CV10 Mixomatosa
CV10 Mixomatosa
CV10 Mixomatosa
ENFERMEDAD VALVULAR
MIXOMATOSA
IDENTIFICACIÓN Y PACIENTE
CON TOS
Introducción
La enfermedad valvular mixomatosa (EVM) es, con diferencia, la patología cardiaca adquirida más frecuen-
te del perro adulto1.
En este artículo sólo se va a realizar una breve introducción a la enfermedad (identificación y reseña del pa-
ciente) y se va a tratar el motivo más frecuente de visita a la clínica veterinaria de estos pacientes: el perro
tose. Hay otras situaciones clínicas graves y también frecuentes en esta enfermedad que por motivo de es-
pacio no se abordarán en este artículo pero deben conocerse y saber siempre como actuar ante ellas (edema
16 agudo de pulmón -presentación aguda más común en esta enfermedad-, fibrilación auricular -motivo
frecuente de descompensación clínica, teniendo una auscultación muy característica, clave para su iden-
tificación-, insuficiencia cardiaca -la tos puede ser una manifestación de ella, pero hay otras-, síncope,
ENFERMEDAD VALVULAR MIXOMATOSA. IDENTIFICACIÓN Y PACIENTE CON TOS - MARCO, T.
La raza Cavalier
King Charles
Spaniel puede pa-
decer EVM desde
cachorro.
disfunción miocardio, etc.) por lo que deben de revisarse en la bibliografía5 y tenerse siempre en mente
cuando tratemos estos casos.
Afecta principalmente a las valvas y cuerdas tendinosas de las válvulas mitral y tricúspide (en un 60% de
los casos se ve afectada sólo la válvula mitral, en un 30% la válvula mitral y la tricúspide y en un 10% sólo
la tricúspide)6.
Es una enfermedad adquirida (no presente en el nacimiento), crónica y progresiva caracterizada por el
acúmulo de proteoglicanos en la capa esponjosa valvular. La etiología es desconocida aunque se han plantea-
do diferentes hipótesis.
La deformación valvular supone que ésta sea incompetente, permitiendo el flujo de sangre del ventrículo
hacia la aurícula durante la sístole ventricular. Se produce una sobrecarga de volumen con dilatación de au-
rícula e hipertrofia ventricular excéntrica que puede evolucionar a insuficiencia cardiaca izquierda (EVM
mitral) y/o derecha (EVM tricúspide), arritmias cardiacas y síncope.
Identificación
En todo centro veterinario se atienden semanalmente de uno a varios pacientes con esta enfermedad.
En muchas ocasiones estos pacientes llegan a la clínica veterinaria por un motivo diferente de la enfermedad
cardiaca, por lo que la identificación de ellos pasa necesariamente por la auscultación del tórax de to-
do paciente que entre en nuestra consulta.
Identificación pacientes
1. Perro adulto de cualquier raza o cruce
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2. Raza Cavalier King Charles Spaniel (CKCS) de cualquier edad
3. Soplo cardiaco de regurgitación mitral y/o tricúspide
Trabajo científico
Dilatación
severa de
aurícula
izquierda.
La EVM se caracteriza por regurgitación valvular mitral y/o tricúspide en perros adultos (en perros de la
raza Cavalier King Charles Spaniel -CKCS- sucede también en animales jóvenes), por lo que la auscultación
es un modo muy sensible y económico de detectar estos pacientes (soplo sistólico de regurgitación
mitral y/o tricúspide).
La identificación casual de la enfermedad (Ej. en una vacunación u otra visita rutinaria) no va a suponer
intervención terapéutica alguna en dicho momento pero si que va a permitir: tener un punto de referencia
inicial del estado de la enfermedad (en ese momento está indicado realizar, cuanto menos, una radiografía
de tórax para valorar la silueta cardiaca -especialmente la AI- y si se dispone de ecógrafo se deberían obtener
determinados índices ecocardiográficos; si se ausculta arritmia cardiaca realizar electrocardiograma), dar a
conocer al propietario la enfermedad que sufre su perro y advertirle la posible evolución, complicaciones
y sintomatología que podrá desarrollar (o no) en un futuro, así como recomendar, según el grado de enfer-
medad, las sucesivas visitas a realizar de cara a controlar la evolución de la EVM.
