REGLAMENTO SOBRE EL SUBSIDIO POR ENFERMEDAD COMUN

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 CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL

REGLAMENTO SOBRE EL SUBSIDIO POR ENFERMEDAD COMUN

CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES

ARTICULO 1. OEL OBJETO. EI presente reglamento tiene par objeto regular el

otorgamiento de las prestacianes en dinero y eJ registro y control de las discapacidades
correspondientes al Subsidio par Enfermedad Cornun del Regimen ContributivQ, previsto
par et Articulo 131 de la Ley 87-01, que crea e\ Sistema Oominicano de Seguridad Social
(SDSS)

ARTICULO 2. DEFINICIONES. Para los fines de aplicacion del presente Reglamento, los
terminos y expresiones que se indican mas abajo, tanto en mayuscula como en
minuscula, singular 0 plural, tendrfm los significados siguientes:

Administradora del Subsidio. Entidad responsable de la administraci6n del Subsidio por

Enferrnedad. que para esle caso es la Superintendencia de Salud y Riesgos Labora!es
(SISALRIL) U otra entidad en la que esta ultima subrogue estas funciones.

Administradora de Riesgos de Salud (ARS): Entidades publicas, privadas 0 mixtas,

descentralizadas, con patrimonio propio y personalidad juridica, autorizadas por \a
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) a asumlr y adminlstrar el
riesgo de la provision del Plan Basico de Salud a una determinada cantidad de afiliados
mediante un pago per capita.

Accidente Laboral: Toda lesi6n corporal que (el 0 \a) trabajador(a) sufra con ocasion 0
consecuencia del trabajo que presta por cuenta ajena. Incluye los tratamientos par
accidentes de transites en heras laborables '1/0 en la ruta hacia 0 desde el centro de
trabajo.

Accidente No Laboral: Toda lesi6n corporal de or[gen distinto al de accidente laboral.

Capacidad Laboral: Conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes 'jlo

potencialidades de orden fisico, mental y social, que permiten al trabajador desempenar
sus labores habituales.

Clasificaci6n Internacional de las Enfermedades (CIE-10): Es la decima de la

Clasificac\6n Estadlstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud; del
Ingles ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems), publicada por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Provee los codigos
para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos, sintomas, hallazgos
anarmales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de danos '110
enfermedad.

Clasificaci6n Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

(elF): Metodo disenado por la Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS) para utilizar un
lenguaje unificado y estandarizado para la clasificaci6n del funcionamiento, de la

f'
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Discapacidad y de la Salud, proporcionando una base cientifrca para la comprensi6n,
estudio de la salud, interpretacion estadlstica y de comparacion internacional.

Clasificaci6n Unica de Procedimiento en Salud (CUPS): Sistema de clasifrcaci6n que

provee reglas de codificaci6r1 especializadas en procedimientos medicos y relacionados
con la salud. Clasifrca los procedimientos usando un codigo alfanumerico de siete
caracteres que provee un cadigo (JnICO a cada uno de elias.

Certlficado Medico: Documento expedido par un medico autorizado a ejercer la

profesion conforme a las disposiciones legales vigentes, mediante et cual se certifies la
condiciOn de salud del paciente examinado.

De Alta Medica: Es cuando et Medico Tratante declara que el trabajador es1a apto para
reincorporarse a sus labores habituales por cesar la candici6n 0 enfermedad que Ie
inhabilitaba para la realizacion de las mismas,

De Baja Medica: Es cuando el Medico Tratante certifica que el trabajador se encuen1ra

discapacitado temporalmente para el trabajo

Discapacidad: Restricci6n a ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de

realizar una actividad en la forma 0 dentro de! margen que sa considera normal para un
ser humane y que impide el desarrollo normal de su aclividad laboral.

Oiscapacidad Temporal: lnhabilitacion transitor\a del trabajador para el desempeno de

su trabajo normal y que, luego de su recuperaci6n, Ie permite reincorporarse a las 1areas
que habitualmente realizaba. Para los fines de este reglamento, el termino incapacidad se
considerara equivalente al de discapacidad.
Discapacidad ocasionada par el estado de Embarazo: Inhabilitaci6n transitoria de la
trabajadora para el desempeno de su trabajo, ocasionada par su estado de embarazo.

