질량제거

Mass deworming
질량제거
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우간다 카쿠테의 한 아이에게 제충제를 주는 간호사

예방적 화학요법이라고도 불리는 집단 제충은 이러한 질환의 유병률이 높은 지역의 헬마민티우스(예를 들어 토양 전이 헬마민스(STH)와 지혈성(shistosomiasis)을 위해 특히 어린이들을 많이 치료하는 과정이다.[1][2][3][4] 그것은 모든 사람들 – 종종 학교에 다니는 모든 아이들을 먼저 테스트한 다음 선택적으로만 치료하는 것이 아니라 기존 인프라를 사용하여 돈을 절약하는 것을 포함한다. 벌레가 없는 사람에게 약을 투여할 때 심각한 부작용은 보고되지 않았으며,[1][2] 감염에 대한 검사는 치료비보다 몇 배 더 비싸다. 따라서 같은 금액의 돈에 대해 집단 제충은 선택적 제충보다 더 많은 사람들을 비용 효과적으로 치료할 수 있다.[5] 대량 살충제는 대량 약물 투여의 한 예다.[3]

어린이 집단 제충은 두 종류의 무염제인 메벤다졸과 알벤다졸을 투여하면 가능하다.[5] 어린이 1명당 6~12개월마다 1알씩을 공급하는 비용(일반 선량)은 상대적으로 낮다.[6]

8억 7천만 명 이상의 어린이들이 기생충 감염의 위험에 처해 있다.[7] 지렁이 감염은 영양소 섭취를 방해하고 빈혈, 영양실조, 심신 발달 장애로 이어질 수 있으며, 아이들의 건강, 교육, 생산성에 심각한 위협이 된다. 감염된 아이들은 종종 너무 아프거나 피곤해서 학교에서 집중을 하거나 아예 학교에 다니지 못한다.[8] 2001년 세계보건기구는 세계보건기구(WHO)가 2010년까지 학령기 아동의 75%를 치료할 목표를 세웠다.[5] 집단 기생충 퇴치 프로그램의 일부인 아동에 대한 장기적 혜택의 범위에 관한 증거에 대해 의견이 분분했다.[3] 65개 연구에 대한 체계적인 문헌 검토 결과, 토양 전착 조난제의 집단 제충은 아이들의 체중, 키, 학교 출석, 단기 집중에 의해 측정된 인식 또는 사망률에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.[9] 질량제충 찬성론자들은 질량제충의 가치를 할인하는 연구의 방법론이 편향적이고, 표본 크기가 작았으며, 많은 연구가 더 미묘한 장기적 영향을 평가하지 않았다고 주장한다. 결과적으로, 그들은 그러한 연구가 집단 제충 정책을 결정하는 데 단독으로 사용되어서는 안 된다고 주장한다.[10][11]

일부 비정부 단체들은 특히 집단 기생충 퇴치를 지지한다. 그 Deworm 세계 구상(민간 단체 증거 관리한 프로젝트), END기금과 Sightsavers 것은 국제 평가관 Givewell이 시청률이 가장 높은 자선 단체의 구충 아이들의 낮은 비용, 대규모의 주혈 흡충 병 관리 이니셔티브(Legatum 재단이 2012년에 설립)[12]. 악동침전, 그리고 사회에 대한 더 넓은 이익.[13]

배경

아이에게 지렁이 약을 주는 간호사
손 씻기와 두 번의 연간 지렁이 치료는 필리핀의 필수 건강 관리 패키지의 일부분이다("학교 적합" 프로그램)

WHO의 추산에 따르면 장내 기생충(대부분 흙이 전이된 조난제 범주에 속하는 것)은 약 15억 명에게 영향을 미치며 2015년 2억1,800만 명이 시스코소마 형태의 조충에 대한 예방 치료가 필요하다고 한다.[14][15]

