocardio, a una presión extrínseca o a la obstrucción del flujo de salida.
 Hipovolémico: Volumen de sangre o plasma inadecuado.
 Séptico: Vasodilatación periférica con acumulación de la sangre; activación y
lesión endotelial; lesión inducida por los leucocitos; coagulación intravascular
diseminada; activación de las cascadas de citocinas.
36. Características macroscópicas y microscópicas del edema: (1)
Microscópica: Acumulación de líquido en alvéolos o en el intersticio pulmonar.
Macroscópica: son el aumento de peso y la presencia de líquido, fundamentalmente en
los lóbulos basales.
Referencias
1. Aster, K. A. (2013). Robbins Patologia Humana (9 ed.). Barcelona: © Elsevier.
2. T. (2019, 12 noviembre). Hemorragias. Definición y tipos. Formación Tesicnor.
https://prevencioneolico.tesicnor.com/hemorragias-definicion-y-tipos/#:
%7E:text=Hemorragia%20interna%20exteriorizada%3A%20Generada
%20por,sangre%20asociada%20a%20heridas%20abiertas.

3. H. (2017, 4 abril). HEMARTROSIS: causas y tratamiento fisioterapéutico.

Asociación Andaluza de Hemofilia. ASANHEMO.
http://www.asanhemo.org/hemartrosis-causas-y-tratamiento-fisioterapeutico/#:
%7E:text=Podemos%20definir%20la%20hemartrosis%20con,como%20pasa
%20en%20la%20hemofilia.

4. Manuales MSD. (s. f.). Hemotórax. Manual MSD versión para público general.
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/traumatismos-tor%c3%a1cicos/hemot%c3%b3rax?region=

5. Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). Coagulación: Hemostasia y Trombosis.

Hemorragias. Pruebas diagnósticas. Clínica Universidad de Navarra.
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/coagulacion-
hemostasia-trombosis

6. Martínez Mateo, R. (s. f.). Trastornos hemodinámicos. Utesanube.

https://nube.utesa.edu/pluginfile.php/1217221/mod_resource/content/1/Trastornos
%20hemodin%C3%A1micos%2C%20enfermedad%20tromboemb%C3%B3lica%20y
%20shock-PDF.pdf