TÍTULO: "Actividad de diagnóstico neuropsicológico y rehabilitación cognitiva en el paciente con

esclerosis múltiple, con enfermedades cerebrovasculares y degenerativas relacionadas con la UOC

Neurología AUSL Piacenza"Unidad de Neurología

PERÍODO DE REFERENCIA:
12 meses

ESTRUCTURA PROPUESTA:
Centro de Esclerosis Múltiple,, Departamento de Medicina de ' Urgencias Hospital
Guglielmo da Saliceto de Piacenza

PROYECTO:
DIRECTORES DEDr. Paolo Immovilli, Dr. Donata Guidetti

Hospital Guglielmo da Saliceto de Piacenza

Via Cantone del Cristo 40, 29121 Piacenza, Italia

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO:

ANTECEDENTES:

La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria autoinmune del sistema nervioso central con daño
axonal neurodegenerativo temprano, cuyas causas etiológicas se desconocen, aunque se conocen factores de
riesgo genéticos complejos con interacción de factores ambientales.
La EM tiene un curso impredecible y la discapacidad que causa se debe a la inflamación y
degeneración del SNC.
Al menos el 40-70% de las personas con esclerosis múltiple desarrollan déficits cognitivos durante el
curso de la enfermedad. La memoria, los procesos de atención y la velocidad de procesamiento de la
información son deficientes razonamiento conceptual y abstracto y percepción visual-espacial. Los
trastornos de tipo rara vez surgen afásico, agnótico y apráxico.
Los pacientes con deterioro cognitivo son profesionalmente menos activos y menos integrados en el
contexto social. En muchos casos se hace necesario cambiar de trabajo o tipo de actividad, muchas veces
también factores de malestar y de vergüenza que empujan al paciente a abandonar cualquier actividad.
El deterioro cognitivo es la causa más frecuente de que las personas con EM abandonen sus trabajos y
pierdan autoestima, tienen trastornos emocionales y relacionales, también se ha demostrado que existe una
mayor número de divorcios del cónyuge entre pacientes con deterioro cognitivo en comparación con
individuos afectados con el mismo grado de discapacidad. Además, el deterioro cognitivo es la razón más
frecuente por la que las personas con EM dejan de conducir, ir al cine, cultivar aficiones, determina por
tanto un distanciamiento social, la pérdida de problemas laborales y económicos.
Ser afectado por esta patología condiciona la vida social, familiar y laboral, revoluciona sus roles y hace que
uno necesite ayuda.
Esta imagen tiene un impacto psicológico significativo en el paciente y sus familiares. Las necesidades de
las personas con EM son similares a las de sus vecinos, ambos tienen necesidades psicosociales (relación
con los médicos, el equipo tratante, familiares y amigos), información sobre la enfermedad y recursos
disponibles e necesidades económicas; por tanto, es importante ofrecer apoyo en estas áreas a ambos temas
de acuerdo a un enfoque interdisciplinario.

RACIONAL:

