미니마제 절차

Minimaze procedure
미니마제 절차
ICD-9-CM37.33

미니마이즈 시술은 심장 박동의 일반적인 교란인 심방세동(AF)을 치료하기 위한 심장수술이다. 그것들은 MD인 제임스 콕스가 개발한 원래의 미로 절차에서 파생된 절차들이다.

미니 마제 절차의 원점: 콕스 미로 절차

주요 기사: Cox Maze 절차

제임스 콕스, MD, 동료들은 심방세동을 없애기 위한 '심장 개방' 심장수술인 '마제'나 '콕스 미로' 시술법을 개발해 1987년 첫 수술을 했다.[1] '마제(Maze)'는 아트리움의 미로 같은 패턴으로 배열된 일련의 절개를 말한다. 절개 흉터를 이용해 AF가 필요로 하는 비정상적인 전기회로(심방 매크로 진입)를 차단해 AF를 없애겠다는 의도였다. 이를 위해서는 아트리아를 통한 광범위한 심내막절개술(심장 내측으로부터)과 중앙 흉골절개술(가슴뼈를 통한 수직 절개술), 심폐 우회술(심장폐쇄기, 체외순환)이 필요했다. 일련의 개선이 이루어져 1992년 Cox maze III 시술이 절정에 달했는데, 현재는 AF의 효과적인 수술 치료의 "금본위제"로 간주되고 있다. AF 제거에는 꽤 성공적이었지만 단점도 있었다.[2] 콕스 미로 III는 때로 "전통 미로", "절단과 바느질 미로" 또는 단순히 "마제"[citation needed]라고 불린다.

최소침습성 후각시술 AF(미니마제) 수술

그 이후 수술 복잡성과 합병증의 가능성을 줄이면서 Cox Maze III의 성공과 동등하게 되기 위한 노력이 이루어졌다. 1990년대 후반에는 콕스 미로와 유사하지만 심방 절개가 적은 수술은 여전히 주요 수술이었지만 '미니미즈', '미니미즈', '미니미즈'[3]라는 용어를 사용하게 되었다.

1차적인 목표는 심폐 우회 없이 정상적으로 뛰고 있는 심장에 시술할 수 있도록 (심장 외부에서) 치료적인 "마제 같은" 시술을 하는 것이었다. 최근까지 이것이 가능하다고 생각되지 않았다. 2004년까지만 해도 콕스 박사는 이 미니 매즈가 심장내막 접근법을 필요로 하는 것으로 정의했다.[citation needed]

"요컨대, 다음의 병변을 배치하면 폐정맥 포위 절개, 동반된 관상동맥동맥동 병변이 있는 좌심방 이음병변, 우심방 이음병변 등 두 가지 유형의 심방세동을 가진 대부분의 환자를 치료할 수 있을 것으로 보인다. 우리는 이러한 심방 병변의 패턴을 "미니-마이즈 시술"이라고 부른다. 극저온 요법, 단극성 무선주파수, 관개성 무선주파수, 양극성 무선주파수, 마이크로파 및 레이저 에너지를 포함한 현재의 에너지원은 좌심방에 도달하기 위해 원곡관상동맥을 통해 침투할 필요성 때문에 후각부 표면에서 좌심방 이두병변을 만들 수 없다. 후미 승모판 근처의 벽 따라서, 현재 이용 가능한 어떤 에너지원으로도 미니-마이즈 시술이 극악무도하게 수행될 수 있다.[4]

콕스 박사의 2004년 정의에서 AF를 제거하기 위한 후사적 접근법은 구체적으로 배제하고 있지만, 그와 다른 사람들은 이 중요한 목표를 추구했고, 성공적인 후사적 절차가 개발되면서 용어의 의미가 바뀌었다. 2002년 솔트맨은 AF의[5] 완전한 내시경 수술 절제술을 시행했고 이후 14명의 환자에게 그 결과를 발표했다.[6] 이것들은 심폐 우회술이나 중앙 흉골절제술 없이 고동치는 심장에 대해 서사적으로 수행되었다. 그들의 방법은 이전에 외과의사의 메스에 의해 수행되었던 병변을 만들기 위해 마이크로파 에너지가 사용되었기 때문에 최소제 또는 마이크로파 최소제 절차로 알려지게 되었다.