En otras ocasiones la primera visita será motivada por sintomatología clínica producida por la evolución
de la enfermedad. En este caso la presentación más frecuente es por sintomatología respiratoria (tos, ta-
quipnea y en casos severos o agudos, disnea) aunque pueden también presentarse por primera vez al suceder
síncopes y menos frecuentemente por distensión abdominal (ascitis) como motivo de la consulta en una
primera visita.
Diagnósticos Diferenciales
1. Enfermedades congénitas en cachorros Cavalier King Charles Spaniel o no detectadas
en adultos de cualquier raza
2. Endocarditis bacteriana
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3. Cardiomiopatía dilatada idiopática perros adultos de razas predispuestas
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PUEYO, G. Y GUILLORME, S
Reseña
Pese a que la EVM la van a sufrir principalmente caninos geriátricos de talla pequeña, puede suceder y
provocar sintomatología clínica en todo perro adulto (normalmente de seis o más años de edad) de cual-
quier raza pura grande (Ej. Pastor Alemán, Boxer, Dobermann, etc.), pequeña (Caniche, Yorkshire Terrier,
Shih Tzu, Pequinés, etc.) o cualquier cruce. También en Cavalier King Charles Spaniel cachorros o jó-
venes puede detectarse esta enfermedad. Las razas pequeñas son más propensas a sufrir EVM mientras que
la cardiomiopatía dilatada (CMD) se da principalmente en razas puras grandes, gigantes y algunas medianas
(razas spaniel - especialmente Cocker Spaniels Inglés y Americano-, Bull Terrier, Bulldog Inglés), siendo rara
en los cruces7. El examen físico de ambas enfermedades es diferente. Por todo ello, si se visita un paciente
geriátrico de talla pequeña o mediana de raza no predispuesta a sufrir CMD, se detecta un soplo de
regurgitación mitral y/o tricúspide y no presenta indicios de endocarditis infecciosa (historia clínica y exa-
men físico son diferentes) ni hay sospecha de una enfermedad congénita no diagnosticada previamente -el
soplo se ha desarrollado en edad adulta-, podemos pensar en la EVM como origen del soplo. Posteriormente
realizaremos las pruebas diagnosticas que consideremos oportunas. Sin embargo, si tenemos un paciente de
raza grande o gigante o de raza mediana predispuesta a CMD en edad adulta con signos de insuficiencia
cardiaca tenemos que tener en mente tanto la EVM como la CMD ya que cualquiera de las dos enfermedades
podría ser el origen de la insuficiencia cardiaca. En perros jóvenes (menos de cinco años) con sintomatología
del sistema cardiovascular no hay que pensar inicialmente en EVM (salvo en los CKCS), sino en enferme-
dades congénitas, CMD en razas predispuestas u otras enfermedades. En ningún caso hay que olvidar en
cualquier rango de edad y reseña antes comentados otras enfermedades, por ejemplo, dirofilariosis, endo-
carditis bacteriana, neoplasias, enfermedades del pericardio, respiratorias, enfermedades sistémicas
con repercusiones cardiovasculares, etc.
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EVM mitral.
Tos
Etiología de la TOS
1. Edema de pulmón
2. Compresión vía aérea por dilatación de aurícula izquierda
3. Enfermedades concomitantes (colapso traqueal, bronquitis crónica, etc.)
Para que la EVM pueda producir síntomas tiene que haber evolucionado a un grado tal la lesión valvular que
haya regurgitación mitral considerable, detectable mediante la auscultación: podemos considerar que si un
perro no tiene soplo no tiene sintomatología por EVM (normalmente la auscultación no es dificultosa y
se detecta fácilmente pero otras veces hay que asegurarse que no tiene soplo con una auscultación minucio-
sa ya que el paciente puede estar agitado, ser obeso, etc.).