Enfermedad Comun: Alteraci6n de la salud de origen distinto a enferrnedad profesional.

Enterrnedad Profesional: Todo estado m6rbido que los (las) trabajadores (as) sufran en
ocasi6n 0 par consecuencia del trabajo ejecutado par cuenta ajena, provocado por
factores de riesgos y condiciones imperantes en su oficio u ocupaci6n, y que se encuentra
preestablecido dentro de una lista reconocida legalmente, y relacionada a un agente
causal identifrcado en igual contexto legal,

Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad: Es el documen10 que expide el

medico tratante al1rabajador en donde se hara constar la enfermedad 0 accidente que 10
inhabilita temporalmente para el trabajo, can la siguiente informaci6n: a) Datos basicos del
Afiliado, b) datos basicos del empleador, c) datos bilsicos del medico tratante y la PSS, d)
informaciones medicas de discapacidad, y e) tiempo estimado de duraci6n de la
discapacidad. Este formulario sera prenumerado par el SUIR y relacionado con la
identificati6n del trabajador(a) afrliado(a), cedula, numero de la seguridad social, el RNC
de la empresa en la que labora y un numero de secuencia de so!lcitud,

Medico Tratante: EI profesional de la salud, debidamente facultado para el ejercicio de la

medicina, que presta sus serviclos a un trabajador afiliado.

SISALRIL que se

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encargarim de supervisar, validar y canfirmar la discapacidad que da origen a de la
licencia medica emitida par el Medico Tratante.

Prestadoras de Servicios de Salud (PSS): Son personas fisicas legalmente facultadas a

entidades publicas, privadas 0 mixtas, descentra!izadas, can personeria juridica,
dedicadas a Is provisi6n de los servicios ambulatorios, de diagn6sticos, hospitalarios y
quirurgicos, Comprende los hospitales, clinicas, policlinicas, consultorios, laboratorios.
farmacias y profesionales y tecnicos del sector salud, etc.

SUIR: Sistema Unico de Informaci6n y Recaudo, conforme 10 establece el articuto 30 de

Ie ley 87-01.

Superintendencie de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL): Entidad eslatal

aut6noma, can personeria juridica y patrimonio propio, la cuat a nombre y en
representaci6n del Estado Oominicano. ejerce a cabalidad la funcion de vetar par el
estricto cumplimiento de la Ley 87-01 y sus normas complementarias, de proteger los
intereses de los afiliados, de vigilar la solvencia financiera del Segura Familiar de Salud y
de las Administradoras de Riesgos de Satud (ARS), supervisar el pago puntual a dichas
administradoras y de estas a las Prestadoras de SeNicios de Salud (PSS) y de contribuir
a fortalecer et Sistema Nacional de Salud, teniendo ademss a su cargo el pago de los
subsidios par enfermedad y maternidad.

Subsidio par Enfermedad Comun: Prestaci6n en dinero que recibe el trabajador

afectado par una Discapacldad Temporal ocaslonada por enfermedad comurI, accidente
no laboral y discapacidad ocasionada par el estado de embarazo, el cual se otorgara a
partir del cuarto dia de la ocurrencia del evento que ta genera y hasta un limite de veinte
y sels (26) semanas.

Tabla de Tiempos Estlmdar de Diseapacidad Temporal: Tabla de tiempo de

curaciones promedios en dlas, tipificadas para los distintos procesos pato16gicos
susceptibles de generar incapacidades. Se basa en ta clasificaci6n CIE-1O y CIF.

Teaoreria de la Seguridad Social (TSS): Entidad que tiene a su cargo el Sistema Unico
de tnformaci6n y el proceso de racaudo, distribuci6n y pago de tos recursos de las
cotizaciones del Sistema Oominicano de Seguridad Social (SOSS).

Trabajador: Toda persona fisica que presta un seNicio material 0 intelectuat en virtud de
un contrato de trabajo.