En esta perspectiva, la detección del deterioro cognitivo adquiere una importancia fundamental. Desde
serio Las formas de demencia son difíciles de encontrar en los primeros años de la enfermedad,
mientras que pueden ocurrir con más
frecuencia en las etapas avanzadas, solo con el uso de baterías de prueba adecuadas es posible detectar
déficits. neuropsicológico en personas con EM incluso en las primeras etapas de la enfermedad. Por estas
razones el El neuropsicólogo debe realizar una evaluación cognitiva y conductual integral, teniendo en
cuenta la complejidad de los síntomas y las consiguientes repercusiones en el grado de autonomía
funcional. En comparación con la elección de las pruebas psicométricas, actualmente, el procedimiento
generalmente utilizado en el campo neuropsicológico incluye un número limitado de herramientas de
psicodiagnóstico elegidas con criterios clínicos empíricos del amplio repertorio de pruebas estandarizadas
disponibles. Gracias a la normalización de algunas pruebas neuropsicológico, es posible graduar la
puntuación obtenida por el paciente corrigiéndole por edad y escolaridad, en de manera que este tipo de
evaluación estandarizada permite medir con mayor sensibilidad e especificidad una amplia gama de
funciones cognitivas. También el reconocimiento y definición de perturbaciones. cognición en la EM
requiere el uso de baterías de pruebas neuropsicológicas apropiadas como pruebas comúnmente utilizado
para la detección de déficits cognitivos en enfermedades neurodegenerativas de los ancianos no son
adecuados para pacientes con EM porque carecen de sensibilidad.
Es importante utilizar herramientas objetivas para la detección de dificultades cognitivas, en ausencia de una
evaluación específica, los problemas neuropsicológicos pueden, de hecho, no manifestarse de una manera
marcados durante el examen neurológico de rutina, o permanecen inexpresados o subestimados por el
paciente, especialmente si es de entidad menor, tanto para un enfoque en otros estímulos percibidos como la
mayoría significativo tanto por una comprensible resistencia a aceptar la apariencia de dificultades que sí se
relacionan estrechamente con uno mismo y con un sentido de eficacia personal. Dado que el impacto de
cualquier disfunción cognitivo sobre la interacción del paciente con su propia realidad de vida, también con
respecto a su adherencia a programas de rehabilitación y decisiones terapéuticas, es deletéreo, una e
específica es importante evaluación cognitiva temprana.
La evaluación neuropsicológica es una visita compleja, inicialmente es necesario realizar una recolección
anamnésicos precisos y recopilar datos relacionados con la percepción de modificación de la cognición, la
conocimiento de ellos y la exploración de un posible impacto funcional de mismo. Luego se realiza una
observación cuidadosa del paciente durante la evaluación. cognitivo, con el fin de verificar la presencia de
cualquier signo neuropsicológico cualitativo y observar el modalidades interactivas del paciente y su
adecuación al contexto.
El significado que se le puede atribuir a la evaluación, la preocupación y el miedo a que se encuentre Las
dificultades psicométricas pueden desencadenar sentimientos de ansiedad y depresión con respecto a los
síntomas de enfermedad y conducir a una condición de angustia personal. El respeto por las experiencias
emocionales del paciente debe orientar la siguiente fase de la evaluación neuropsicológica, que consiste en
devolver los resultados de la visitar . Este momento permite al paciente conocer los resultados de las
actuaciones logradas, deben formularse con cuidado para acompañarlo en la comprensión activa de sus
propias dificultades. Antes de realizar la evaluación psicométrica, el psicólogo debe estar preparado para
reconocer en el paciente con EM posibles aspectos de malestar intenso y generalizado con respecto a vivir
con los síntomas de enfermedad y, en consecuencia, debe eventualmente estar listo para retirarse si
comprende cómo en algún casos de sufrimiento profundo es deletéreo proceder con la evaluación
neuropsicológica, pero es preferible acoger a la persona en su dimensión de malestar. Es importante no
prestar atención sólo a las dificultades, inconvenientes y posibles déficits informados por el paciente u
observados en la fase de exploración, pero también a los recursos de la persona y su capacidad para
reaccionar y afrontar situaciones complejas y cambio.
Dada la complejidad de la patología y su impacto psicológico y social en la vida de las personas, creo que
puede ser necesario, si no indispensable, para la mejora de los diversos eventos entrevistas psicopatológicas
con el psicólogo en las que además del apoyo en el momento de comunicación del diagnóstico (incluso a los
miembros de la familia) y seguimiento psicológico durante la patología, en el caso de un diagnóstico de
deterioro cognitivo, existen reuniones en las que el psicólogo puede desarrollar estrategias afrontamiento y
optimización de las habilidades residuales para mejorar la independencia funcional del paciente en las
actividades de la vida diaria. La combinación de la terapia con medicamentos con una actividad de apoyo
psicológico puede
contribuir significativamente a mejorar la funcionalidad general del individuo, la calidad de vida, bienestar
subjetivo y estado de ánimo, proporcionando al paciente herramientas e indicaciones para utilizar el tus
habilidades mejor. Además, en algunos trabajos se ha demostrado que las terapias de apoyo son
individuales. y en el grupo, se encontró que eran significativamente efectivos para mejorar la astenia con
repercusiones positivas también sobre funciones cognitivas.
La rehabilitación cognitiva tiene la tarea de reducir los trastornos cognitivos, reduciendo el efecto del daño.
cognitivo sobre la vida de la persona y apoyar la conciencia y la capacidad del paciente para aguantar
considere tales alteraciones en la vida cotidiana. El tratamiento de rehabilitación tiene como objetivo lograr
la el mayor grado posible de autonomía e independencia a través de la recuperación o compensación de
habilidades Deficiencias cognitivas y conductuales. Esto mejorará la calidad de vida del paciente y le
ayudará a reintegración en el entorno familiar y social. Puede ser útil utilizar un método restaurador,
destinado a restaurar la función deficiente a la misma eficiencia premórbida, tanto un método de reemplazo
que tiene el objetivo de llevar funciones intactas a indirectamente la función de déficit y el método de
compensación funcional a través del cual se buscan estrategias de compensación. Se utilizarán ejercicios de
papel, lápiz y voz para intervenir a nivel de una función cognitiva específica y ayudas externas activas
(agendas, calendarios, agendas, ..), sino también programas informáticos.