Para que se den los dos primeros motivos de tos (edema pulmonar y compresión vía aérea) la aurícula iz-
quierda tiene que estar moderada a severamente dilatada: si un paciente con soplo y EVM no tiene la
aurícula izquierda (AI) dilatada no tiene tos por EVM ya que la compresión de vía aérea se produce por
aurícula izquierda muy dilatada y el edema pulmonar se produce por un aumento de presión hidrostática
en los capilares pulmonares derivada de un aumento de presión en AI, y este sólo se produce con dilatacio-
nes moderadas a severas de AI (anteriormente ha habido una adaptación de la AI al volumen regurgitante
dilatándose sin repercutir en una elevación de presión). Por lo tanto, el estudio del tamaño de la AI (radio-
grafía, ecocardiografía) es imprescindible en la valoración de pacientes con EVM. La única excepción es
EVM tricúspide.
Trabajo científico
• Cuando el motivo de la consulta es una tos crónica de semanas o meses suele ser de origen primario
respiratorio (bronquitis crónica, colapso traqueal, etc.) y no cardiogénico (el edema habría progresa-
do sin tratamiento y sería moderado a severo con el paso de los días y semanas) salvo toses crónicas por
dilatación de AI y compresión de vía aérea (en este caso puede haber sucedido antes - o no- algún episo-
dio de edema pulmonar ya conocido)
• Si se sospecha edema pulmonar por cualquier motivo (Ej. visualización en radiografía de conges-
tión venosa o patrón compatible con edema o taquipnea en reposo; la auscultación pulmonar no es
específica para detectar edema pulmonar ya que puede producir exactamente el mismo sonido edema
leve o moderado y enfermedad respiratoria primaria crónica) hay que iniciar tratamiento con furo-
semida (puede iniciarse una dosis media de 2 mg/kg c.12 horas sabiendo que hay un margen amplio
de dosis desde 1mg/kg c.24-48 horas hasta 4 mg/kg c.8 horas -dosis oral máxima-; buscar siempre la
dosis mínima efectiva y sólo dar diuréticos si hay congestión; si requiere dosis superiores a 4 mg/kg
c.8h se considera resistencia
y puede añadirse un diurético
tiazida) e iniciar siempre si-
multáneamente tratamiento
con IECA (de por vida, incluso
si después hubiese periodos
asintomáticos esta terapia
se mantiene tras el primer
episodio de insuficiencia car-
diaca). El momento de iniciar
tratamiento con pimoben-
dan es controvertido entre
los expertos (hay quien lo re-
serva para casos avanzados,
refractarios o con disfunción
miocárdica y hay quien lo ini-
22 cia, también como el IECA,
desde que se diagnostica in-
suficiencia cardiaca). Paciente colapso traqueal y EVM.
ENFERMEDAD VALVULAR MIXOMATOSA. IDENTIFICACIÓN Y PACIENTE CON TOS - MARCO, T.
Pastor ale-
mán tos,
EVM, dilata-
ción aurícula
izquierda, fi-
brilación
auricular...y
diforilariosis
clase III (se-
vera)
Si sospechábamos de edema pulmonar pero la tos no se resuelve con diuréticos pensar que puede
haber otra causa subyacente no cardiogénica o es un grado avanzado de enfermedad con dilatación
severa de AI que produce compresión de vía aérea y tos que no responde al tratamiento. Si la tos me-
jora pero no se resuelve con diuréticos pensar en enfermedad respiratoria crónica que pueda también
mejorar levemente con los diuréticos (bronquitis crónica -efecto broncodilatador de la furosemida-,
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colapso traqueal -furosemida resuelve el posible edema producido por la dificultad respiratoria de es-
tos pacientes-)
Bibliografía
1. Häggström J. Aetiology and Pathophysiology of Myxomatous Mitral Valve Disease in Dogs. World Small Animal Veterinary Association
World Congress Proceedings, 2004. En: www.VIN.com
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26 cardiomyopathy. The ESVC Taskforce for canine dilated cardiomyopathy. Disponible en: http://www.esvc.net/guidelines/cidc/index.
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