Trabajador afiliada: Toda persona fisica que presta un servicia material a intelectual en
virtud de un contrato de trabajo, que junto a su empleador financian 0 cotizan al Sistema
Oominicano de Seguridad Social bajo et Regimen Contributivo.

Trabajo Habitual: Aquet oticio, labor u ocupaci6n que desemperia et individuo recibiendo
una remuneraci6n equivalente a un salario 0 renta, y par el cual cotiza al Sistema
Dominicano de Seguridad Social.

ARTICULO 3.- DEL AMBITO DE APLICACI6N. EI presente Reglamenlo comprende a

lodos(as) los(as) lrabajadores(as) acllvos(as), cotizantes, afiliados(as) al Regimen
Contributivo det Sistema Dominicano de Seguridad Soclal, que experimenten una
discapacidad laboral temporal como resultado del padecimiento de una enfermedad

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comun a un accidente no laboral.

Parrafo: Incluye las trabajadoras, que como consecuencia del embarazo, experimenten
una discapacidad laboral temporal.

ARTICULO 4. DE LOS BENEFICIARIOS. Tendrsn derecho al subsidlo par enlermedad

los trabajadores afiliados al Regimen Contributivo que reunan las condiciones generales
determinadas par el articulo 131 de la Ley 87-01, de fecha 9 de mayo del alia 2001 y par
el articulo 5 del Presente Reglamento.

ARTICULO 5. DEL DERECHO AL SUBSIDIO. EI lrabajador lendrs derecho a reclbir el

subsidio par enfermedad cuando sufra una enfermedad cornun, accidente no laboral 0 por
una incapacidad ocasionada por el estado de embarazo, a partir del cuarto dla de la
incapacidad y hasta un limite de veintiseis (26) semanas, siempre y cuando haya cotizado
durante los ultimos doce (12) meses anteriores a la discapacidad.

Parrafo I: La SISALR1L, a traves del Sistema Unico de Informacion y Recaudo (SUIR) de

la Tesorerfa de la Seguridad Social (TSS), verificara que el trabajador 0 la trabajadora
este activo y cumpla con el requisito del numero mfnimo de cotizaciones exigidos para
que califique como beneficiario del Subsidio_

ARTICULO 6. DE LA FUENTE DEL FINANCIAMIENTO DE LOS SUBSIDIOS. La luente

del financiamiento para cubrir el subsidio por enfermedad originados por enfermedad
comun 0 accidente no laborsl, corresponde a la partida dentro del Segura Familiar de
Salud (SFS) destlnada para los subsidios, tal como 10 establece el articulo 140 de la Ley
87-01. modrticado par el articulo 3 de la Ley 188-07, del 9 de agosto del ana 2007.

ARTICULO 7. DE LOS MONTOS Y CALCULO DEL SUBSIDIO. De conlormidad can 10

establecido par el artrculo 131 de la Ley 87-01, para determinar 105 montos a pagar par
concepto del subsidio por enfermedad par causa de enfermedad comun 0 accidente no
laboral, se tamara en cuenta 10 siguiente·

a) Si el beneflciario recibe asistenc\a ambulatoria tendra derecho a percibir e\

equivalente al sesenta par ciento (60%) del salaria promedio cotizable de
los ultimos seis (6) meses,

b) Si el beneficiario recibe atenci6n hospitalaria, tendra derecho a recibir el

cuarenta par ciento (40%) del salario promedia cat\zable de los ultimos sels
(6) meses.

Parrafo I: En todo caso, la duraci6n del subsidio tendra un limite de 26 semanas, a partir
del dia en que inicia la discapacidad.

Parrafo II: Para calcular este subsidio se utilizara la siguiente metodologfa:

a) La base de calculo a ser usada sera el promedio de las cotizacianes de los

ultimos seis (6) meses de salaria del trabajador.

b) EI resultado de la base sera multiplicado por sesenta par ciento (60%) cuando
el tratamiento sea ambulatorio y cuarenta par ciento (40%) en caso de

J-. .:ili!
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 hospitalizacion.

c) Este resultado sera dividido entre 23.83, EI monto resultante de esta division
sera multiplicado por los dias laborables del periodo de la discapacidad,
contados a partir del dia de inicio de la misma.