Se indica el cuidado multidisciplinario de la persona, que se realiza dentro del PDTA para la esclerosis
múltiple del AUSL de Piacenza, esto permite al paciente percibir una mayor sensación de seguridad y
experimentar el reconocimiento de una multiplicidad de aspectos. temporalmente involucrado en su
condición de enfermedad. Este manejo, desde el punto de vista neuropsicológico, se basa en una batería de
pruebas estándar que se administra a los pacientes (Batería de Rao y prueba de Stroop), posiblemente
ampliada por el neuropsicólogo en caso de déficits específicos a investigar; De esta forma las valoraciones
de los pacientes podrán ser realizadas por los diferentes neuropsicólogos de la Compañía en distintas
localizaciones manteniendo la continuidad asistencial (ej: la valoración realizada por el neuropsicólogo
rehabilitador intensivo será comparable a la del neuropsicólogo neurológico, permitiendo la continuidad
asistencial).

Habitualmente ya desde las primeras manifestaciones de síntomas sugestivos de esclerosis múltiple, la

persona inicia un camino de procesamiento psicológico que le lleva a reconsiderar las valoraciones realizadas
hasta ese momento de su vida. Con el primer síntoma se inicia un nuevo camino de vida que conduce a un
nuevo autoconocimiento, seguido de un proceso de reestructuración respecto a la relación con uno mismo,
pero también a las relaciones con los demás. Durante las etapas iniciales del proceso diagnóstico prevalecen
sentimientos de ansiedad y angustia, ligados a la incertidumbre tanto del diagnóstico como del posible
pronóstico. Dado que creo que la autoeficacia es el ingrediente para experimentar el SM no como una
condición de enfermedad sino como una condición de vida, puede ser útil reforzar el sentido de autoeficacia
a través de reuniones de apoyo psicológico para uno mismo y para la familia, y también a través de
conversaciones con otras personas con EM para conocer sus estrategias para vivir con la enfermedad.
Teniendo esto en cuenta, la asesoría psicológica puede ayudar en parte a la persona a superar un momento de
crisis particular, acompañándolo hacia una mejor adaptación en el impacto diario con los trastornos y
limitaciones provocados por la patología.