얼마 지나지 않아 랜달 K. Wolf, MD 등은 전자레인지보다는 전파 에너지를 이용한 시술법을 개발했고, 다르게 약간 큰 절개술을 개발했다. 2005년에 그는 처음 27명의 환자들을 대상으로 자신의 결과를 발표했다.[7] 이것은 Wolf minimaze 시술로 알려지게 되었다.[citation needed]

오늘날에도 '미니마제', '미니마제', '미니마제'라는 용어는 여전히 심폐 우회술과 중앙 흉골절제술이 필요한 열린 심장수술을 설명하기 위해 사용되기도 하지만, 더 일반적으로는 솔트맨, 울프 등이 개발한 것과 같이 심폐 우회술이 필요하지 않은 최소 침습적이고 심폐소생술적 절차를 가리킨다. 이러한 절차는 다음과 같은 특징이 있다.

  1. 중앙 흉골절개술은 하지 않으며, 대신 내시경 및/또는 늑골 사이의 "미니 흉골절개술" 절개술을 사용한다.
  2. 심폐 우회술은 하지 않는다. 대신, 이 시술은 정상적으로 뛰는 심장에 시행된다.
  3. 심장 자체에 대한 실제 절개술은 거의 또는 전혀 없다. "마이즈" 병변은 무선주파수, 마이크로파 또는 초음파 에너지를 사용하거나 극저온수술을 통해 서사시적으로 만들어진다.
  4. 뇌졸중의 장기적 가능성을 줄이기 위해 대부분의 응괴가 형성되는 좌심방 부분("첨부")이다.

마이크로파 미니마제

쌍방 흉곽내시경법을 사용한 박동 심장의 심방세동 완전 내시경 마이크로파 절제: 마이크로파 미니마제는 수술 도구와 내시경을 위해 가슴 양쪽에 5mm에서 1cm의 절개 세 개가 필요하다. 심낭이 들어가고, 두 개의 멸균 고무 튜브가 심장 뒤, 횡방향 및 사선형 시누스에 실로 꿰어져 있다. 이 튜브들은 함께 결합한 다음 심장 뒤의 부비강을 통해 유연한 마이크로파 안테나 에너지원을 유도하여 절제를 위해 위치를 조정하는데 사용된다. 에너지는 전달되고 심방조직은 심장 뒤쪽으로 마이크로파 안테나가 빠져나가면서 일련의 단계로 가열되고 파괴된다. 병변은 심장 뒤의 4개의 폐정맥에 "상자와 같은" 패턴을 형성한다. 왼쪽 심방첨부는 보통 제거된다.[5][6]

늑대 미니마제

비디오 지원 쌍방향 상극성 양극성 황반주파수 폐정맥 절연 및 좌심방 부속품 절연: 울프 미니마제에는 가슴 양쪽에 각각 5cm와 1cm 절개 2개가 필요하다. 이러한 절개를 통해 의사는 도구를 조작하고 내시경을 통해 부위를 볼 수 있으며 심장을 직접 볼 수 있다. 좌심방 오른쪽이 먼저 드러난다. 오른쪽 폐정맥 부근 좌심방에는 클램프와 같은 도구가 위치하며, 심방 조직은 클램프 턱 사이에 가열되어 부위를 소작한다. 클램프가 탈거되었다. AF를[8] 유발할 수 있는 자율신경(강화 플렉시)도 제거될 수 있다. 이어서 가슴의 좌측이 입력된다. 마샬(자율활동이 두드러진 잔존구조)의 인대가 제거된다. 클램프는 절제하기 위해 왼쪽 폐정맥 근처의 좌심방에 위치한다. 폐정맥의 완전한 전기적 절연 및 갱년기 플렉시가 더 이상 활성화되지 않음을 입증하기 위한 직접 테스트를 수행할 수 있다.[7]