CAPiTULO II
DE LA GESTION GENERAL Y LOS CONTROLES DE LAS PRESTACIONES
ECONOMICAS

ARTICULO 8. ADMINISTRACION DEL SUBSIDIO. La administraci6n del Subsidio par

Enfermedad Cornun y accidente no laboral, asi como la supervision y monitoreo del
mismo, corresponde a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), en
v\rtud de las facultades previstas en el Parrafo IV del Art. 140 de la Ley 87-01, modificado
por el articulo 3 de la Ley 188-07. La SISALRIL podra subrogar la Administracion y
Gesti6n del Subsidio por Enfermedad.

ARTICULO 9. CONDICIONES DE LOS SERVrCIOS MEDICOS. Los servicios medicos

se prestaran bajo las siguientes condiciones:

a) Si la discapacidad requiere una baja medica de cuatro (4) 0 mas dias, el afiliado
interesado en beneficiarse del Subsidio por Enfermedad debera recurrir a un
medico tratante y completar el Formulario de Solicitud de Subsidio par Enferme-
dad.

b) Cuanda el trabajadar este en condiciones de reintegrarse total 0 parcialmente a

sus labores habituales, el medico tratante podra darle de Alta e interrumpir el per-
lodo de discapacidad temporal, debiendo el medico comunicarlo al trabajador afi-
Uado y este notificarlo a su empleador, quien, a su vez, 10 notificara al Sistema a
traves del SUIR

c) Las discapacidades calificadas inicial y oportunamente como permanentes, no

aplicarsn para el pago del subsidio par enfermedad, pues, en este caso, aplicarsn
las disposiciones del articulo 46 de la Ley 87-01. En este caso el afiliado debera
ser evaluado par las Comisiones Medicas Regionales,

d) Cuando el trabajador afiliado tenga dudas sobre su diagnostico y el tiempo de

drscapacidad que el medico tratante Ie haya indicado, tendra derecho a presentar
su situacion ante la Administradora del Subsidio, can toda la documentacion re-
querida para ser evaluado, quien a su vez 10 evaluara y verificara el tiempo de li-
cencia que Ie corresponde, conforme a la Tabla de Tiempo Estandar de Discapa-
cidad Temporal.

ARTICULO 10. SOLICITUD DEL SUBSIDIO. La entidad Administradora del Subsidio

utilizara un Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad, el cual podra abtener el
empleador a traves del SUIR en forma electr6nica. Luego de ser impreso, el empleador se
10 entrega al trabajador para que este 10 lIeve a su medico tratante, para que 10 complete
con los datos del diagn6stico e indique el tiempo de la discapacidad, 10 firme y selle, Una
vez completo el formulario, el trabajador debe entregarlo a su empleador para que este

, registre la solicitud del subsidio en el SUIR.

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Parrafo I: Para que se formalice y complete la solicitud del subsidio, el empleador y eJ
trabajador realizaran 105 siguientes pasos:

a) EI trabajador informarc!l a su empleader sobre su condicion de salud por

cualquier media,

b) EI empleador requerira a traves del SUIR el formulario de Solicitud de Subsidio y 10

entregara al afiliado(a) para ser lienado par su medico tratante.

c) EI trabajador debera entregar a su empleador el original del Formulario de

Selicitud de Subsidio que certifiea su discapacidad.

d) EI empleador registrara en el SUIR y remitira par via electronica 0 fisica el

formulario de solicitud de Subsidio a la Administradora del Subsidio, una vez este
haya sido completado par el medico tratante 'i Ie haya side entregado par el
trabajador,

Parrafo II: En caso de que el empleador no realiee 0no pueda realizar este procedimiento
par falta de informacion del trabajador, este ultimo gestionars su solicitud directamente a
la Administradora del Subsidio, pudiendo en todo caso ser asistido por la Direccion de
Informaci6n y Defensa del Afiliado (DIDA)

Parrafo III: La entidad Administradora del Subsidio, antes de darle curso a una solicitud,
estara facultada para solicitar una nueva evaluacion del caso, pudiendo raquerir
informaci6n adicional e implementar cualquier acci6n complementaria, para asegurar la
transparencia del proceso de otorgamiento del subsidio, de acuerdo a las normas y
procedimientos internos establecidas par la SISALRIL.