세계보건기구(WHO)는 전반적인 지렁이 부담을 줄여 병증을 줄이기 위해 고질적인 지역에 사는 어린이들에게 집단 지렁이 퇴치를 권고하고 있다.[16] WHO는 지렁이 감염이 영양 상태에 악영향을 미치고 인지 과정을 손상시키며 요로나 간에서 장폐색이나 병변 등의 질환을 일으킬 수 있다고 조언한다. 주기적인 약물치료는 미미량 손실 감소, 환경 오염 감소, 영양 상태 및 인지 기능 향상, 특정 상황에서 학교 성적 향상과 같은 건강상의 이점을 가져올 것으로 예상된다.[3][5]

2001년 세계보건기구는 2010년까지 세계보건기구가 학령기 아동의 75%를 치료할 목표를 세웠다.[5] 2014년에는 3억 9천 6백만 명 이상의 유치원과 취학 연령의 어린이들이 치료를 받았는데, 이는 위험에 처한 아이들의 47%에 해당한다.[17]

방법들

알약들

어린이를 위한 제충 프로그램은 보통 알벤다졸이나 메벤다졸과 같은 박하제를 투여한다. 그 치료는 알약 제형에서 단회 복용량으로 주어진다.[3][5] WHO의 승인을 받지는 않았지만 사용되는 다른 약으로는 피란텔 파모아테, 피페라진, 피페라진 구연산염, 테트라클로로에틸렌, 레바미솔 등이 있다.[3] 집단 지렁이 프로그램에서는 감염 여부와 상관없이 모든 어린이에게 약을 준다. 풍토 지역에서는 정기적으로 지렁이를 반복할 필요가 있다.[3] 치료 빈도는 정기적인 조사에 의해 결정되지만 보통 매년 필요한 감염의 유병률과 심각도에 따라 달라진다.[5]

동반조치

질량제거의 편익을 높이고 재감염률을 낮추기 위해 질량제거 프로그램의 동반 조치에는 물, 위생 및 위생(WASH) 개입이 포함되어야 한다.[18] 이러한 복합 개입의 좋은 예는 필리핀 교육부에서 시행하는 필수 의료 프로그램이다. 이 국가 프로그램은 학교 시설에서 하루에 정해진 시간에 학교 어린이들을 2번씩 괴롭히는 단체 손씻기와 비누를 결합한다.[19][20] 이른바 '학교 적합성' 접근법은 2014년 인도네시아에서도 시행된 바 있다.[19]

건강 측면

증거

  • 2015년, 세계은행 저널의 리뷰는 증거가 학교 출석과 장기 소득에 관한 혜택을 뒷받침한다고 결론지었다.[21]
  • 2019년에 업데이트된 코크란 리뷰는 어린이들의 집단 탈충에 대한 양질의 의료 증거가 학교 성적, 몸무게, 인지, 빈혈 비율에 대한 이로운 효과를 뒷받침하지 못한다는 것을 발견했다.[3] 단, 순수 대조군(RCT(Randomized Control Trial) 방법을 사용한 연구의 경우)의 포함 기준을 충족하지 못했기 때문에 장기간 양성 결과를 보인 다수의 연구는 제외되었다. 집단 지렁이를 지지하는 사람들은 이러한 연구들이 장기적인 이익을 위한 사례를 만든다고 주장한다.[22][23]
  • 2016년 제충이 아동체중에 미치는 영향에 대한 검토는 코크란에서 누락된 연구를 포함했다. 또한 포함된 연구에서 추가 데이터를 추출했다. 이 리뷰는 WHO가 대량 치료를 권고하는 20% 이상의 유병률을 가진 환경에서, MDA를 제거함으로써 발생하는 달러당 추정 평균 체중 증가가 학교 급식 프로그램에서 추정된 것보다 35배 이상 높다는 결론을 내렸다.[24]
  • 2017년 체계적인 검토와 메타분석이 이용 가능한 연구를 재조사한 결과, 토양전송헬기에 대한 질량제거는 별 효과가 없다고 결론내렸다. 그러나 운동장애의 경우 집단 제충은 몸무게에 효과적일 수 있지만 키, 인지, 학교 출석에는 효과적이지 않을 수 있다.[25]
  • 캠벨협동조합의 2019년 메타분석 결과 임신부 집단 탈충으로 모성빈혈이 23% 감소했지만 다른 효과는 나타나지 않았다.[26]

재감염 및 저항

지렁이와의 재감염은 그 알약이 장내 지렁이 집단을 죽인 직후에 시작될 수 있다.[27] 물, 위생 및 위생(WASH)의 다른 측면에 초점을 맞춘 정기적인 재치료는 기생충이 고질적인 지역의 감염률을 감소시킨다.[18][27]

시간이 지남에 따라 민트 약물에 대한 벌레의 내성이 있을 수 있다.[28]

비용.