También la gestión de las esperanzas y expectativas que los pacientes desarrollan hacia las terapias
farmacológico representa una tarea fundamental para el psicólogo que trabaja en el campo de la esclerosis
múltiple.
La persona enferma está motivada a aceptar el tratamiento solo si tiene la percepción de que los beneficios
son los obstáculos y los sacrificios debidos a la terapia son ampliamente compensados por los beneficios que
aporta plantearse. Además, la ansiedad generada tras el diagnóstico de una enfermedad crónico-degenerativa
como la esclerosis múltiples influirán en las elecciones del paciente con respecto a la atención. En la EM, la
relación médico-paciente es central y puede influir en el grado de procesamiento e inducción del
cumplimiento del paciente. El paciente, con sus características de personalidad, sus actitudes, sus prejuicios
sobre el consumo de drogas, Sus recursos cognitivos y culturales, su percepción de la gravedad de la
enfermedad tienen un papel significativo e
 igualitario frente al médico en el grado de adherencia al tratamiento en el tiempo. Ser capaz de identificar
el Las preocupaciones fundamentales pueden ser el primer paso para ayudar al paciente a comprender las
prescripciones. y asegurarse de que se adhiera a los tratamientos propuestos que se consideren más
adecuados para él.
Las parejas y los familiares de las personas con EM también necesitan entrevistas de apoyo para ayudarlos
desarrollar habilidades de afrontamiento adecuadas, capacitándolos para buscar una posible solución práctica
de vez en cuando y emocional y no sentirse solo al lidiar con una experiencia taciturna que puede volverse
muy dolorosa. ES' Es necesario desarrollar cursos de formación e información cada vez más estructurados y
profundos sobre cuestiones relativas no solo a la persona con esclerosis múltiple, sino también a su familia y
socio en En particular, el psicólogo tendrá que evaluar la necesidad de una intervención psicoeducativa o de
una en una base de caso por caso. psicoterapia real.

OBJETIVOS DEL PROYECTO:

1) investigar sistemáticamente, con la ayuda de pruebas específicas, el funcionamiento cognitivo y

emocional del comportamiento de los pacientes con Esclerosis Múltiple;
2) aumentar el conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y sus familiares, con el fin de
incrementar el mejor cumplimiento del tratamiento, obtener el cumplimiento total de las terapias
propuestas y finalmente el conocimiento de las complicaciones más frecuentes en la evolución de la
enfermedad y su manejo.
3) brindar apoyo psicológico y mejorar la calidad de vida percibida por los pacientes recién
diagnosticados, por los pacientes en tratamiento para el manejo de los efectos secundarios de la terapia
y por los familiares, a través de reuniones de apoyo psicológico.
4) brindar un servicio de rehabilitación neuropsicológica.

Además, el siguiente proyecto tiene un objetivo adicional:

5) extender la valoración neuropsicológica también a los pacientes de la Unidad de Neurología según las
necesidades

MATERIALES Y MÉTODOS::

FASE 1Pacientes diagnosticados de EM Remitente-Recidivante (RR), Secundariamente progresivo (SP),

principalmente progresivo (PP) y progresivo-recidivante (PR) son seleccionados retrospectivamente por el
centro SM del Hospital Guglielmo da Saliceto en Piacenza dirigido por el neurólogo Dr. Guidetti, y enviado
a la psicóloga Alice Paraboschi para una evaluación neuropsicológica.

Cada paciente realizará una valoración neuropsicológica de la siguiente manera:

a) discusión con el remitente

b) entrevista psicológica clínica dirigida:

• a la adquisición de datos clínicos y anamnésicos sobre el funcionamiento cognitivo: nivel de conciencia

(vigilancia, capacidad de interactuar con el entorno , orientación espacio-temporal y personal), atención,
memoria, pensamiento, funciones ejecutivas, características del lenguaje;

• la adquisición de información sobre la historia psicopatológica remota y actual;

• la adquisición de información sobre los posibles cambios percibidos en la autonomía personal, las
actividades de la vida diaria y la calidad de vida;
• la adquisición de información sobre la familia y la red relacional.

c) administración de pruebas neuropsicológicas: la elección de las pruebas se basa en los signos y síntomas
recogidos en la entrevista y también tiene en cuenta lo acordado en la PTDA para pacientes con EM. Cuando
las condiciones clínicas lo permitan, se administrarán las siguientes pruebas neuropsicológicas:

- EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE PRIMER NIVEL:

• BRB-NT (Breve Batería Repetible de Pruebas Neuropsicológicas en Esclerosis Múltiple);

• Prueba de Stroop
• Repetición de dígitos

- EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA COMPLETA PARA LA

PROFUNDIDAD:VISUAL • ATENCIÓN
- Matrices atentas (Spinnler et al., 1987)
- Prueba de Trail Making (Mondini et al., 2003 o Giovagnoli et al, 1996)

• ATENCIÓN Y VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN -

Prueba de modalidades de dígitos de símbolo
- Tarea de suma serial auditiva con ritmo (PASAT) *

• CONTROL INHIBIDOR DE ESTÍMULOS INTERFERENTES

- Prueba de Stroop

• MEMORIACORTO PLAZO
DEdígitos
- Intervalo de- Intervalo de palabras bisilábicas
- Intervalo visuoespacial - TestCursos de

• memoria de trabajo
- retención de dígitos inversa

• mEMORIA a LARGO PLAZO

- Prosa memoria con el recuerdo inmediato y diferido
- Prueba de 15 palabras de Rey
- la reproducción diferida de la figura del Rey
- aprendizaje supra-palmo espacial

• Las funciones ejecutivas (NO VERBALES):

CAPACIDAD LÓGICO-DEDUCTIVA / RAZONAMIENTO LÓGICO-
OPERACIONAL -cuervo progresivas estándar - SPM38
Matrices de- Matrices de cuervo progresivas coloreadas -DECPM47

CAPACIDADCATEGORIZACIÓNFLEXIBILIDAD E / COGNITIVA
- Prueba de clasificación Weigl

HABILIDADES DE PROGRAMACIÓN Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

- Prueba de dibujo de reloj - Prueba
simplificada de la Torre de Londres
 - Prueba del laberinto perceptual de Elithorn -
Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin modificada

• FUNCIONES EJECUTIVAS ():

VERBAL- Fluidez fonética
- Fluidez semánticaJuicios
-verbales
- Analogías
-cognitivas

• simulacionesPRÁCTICAPrueba de apraxia videomotora

Prueba de--
- Copiar dibujos con y sin elementos de programación
- Copia de la figura compleja de Rey

• AGNOSY
-
Figuras superpuestas - Figuras superpuestas de Poppelreuter-Ghent
- Prueba by Street

• IDIOMA
- AAT
- CAGI
- BADAESTADO DE ÁNIMO

• TONO DEY ASPECTOS DE COMPORTAMIENTO

- Inventario de depresión de Beck
- Cuestionario neuropsicológico de esclerosis múltiple
- Escala de calificación de depresión de Hamilton y Escala de calificación de ansiedad de
Hamilton

d) redacción del perfil cognitivo e identificación de las áreas deficientes.

e) posible redacción del programa de rehabilitación y / o apoyo psicológico, que se propondrá al paciente. f)

volver con el remitente.

g) Luego se realizará, mensualmente, un equipo ampliado con todos los operadores (psicólogo,
neurólogo y enfermeras) del Centro de EM.

Este proceso de evaluación requiere una actividad general por paciente de aproximadamente 6 horas en
promedio.

FASE 2. Los pacientes que necesiten apoyo psicológico serán enviados al psicólogo para sesiones de apoyo
psicológico individual y / o grupal, mientras que los pacientes con trastornos psicológicos serán enviados al
psicoterapeuta.

PASO 3. Los pacientes que necesiten estimulación o rehabilitación cognitiva serán derivados al psicólogo.

PASO 4. Los mismos pacientes realizarán las mismas pruebas después de un año.
RECURSOS PROFESIONALES Y ORGANIZATIVOS: un
encargo profesional gratuito de un psicólogo para dedicarlo al proyecto.

ESTUMENTACIÓN:
no se requiere apoyo instrumental adicional.