Parrafo IV: Cuando el empleador se haya atrasado en el page de las cotizaciones al

Segura Familiar de Salud, el trabajader tendra derecho aJ pago del Subsidio par
Enfermedad a partir de la fecha en que el empleador regularice su situaci6n ante la TSS,

ARTICULO 11. CONTENIDO DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE SUBSIDIO POR

ENFERMEDAD. EI Formulario de Solicitud del Subsidio par Enfermedad contendrs las
informaciones minimas requeridas, las cuales seran establecidas par la SISALRIL. Este
mismo formulario sera utilizado para las renovaciones de Iicencias, cuando proceda.

Parrafo I: En el formulario debersn indicarse 105 datos medicos que d\eron origen a la
discapacidad temporal: Si es por enfermedad comun, accidente no laboral a par
discapacidad temporal ocasionada par el embarazo; asi como diagn6stico y fecha del
mismo, dias calendarios de licencia otorgados, la facha de inicio y si la atenci6n es
ambulatoria y/o de hospitalizaci6n.

Parrafo II: En caso de que e\ trabajador afiliado pierda el formulario, el empleador podra
imprimirlo nuevamente y entregarlo al afiliado para que procure completarlo can su
medico tratante y asi proceder a tramitar la solicitud del subsidio

ARTICULO 12. DE LA CALIFICACIDN. Para califica, 0 diagnosticar la enfermedad 0

procedimiento que da origen a la discapacidad del trabajador(a) afiliado(a), el medico
tratante tamara en cuenta la Clasificaci6n Internacional del Funcionamiento de la
iscapacidad y de la ; ' C I F l ' la ~~ficaci6n InternaCi~ Enfermedade;
(CIE-10) y el C6diga UniCO de Pracedlmiento en Salud (CUPS) La CIF, CIE-10 y el
CUPS deberim ser publicadas par Is Administradora del Subsidio en un diario de
circulaci6n nacional a partir de la aprobaci6n de 85te Reglamento,

ARTicULO 13, DE LOS DEBERES Y OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR

BENEFICIARIO. E\ Trabajador beneficiario tendril los siguientes deberes:

a) Informar al empleador de su condici6n de salud por cualquier media.

b) Someterse, cuando la Administradora del Subsidio 10 requiera, a las normas y

procedimientas de evaluaci6n para el otorgarniento del Subsidio.

c) Celabarar con la transparencia del proceso y declarar cualquier novedad sabre su

condici6n de salud.

ARTICULO 14. DE LA RECLAMACION DEL SUBSIDIO. EI afiliada 5610 lend'll derecha a

presentsr la solicitud para reclsmar el pago del Subsidio por Enfermedad, siempre que
haya iniciado el proceso de solicitud durante la discapacidad 0 durante un plaza de
sesenta (60) dias calendarios posteriores a la terminaci6n de la discapacidad.

ARTICULO 15. DISCAPACIDAD TEMPORAL Y PLURIEMPLEO. EI Irabajadar que se

encuentre prestando servicia para mas de un empleador y presente una discapacidad
temporal que califique para la recepci6n del Subsidio por Enfermedad 0 accidente no
laboral para tados los casas, debera utilizar et mismo farmulario para ser beneficiada de
los subsidies que Ie correspondan par cada uno de los empleadores, siempre y cuando la
discapacidad afecte su actividad labaral habitual en cada trabajo realizada.

Parrafo I: En caso de que la enfermedad e el accidente no laboral s610 incapacite al

trabajador para prestar servicios a uno de sus empleadores, se Ie otorgara el subsidio
unicamente para aquella labor en que ha quedado inhabilitada.

Parrafo II: Para tener derecho al page del Subsidio debe tomarse en cuenta que el
afiliado haya cumplido can \a condici6n de haber cotizado durante 105 ultimos 12 meses
anterieres a la discapacidad en el canjunto de sus empleadores.