고강도집중 초음파(HIFU) 최소화제

오프펌프, 심외막, 고강도 초점 초음파를 통한 심방세동 수술적 절제: 비록 HIFU 미니마제가 서사시적으로 수행되지만, 정상적으로 뛰는 심장에 대해서도 보통 다른 심장 수술과 함께 수행되며, 따라서 그러한 경우 최소 침습성이 없다. 초음파 기기는 좌심방, 폐정맥 주위에 서사시적으로 위치하며, 강렬한 음향 에너지가 심방을 향하여 폐정맥 근처의 해당 부위의 조직을 파괴한다.[9]

심방세동제거 메커니즘

미로, 최소제, 카테터 절제 등의 치료 절차에 의해 AF가 제거되는 메커니즘은 논란의 여지가 있다. 모든 성공적인 방법은 폐정맥의 접합부 근처의 좌심방 부위의 조직을 파괴하므로 이러한 부위가 중요하다고 생각된다. 두피성 AF는 자율신경계에[8] 의해 부분적으로 매개되며 이들 지역에 위치한 내적심장신경계가 중요한 역할을 한다는 개념이다.[10] 이를 뒷받침하는 것은 이러한 자율 부위를 대상으로 하는 것이 카테터 절제술에 의한 AF의 성공적인 제거 가능성을 향상시킨다는 발견이다.[11][12]

환자 선택

최소제 시술은 AF 카테터 절제술의 대안이며 환자 선택 기준도 비슷하다. 환자는 보통 또는 심각한 증상이 있고 치료를 받지 못한 경우 최소 시술로 간주되며, 일반적으로 무증상 환자는 고려되지 않는다. 좋은 결과를 얻을 가능성이 가장 높은 사람들은 두피성 AF를 가지고 있고, 비교적 정상적인 심장을 가지고 있다. 심근경색증,[13] 심근병증, 심장판막 누출이 심한 사람은 성공적인 결과를 얻을 가능성이 낮다. 이러한 절차는 일반적으로 그러한 환자들에게는 권장되지 않는다. 이전의 심장수술은 심장 외측에 흉터가 있어 기술적 난제를 제공하지만, 항상 최소의 수술을 배제하지는 않는다.[citation needed]

수술 결과

최소화된 절차의 장기적인 성공은 합의를 기다리고 있다. 합의 도출은 여러 가지 문제로 인해 방해받고 있다. 아마도 이것들 중 가장 중요한 것은 많은 이유가 고려되었지만 심방세동이 재발했는지 여부를 결정하기 위한 불완전하거나 일관되지 않은 시술 후 후속 조치일 것이다.[14] 더 길거나 더 집중적인 후속 조치가 훨씬 더 반복적인 심방세동을 식별한다는 것이 명백하게 증명되었으므로,[15] 후속 조치를 더 신중하게 하는 절차는 덜 성공적일 것으로 보인다. 또한 절차가 빠르게 진화하고 있기 때문에 긴 추적 데이터는 현재의 절차적 방법을 정확하게 반영하지 못한다. 최근의 미니마제 절차의 경우 비교적 소규모의 예비 보고서만 이용할 수 있다. 이러한 주의사항을 염두에 두고, 무선 주파수("늑대") 시술 후 심방세동으로부터의 단기적 자유는 67%에서 91%에 이르며, 장기적 결과는 유사하지만 주로 심방세동 환자에게만 제한된다고 말할 수 있다.[16][17]