집단 제충은 '아이당/연간'[6] 또는 $/DALY[29] 기준으로 계산했을 때 가격이 저렴하다고 결정되어 왔다. 아이가 실제로 감염됐는지 여부를 확인하기 위한 선별검사는 최대 12배까지 비용이 더 들 것이다.[21]

아동에게 전달된 조난제와 슈리스토솜의 감염을 치료하는 비용은 집단 학교 기반 제충의 일부로 관리될 때 나라마다 다른 금액이지만, 증거 작용은 그들의 최근 프로그램이 투여당 아동당 0.56 달러 이하라고 말한다.[6] 이 프로그램은 가장 효율적이고 비용 효율적인 솔루션 중 하나로 Giving What We Can과 코펜하겐 컨센서스 센터가 추천한다. 모델링 연구는 또한 탈충 프로그램이 매우 비용 효율적이라는 것을 시사한다.[30]

국가 제충 프로그램

국가적인 기생충 제거 프로그램은 세계보건기구가 5세에서 14세 사이의 학령기 아동을 대상으로 한다.[5] 2015년까지, 제충 프로그램에 포함된 것으로 추정되는 총 세계 수는 4억 9천 5백만[31] 명이었고, 국가 제충 프로그램은 많은 국가에서 시작되었다. 세계 최대 규모의 지렁이 프로그램은 기생충의 위험에 처한 2억 4천만 명의 아이들을 목표로 2015년 인도에서 시작되었다.[32]

국가별로 알파벳 순으로 나열된 국가별 지렁이 프로그램:

  • 부룬디: 2014년에 약 2백만 명의 어린이들이 두 번의 약물치료를 받았다.[33]
  • 카메룬: 2006년에 지렁이 제거 프로그램을 시작했고, 그것은 4백만 명의 아이들을 목표로 확장되었다.[34]
  • 코트디부아르[33]: 2014년에 140만 명 이상의 아이들이 치료를 받았다.
  • 중앙아프리카 공화국: 2015년에 25만 명의 아이들을 목표로 한 지렁이 프로그램을 시작했다.[35]
  • 콩고 민주 공화국: 2009년에 1,250만 명의 아이들을 목표로 한 지렁이 제거 운동을 시작했다.[36]
  • 에티오피아: 2014년에 약 680만 명의 아이들이 치료를 받은 후,[37] 2015년에 국가적인 기생충 제거 프로그램을 시작할 것이라고 발표했다.[33]
  • 감비아: 2010년, 2013년까지 160만 명의 아이들을 대상으로 한 지렁이 프로그램을 시작했다.[38]
  • 케냐: 2009년에 고밀도 DEC 감염의 45개 구역에 있는 모든 어린이들을 대상으로 탈충 프로그램을 시작했다.[39] 2014년까지 이 프로그램은 6백만 명의 아이들을 대상으로 확장되었다.[40]
  • 인도: 2015년에 2억 4천만 명의 어린이들을 치료하는 것을 목표로 한 지렁이 프로그램을 발표했다.[32]
  • 라이베리아=2014년 60만 명 이상의 어린이가 치료를 받았지만 에볼라로[33] 인해 치료가 지연됐다.
  • 마다가스카르: 2012년에 이 나라의 모든 어린이들을 목표로, 총 5백만 명 이상의 탈충 프로그램을 시작했다.[41]
  • 말라위: 2011년에 약 2백만 명의 어린이들이 제충 프로그램을 목표로 삼았다.[42]
  • 모잠비크: 2007년에 거의 50만 명의 아이들이 치료를 받았고 2014년까지 약 500만 명의 아이들이 대상이었습니다.[43]
  • 니제르: 2004년,[44] 2014년에 130만 명 이상의 어린이들이 탈충 프로그램을 시작했다.[33]
  • 세네갈: 2013년에 50만 명 이상의 아이들이 치료를 받았다.[33]
  • 시에라리온: 2011년에[45] 110만 명의 어린이들이 두 번의 약물치료를 받았다.
  • 탄자니아: 2014년에 96만 명 이상의 어린이들이 치료를 받았다.[33]
  • 우간다: 2014년에 50만 명 이상이 2년마다 치료를 받았다.[33]
  • 예멘은 2014년 250만 명 이상의 아이들이 치료를 받았으나 정치적 불안으로 인해 2015년 연기되었다.[33]
  • 잠비아: 2014년에 9만 명 이상의 아이들이 치료를 받았다.[33]
  • 잔지바르: 2014년에 거의 170만 명의 아이들이 치료를 받았다.[33]