Parrafo III: E\ subsidia se calculara tomando coma base los promedi05 de los ultimos
seis meses de salarias devengadas par el trabajador en cada empleador. El valor del
subsidio sera equivalente al 60% a 40%, segun fuere el caso, de la suma de estos
promedios, que se disttibuira proporcionalmente y hasta un tope de diez (10) sal arias
minimos nacional.

CAPiTULO IV
DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS SUBSIDIOS

ARTICULO 16. DE LA CONFIRMACION DE LA DISCAPACIDAD. Una vez alargada el

Subsidia par Enfermedad, la Administradora del Subsidio podra confirmar la permanencla
de las causas de la discapacidad cuando 10 considere necesario.

ARTICULO 17. FINALIZACION ANTICIPADA DE LA DISCAPACIDAD, En casa de que

e\ trabajador se reincorpore a su trabajo antes de vencido el periodo de discapacidad

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otorgado, el empleador debera notificarlo a la Administradora del Subsidio, a traves del
SUIR, e inmediatamente se suspendera el pago del Subsidio.

ARTicULO 18. DE lOS DIAS PROMEDIO POR DISCAPACIDAD TEMPORAL. Para

confirmar los periodos de d\scapacidad, la SISALRIL utilizara como referencia la Tabla de
Tiempos Estandar de Discapacidad Temporal para el control de los dias de discapacidad
otorgados a los trabajadores afiliados par determinada condicion de salud. La elaboracion
y actualizacion de esta tabla estara a cargo de la SISALRIL.

Pirrafo I: Cuando un trabajador afiliado necesite mayor tiempo de licencia de

discapacidad que el tiempo promedio que se estipula para la enfermedad en la Tabla de
Tiempos Estandar de Discapacidad Temporal, debera solicitar al Medico Tratante que
justifique el motivo por el cual se Ie otorga ese periodo de tiempo para la discapacidad. La
Administradora del Subsidio comprobara la condicion del trabajador afiliado y la
pertinentia de un periodo de discapacidad mayor.

Pirrafo II: Cumplido el periodo par la Discapacidad Temporal, Sl el medico tratante

considera que por las condiciones de salud del trabajador afiliado, este requiere un nuevo
periodo de discapacidad, se considerara este periodo adicional como una renovacion, que
se otorgara siempre que no haya agotado las veintiseis (26) semanas limite de cobertura
que establece el articulo 131 de la ley 87-01

ARTICULO 19. DE lA DISCAPACIDAD PERMANENTE. Transcurrido un plaza mayor de

veintiseis (26) semanas de una discapacidad temporal par una misma causa a causa
relacionada, dentro de un perfodo de 12 meses, la entidad Administradora del Subsidio
referira a la Comision Medica Regional para fines de evaluaci6n para determinar si el
trabajador esta afectado de una discapacidad permanente, prevista en la Ley 87-01.

Pirrafo: En caso de que se determine que la causa es de origen laboral, la Adminrstrado-

ra del Subsidlo referira al trabajador afiliado a la Administradora de Riesgos Laborales,
para que sea tratada conforme a las disposiciones del Segura de Riesgos Laborales, pre-
vista en la Ley 87-01.

ARTicULO 20. DE lA REINCIDENCIA. Dos a mas discapacidades iniciadas en techas

distintas y por el mismo motivo medico a causas relacianadas seran consideradas
procesos diferentes, si entre uno y otro han transcurrido mas de veintiseis (26) semanas
de actividad laboral.

Pirrafo I: La entidad Administradora del Subsidio referira a la Comisi6n Medica Regional

para fines de evaluaci6n, aquellas reincidencias de discapacidad par una misma causa
que en un alia sean superiores a tres (3), siempre que la sumatoria del tiempo de
discapacidad supere las veintiseis (26) semanas, En este caso, el costa de la evaluacion
sera cubierto par la compaf'ila aseguradora 0 los fondos de pensiones autogestionados.

Parrafo II: En caso de que se determine que la causa es de origen laboral, la

Adminjstradora del Subsidio referirs. al trabajador afiliado a la Administradora de Riesgos
Laborales, para que sea tratado conforme a las disposiciones del Segura de Riesgos
Laborales, prevista en la Ley 87-01,

ARTIcULO 21. DE lOS CON TROLES ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS. Los

 controles de los subsidios se establecen can miras a monitorear la caUdad de la gesti6n
administrativa financiera y de satisfacci6n al usuario.