참조

  1. ^ Cox J, Schuessler R, D'Agostino H, Stone C, Chang B, Cain M, Corr P, Boineau J (1991). "The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure". J Thorac Cardiovasc Surg. 101 (4): 569–83. doi:10.1016/S0022-5223(19)36684-X. PMID 2008095.
  2. ^ Prasad S, Maniar H, Camillo C, Schuessler R, Boineau J, Sundt T, Cox J, Damiano R (2003). "The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures". J Thorac Cardiovasc Surg. 126 (6): 1822–8. doi:10.1016/S0022-5223(03)01287-X. PMID 14688693.
  3. ^ Szalay Z, Skwara W, Pitschner H, Faude I, Klövekorn W, Bauer E (1999). "Midterm results after the mini-maze procedure". Eur J Cardiothorac Surg. 16 (3): 306–11. doi:10.1016/S1010-7940(99)00208-0. PMID 10554849.
  4. ^ Cox J (2004). "The Role of Surgical Intervention in the Management of Atrial Fibrillation". Tex Heart Inst J. 31 (3): 257–65. PMC 521766. PMID 15562846.
  5. ^ a b Saltman A, Rosenthal L, Francalancia N, Lahey S (2003). "A completely endoscopic approach to microwave ablation for atrial fibrillation". Heart Surg Forum. 6 (3): E38–41. PMID 12821436.
  6. ^ a b c Salenger R, Lahey S, Saltman A (2004). "The completely endoscopic treatment of atrial fibrillation: report on the first 14 patients with early results". Heart Surg Forum. 7 (6): E555–8. doi:10.1532/HSF98.20041111. PMID 15769685.
  7. ^ a b c Wolf R, Schneeberger E, Osterday R, Miller D, Merrill W, Flege J, Gillinov A (2005). "Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation". J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (3): 797–802. doi:10.1016/j.jtcvs.2005.03.041. PMID 16153931.
  8. ^ a b Coumel P (1994). "Paroxysmal atrial fibrillation: a disorder of autonomic tone?". Eur Heart J. 15 Suppl A: 9–16. doi:10.1093/eurheartj/15.suppl_a.9. PMID 8070496.
  9. ^ a b Ninet J, Roques X, Seitelberger R, Deville C, Pomar J, Robin J, Jegaden O, Wellens F, Wolner E, Vedrinne C, Gottardi R, Orrit J, Billes M, Hoffmann D, Cox J, Champsaur G (2005). "Surgical ablation of atrial fibrillation with off-pump, epicardial, high-intensity focused ultrasound: results of a multicenter trial". J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (3): 803–9. doi:10.1016/j.jtcvs.2005.05.014. PMID 16153932.
  10. ^ Scherlag B, Po S (2006). "The intrinsic cardiac nervous system and atrial fibrillation". Current Opinion in Cardiology. 21 (1): 51–4. doi:10.1097/01.hco.0000198980.40390.e4. PMID 16355030. S2CID 34469546.
  11. ^ Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Vicedomini G, Gugliotta F, Augello G, Mazzone P, Tortoriello V, Landoni G, Zangrillo A, Lang C, Tomita T, Mesas C, Mastella E, Alfieri O (2004). "Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation". Circulation. 109 (3): 327–34. doi:10.1161/01.CIR.0000112641.16340.C7. PMID 14707026.
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  15. ^ Israel C, Grönefeld G, Ehrlich J, Li Y, Hohnloser S (2004). "Long-term risk of recurrent atrial fibrillation as documented by an implantable monitoring device: implications for optimal patient care". J Am Coll Cardiol. 43 (1): 47–52. doi:10.1016/j.jacc.2003.08.027. PMID 14715182.
  16. ^ McClelland JH, Duke D, Reddy R (2007). "Preliminary results of a limited thoracotomy: new approach to treat atrial fibrillation". J Cardiovasc Electrophysiol. 18 (12): 1296–8. doi:10.1111/j.1540-8167.2007.00977.x. PMID 17919294. S2CID 13944757.
  17. ^ Wudel JH, Chaudhuri P, Hiller JJ (2008). "Video-assisted epicardial ablation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation: extended follow-up". Ann Thorac Surg. 85 (1): 34–8. doi:10.1016/j.athoracsur.2007.08.014. PMID 18154774.

외부 링크