수락

필리핀의 언론에 보도된 것과 같이 질병에 대한 두려움 때문에 부모들이 자녀들의 약물 복용을 허락하지 않는다는 일부 보도가 있었지만, 탈충 프로그램은 널리 받아들여지고 있다.[46] 필리핀의 한 조사는 일부 부모들이 그들의 자녀들이 지렁이 약을 받는 것을 허락하지 않을 것이며 대다수는 그렇게 할 것이라고 보고했다.[47] 중국의 또 다른 시골의 한 사람은 지렁이 프로그램에 대한 회의주의와 지역 신화가 약물의 섭취에 영향을 미칠 수 있다는 것을 발견했다.[48]

다른 배우들

유엔 기구와 NGO

유엔은 세계식량계획,[49] 유니세프[39], 세계보건기구를 통한 대량 살충 프로그램에 참여하고 있다.[39]

지렁이 옹호 또는 전달에 관련된 NGO는 다음과 같다: Schistosomiasis Control Initiative, The Deworm the World Initiative from 증거 행동, 굿을 위한 물품, Save the Children, 상대 국제, 헬렌 켈러 인터내셔널, 카터 센터, 어린이들을 위한 Inmed Partnerships, 국제 운영, 그리고 걱정 없는 어린이들을 포함한다.rms[49]

제약회사

개발도상국의 생명공학 회사들은 전세계적인 건강 증진의 필요성으로 인해 많은 헬마민트 감염자들이 분류되는 방치된 열대성 질병과 대규모 약물 투여를 목표로 삼았다.[50][51]

예를 들어 2012년 존슨앤드존슨은 매년 2억개의 지렁이 제거제를 약속했다.[52]

예

니카라과

국가 제충 프로그램은 세계보건기구(WHO)의 지역 사무소, 방치된 열대질환을 위한 글로벌 네트워크, 미주개발은행, 니카라과 정부 부처, 국제 NGO, 그리고 주요 기증자 Without Worms의 협력관계로 설립되었다.[53]

'지렁이 없는 아이들'은 글로벌헬스를 위한 태스크포스(TF)와 메벤다졸 약물을 기증한 존슨앤드존슨의 민관협력체다.[53] 시골 가구의 73%가 깨끗한 식수가 부족하고 73%가 위생시설이 부족한 니카라과의 주요 문제는 장내 헬기다.[53]

2009년 이후 존슨앤드존슨의 약물 기부로 매년 학령기 아동의 제충이 가능해지고, 빈도를 늘렸어야 하는지에 대한 의문이 제기됐지만 다른 NGO에서 공급하는 약물은 취학 전 아동의 제충이 가능해졌다.[53]

부룬디

부룬디는 2007년에 전체 인구에서 기생충 조사를 실시했는데, 이는 장내 분열증이 물과 가까운 지역에 매우 집중되어 있고 갈고리 벌레를 포함한 토양 전달형 헬리콥터 발진이 사람들에게 더 널리 분포되어 있다는 것을 보여주었다. 그 보고서는 집단 약물 투여가 전체 인구에 적합한지를 입증했다.[54] 그 주혈 흡충 병 관리 구상과 부룬디 공화국과 르완다에서 2007년 조종했다는 Legatum 재단의달러 9million 투자와 함께 다양한 다른 정부 후원, 자선가들과 제약 회사로부터 지원과 함께 4년 단위로 어떤 사람당 매년 50미국 센트의 비용이 드는 접근법을 개발했다.[12][55][54]