Parrafo: La Administradora del Subsidio tendra la responsabilidad de implementar un

sistema de control financiero y administrativo que garantice un adecuado y razonable
manejo de los recurses a desembolsar para el pago del Subsidio por Enfermedad.

ARTICULO 22. DEL PAGO DE lOS SUBSIDIOS. EI pago de las prestaciones estar. a
cargo de la Admin\stradora del Subsidie, la que padre hacerlo de manera directa 0
auxiliendose de la intervenci6n del empleador, en caso de ser necesario.

Parrafo I: En caso de que el subsidio se realice mediante el auxilio 0 la intervenci6n del

empleador, dicho pago no se considerara como una obligaci6n de este frente al trabajador
y no sera tom ado en cuenta para fines de calculo de vacaciones, salario de navidad y de
participaci6n individual de beneficios de la empresa, en virtud de que, tal como \0
establece el Articulo 50 del C6digo de Trabajo de la Republica Dominicana, el contrato de
trabajo se encuentra suspend ida.

Pilrrafo II: EI empleador debere mantener a\ trabajador en la planHla de la TSS bajo el

Estatus de Discapacidad Temporal par Enfermedad Comun.

Parrafo III: En caso de que el trabajador no pueda recibir su subsidio a traves del em-
pleador, este podre tramitar la solicitud directamente a la Administradora del Subsidio,
quien proceders a pagar el subsidio al trabajador afiliado, si fuere de lugar.

Parrafo IV: El monto del subsidio que recibira el trabajador estars exento del pago del
Impuesto Sabre la Renta, de acuerdo a 10 establecido en el Literal Q) del Articulo 299 de
la Ley 11-92 que crea el C6digo Tributario de la Republica Dominicana.

ARTicULO 23. PROCEDIMIENTO PARA lA ENTREGA DE lOS SUBSIDIOS. Se

establece un procedimiento de reembolso de pago del subsidio, de modo que los
empleadores avancen mensualmente a los trabajadores el pago de los mismos, con
derecho a ser rembolsado mensualmente par la Administradara del Subsidio

Pilrrafo I: Queda a cargo de la SISALRIL emitlr, a traves de resoluciones administrativas,

los procedimientos que consideren de lugar para garantizar la debida aplicaci6n de los
Subsidios por Enfermedad comun y accidente no laboral, eficientizar las operaciones
administrativas y financieras de estas prestaciones, asi como los mecanismos de
fiscalizaci6n y control, en caso de que los subrogue.

Pilrrafo II: EI empleador 5610 avanzara el pago de los subsidios, cuando la

Administradora del Subsidio Ie notifique a traves del SUIR el manto estimado provisional
del subsidio, una vez formalizada la solicitud.

Pirrafo III: En caso de que el manto del subsidio aprobado deflnltivamente par la
Administradora del Subsidio sea menor al monto estimado provisionalmente y avanzado
por el empleador, este ultimo tendra derecho a ajustar la proporci6n pagada en exceso del
salario del trabajador. En caso de que el monto del subsidio aprobado definitivamente por
la Administradora del Subsidio sea mayor al manto estimado provisionalmente y avanzado
par el empleador, este ultimo debera entregar al trabajador la proporci6n faltante.

;J!I/I!) 10
Parrafo IV: La SISALRIL, en coordinacion con la DIDA, seran las entidades responsables
de proveer de informacion a los beneficiarios y a los prestadores de los servicios de sa\ud
sobre los procedimientos para la reclamacion de los Subsidios por Enfermedad y
accidente no laboral.

ARTICULO 24. PAGO DE CAPITA Y CONSERVACION DE DERECHOS. Se dispone

que la Tesoreria de la Seguridad Social pague a la ARS correspondiente la capita
establecida para el pago del Segura Familiar de Salud del trabajadar titular y sus
dependientes, cuanda este sufra una discapacidad temporal que 10 inhabilite para el
trabajo durante un mes calendaria a mas y hasta un Hmite de seis (6) meses, Esta capita
sera pagada can cargo a la Cuenta Cuidada de la Salud de las Personas durante el
primer af'ia de vigencia de este Reglamento,

Parrafo Transitorio: Al termino del periodo de un ana establecida previamente, el CNSS

revisars. el impacta de dichos aportes en la Cueota Cuidado de la Salud de las Personas y
podra determinar otras fuentes de financiamiento para el pago de las Capitas del SFS del
RC de los afiliados que perciben Subsidio par Enfermedad,

ARTICULO 25. Se dispone que al trabajador que sufra una discapac\dad temporal que 10
inhabilite para el trabajo durante un mes calendario e mas y hasta un limite de seis (6)
meses, pague a la Tesoreria de la Seguridad Social, durante al perioda en que dure la
discapacidad, el 1% de la partida de la cotizaci6n para financiar el Segura de Vida del
Afiliado, tomando como base de cotizaci6n el promedio de los ultimos seis (6) mesas de
salarias cotizado para el Segura de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia. EI manto a
pagar par el trabajador que sera determinado par \a TSS a travEs del SUIR, debera ser
retenido mensualmente per el empleador de los ingreses percibidos par e\ trabajador par
concepto de subsidies.

Parrafo: Se dispone que no se tomaran en cuenta los meses en que el trabajador haya
dejado de cotizar para la seguridad social, como consecuencia de una enfermedad com un
a accidente no laboral, para el calculo de los ultimos dace (12) meses de cotizaciones a la
seguridad social, can el objeto de reconocerle un nuevo derecho a los subsidios de
enfannedad. maternidad y lactancia.

ARTICULO 26. DENEGACI6N, ANULACI6N 0 SUSPENSI6N DEL DERECHO. Cuando

la Administradora del Subsidio determine la existencia de una de las causas siguientes,
negara, anulara e suspendara el pago del Subsidio par Enfermedad:

a) Actuaci6n fraudulenta para obtener el subsidio,

b) Prolongaci6n de la Discapacidad par imprudencia temeraria del trabajador,

segun dictamen del medico tratante

c) Rechazo 0 abandon a del tratamiento sin causa razonable, segun dictamen del
medico tratante.

d) Trabajar par cuenta propia a ajena, salvo los casas de Discapacidad Temporal
Parcial.

e) EI atorgamiento de una pensi6n par discapacidad permanente en sus

 diferentes grados 0 par retiro par vejez.

f) FaJJecimiento.

Parrafo: En caso de que la Administradora del Subsidio deniegue, anule a suspenda el

Subsidio, el empleador que haya real(zado algLln avance tendra derecho a ajustar las
sumas erogadas con cargo al salaria del trabajador y la TSS realizara un debito al
empleador per et manto acreditada en exceso.

ARTICULO 27. DEL REASEGURO. La SISALRIL queda lacultada a contratar reaseguros

que permitan garantizar las caberturas de los subsidios del Segura Familiar de Salud
(SFS) para los afiliados del Regimen Contributivo, can cargo a los fondos que par concep-
to de subsidio recibe la SISALRIL en virtud del Articulo 140 de la Ley 87-01.

ARTicULO 28. INFRACCIONES Y SANCIONES. La SISALRIL aplica"l, dentro de su

competencia. las sancrones de multas par violacion a la Ley No. 87-01 y sus Normas
Complementarias. En caso de que la infraccion cometida constituya un delito, la SISALRIL
presentara formal querella por ante los tribunales de la RepUblica, a fin de que se
impongan las penas correspondientes.

ARTICULO 29. DEROGACION. Este reglamenlo deroga todos los articulos a

dispasicianes del Regramento sabre el Subsidia par Discapacidad Temporal, aprabado
par el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) mediante la Resoluci6n No.1 02-01,
de fecha 18 de marza del af'io 2004, solamente en la que se refiere al Subsidio por
Enfermedad Comun, previsto par el articulo 131 de la Ley 87-01. Este reglamento deroga
cualquier otra dispesici6n reglamentaria 0 normativa, en todes las aspectos que Ie sean
contrarios.