필리핀

보건부에서 운영하는 토양전송헬기제어프로그램

필리핀 토양전송 헬민스 관리 프로그램은 보건부에서 운영하고 필리핀 교육부에서 시행하고 있다.[56] 세계보건기구(WHO), 필리핀 대학교 마닐라, 유니세프, 월드비전 인터내셔널, Feed the Children, Helen Keller International, Plan International, Save the Children과의 파트너십이다.[56] 그것은 모든 아이들에게 알벤다졸이나 메벤다졸을 투여하는 것을 포함한다.[56]

그러나 2013년 필리핀 국립보건원장은 감염률이 44%[57]인 피해 아동의 20%에 불과했기 때문에 이 프로그램의 실효성에 의문을 제기했다. 2015년까지, 1600만 명의 어린이들이 탈충 프로그램의 대상이 되었다.[58] 일부 언론에서 일부 약물이 유통기한이 지난 것으로 밝혀졌다고 주장하고 있다.[59] 정부 관계자들은 나중에 이것을 부인했다.[60] 2015년 7월 다른 전국언론보도는 소수의 아이들이 지렁이 제거제의 '부작용'으로 병원에 입원했다고 보도했다.[46]

필리핀 교육부가 시행하는 필수 건강관리 프로그램

필리핀 교육부가 시행한 필수 건강 관리 프로그램에 의해 성공적인 탈충과 긍정적인 건강 결과도 달성되었다. 이 국가 프로그램은 학교 건물에서 매일 정해진 시간에 단체 활동으로 어린이들에게 벌레 잡는 약을 주고 비누로 단체 손씻기와 불소 치약으로 매일 이를 닦는 것을 포함한다.[19] 2012년에 유니세프는 그것을 "어린이들의 건강과 교육을 증진시키기 위한 규모 있는 행동의 두드러진 예"라고 묘사했다.[20]

미국

미국의 조난감염을 줄이기 위한 공중 보건 캠페인은 록펠러 재단이 미국 남부 어린이의 40%를 감염시킨 것으로 밝혀진 소위 " 게으름뱅이"라는 후렴구충과의 싸움을 시작한 1910년까지 추적될 수 있다.[61][62] 이 프로그램의 기록에 따르면, 이 프로그램이 어린이들의 학교 등록과 출석률을 높이고, 어린이 대접을 받은 어른들의 식자율과 소득을 향상시켰다고 한다.[61][63] 이 캠페인은 이 지역의 교육자들에게 열렬히 환영 받았다; 한 버진아 학교가 관찰한 대로, "목록이 없고 둔했던 아이들은 현재 활발하고 정신 바짝 차리고 있다; 1년 전에 공부하지 못한 아이들은 지금 공부만 하는 것이 아니라 배움에서 즐거움을 찾고 있다... 생전 처음으로 그들의 뺨은 건강의 빛을 보여준다."[63] 루이지애나에서 온 고마운 학교 이사회는 이렇게 덧붙였다. "당신의 치료 결과...그들의 수업은 그리 어렵지 않고 수업시간에 더 많은 관심을 기울이고 더 많은 에너지를 가지고 있다.간단히 말해서, 오늘 우리는 약 120명의 밝고, 장미빛 얼굴의 아이들이 우리 학교 교실에 있다. 반면, 당신이 그들을 치료하기 위해 여기 보내지지 않았다면 우리는 창백하고 멍청한 많은 아이들을 낳았을 것이다."[63]

제2차 세계대전에서 돌아온 군인들이 장내 기생충을 미국으로 다시 데려오는 것으로 밝혀져 1947년 미국 기생충학회가 제충에 대한 관심을 높여줄 것을 요구했다.[61]

역사

주요 기사: 지렁이 연표

제2차 세계대전에 이어 세계보건기구는 "연구 통제 프로그램의 국제적 지원과 관련된 주요 기구"가 되었다.[64]: 266

2001년 세계보건기구는 75%의 학생들이 지렁이 치료를 받는다는 목표를 선포했다.[65]: 2

참고 항목

참조

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