Reglamento Subsidio Por Enfermedad Comun
Reglamento Subsidio Por Enfermedad Comun
Reglamento Subsidio Por Enfermedad Comun
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CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 2. DEFINICIONES. Para los fines de aplicacion del presente Reglamento, los
terminos y expresiones que se indican mas abajo, tanto en mayuscula como en
minuscula, singular 0 plural, tendrfm los significados siguientes:
Accidente Laboral: Toda lesi6n corporal que (el 0 \a) trabajador(a) sufra con ocasion 0
consecuencia del trabajo que presta por cuenta ajena. Incluye los tratamientos par
accidentes de transites en heras laborables '1/0 en la ruta hacia 0 desde el centro de
trabajo.
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Discapacidad y de la Salud, proporcionando una base cientifrca para la comprensi6n,
estudio de la salud, interpretacion estadlstica y de comparacion internacional.
De Alta Medica: Es cuando et Medico Tratante declara que el trabajador es1a apto para
reincorporarse a sus labores habituales por cesar la candici6n 0 enfermedad que Ie
inhabilitaba para la realizacion de las mismas,
Enterrnedad Profesional: Todo estado m6rbido que los (las) trabajadores (as) sufran en
ocasi6n 0 par consecuencia del trabajo ejecutado par cuenta ajena, provocado por
factores de riesgos y condiciones imperantes en su oficio u ocupaci6n, y que se encuentra
preestablecido dentro de una lista reconocida legalmente, y relacionada a un agente
causal identifrcado en igual contexto legal,
SISALRIL que se
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encargarim de supervisar, validar y canfirmar la discapacidad que da origen a de la
licencia medica emitida par el Medico Tratante.
Teaoreria de la Seguridad Social (TSS): Entidad que tiene a su cargo el Sistema Unico
de tnformaci6n y el proceso de racaudo, distribuci6n y pago de tos recursos de las
cotizaciones del Sistema Oominicano de Seguridad Social (SOSS).
Trabajador: Toda persona fisica que presta un seNicio material 0 intelectuat en virtud de
un contrato de trabajo.
Trabajador afiliada: Toda persona fisica que presta un servicia material a intelectual en
virtud de un contrato de trabajo, que junto a su empleador financian 0 cotizan al Sistema
Oominicano de Seguridad Social bajo et Regimen Contributivo.
Trabajo Habitual: Aquet oticio, labor u ocupaci6n que desemperia et individuo recibiendo
una remuneraci6n equivalente a un salario 0 renta, y par el cual cotiza al Sistema
Dominicano de Seguridad Social.
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comun a un accidente no laboral.
Parrafo: Incluye las trabajadoras, que como consecuencia del embarazo, experimenten
una discapacidad laboral temporal.
Parrafo I: En todo caso, la duraci6n del subsidio tendra un limite de 26 semanas, a partir
del dia en que inicia la discapacidad.
b) EI resultado de la base sera multiplicado por sesenta par ciento (60%) cuando
el tratamiento sea ambulatorio y cuarenta par ciento (40%) en caso de
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hospitalizacion.
c) Este resultado sera dividido entre 23.83, EI monto resultante de esta division
sera multiplicado por los dias laborables del periodo de la discapacidad,
contados a partir del dia de inicio de la misma.
CAPiTULO II
DE LA GESTION GENERAL Y LOS CONTROLES DE LAS PRESTACIONES
ECONOMICAS
a) Si la discapacidad requiere una baja medica de cuatro (4) 0 mas dias, el afiliado
interesado en beneficiarse del Subsidio por Enfermedad debera recurrir a un
medico tratante y completar el Formulario de Solicitud de Subsidio par Enferme-
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Parrafo I: Para que se formalice y complete la solicitud del subsidio, el empleador y eJ
trabajador realizaran 105 siguientes pasos:
Parrafo II: En caso de que el empleador no realiee 0no pueda realizar este procedimiento
par falta de informacion del trabajador, este ultimo gestionars su solicitud directamente a
la Administradora del Subsidio, pudiendo en todo caso ser asistido por la Direccion de
Informaci6n y Defensa del Afiliado (DIDA)
Parrafo III: La entidad Administradora del Subsidio, antes de darle curso a una solicitud,
estara facultada para solicitar una nueva evaluacion del caso, pudiendo raquerir
informaci6n adicional e implementar cualquier acci6n complementaria, para asegurar la
transparencia del proceso de otorgamiento del subsidio, de acuerdo a las normas y
procedimientos internos establecidas par la SISALRIL.
Parrafo I: En el formulario debersn indicarse 105 datos medicos que d\eron origen a la
discapacidad temporal: Si es por enfermedad comun, accidente no laboral a par
discapacidad temporal ocasionada par el embarazo; asi como diagn6stico y fecha del
mismo, dias calendarios de licencia otorgados, la facha de inicio y si la atenci6n es
ambulatoria y/o de hospitalizaci6n.
Parrafo II: En caso de que e\ trabajador afiliado pierda el formulario, el empleador podra
imprimirlo nuevamente y entregarlo al afiliado para que procure completarlo can su
medico tratante y asi proceder a tramitar la solicitud del subsidio
Parrafo II: Para tener derecho al page del Subsidio debe tomarse en cuenta que el
afiliado haya cumplido can \a condici6n de haber cotizado durante 105 ultimos 12 meses
anterieres a la discapacidad en el canjunto de sus empleadores.
Parrafo III: E\ subsidia se calculara tomando coma base los promedi05 de los ultimos
seis meses de salarias devengadas par el trabajador en cada empleador. El valor del
subsidio sera equivalente al 60% a 40%, segun fuere el caso, de la suma de estos
promedios, que se disttibuira proporcionalmente y hasta un tope de diez (10) sal arias
minimos nacional.
CAPiTULO IV
DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS SUBSIDIOS
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otorgado, el empleador debera notificarlo a la Administradora del Subsidio, a traves del
SUIR, e inmediatamente se suspendera el pago del Subsidio.
ARTICULO 22. DEL PAGO DE lOS SUBSIDIOS. EI pago de las prestaciones estar. a
cargo de la Admin\stradora del Subsidie, la que padre hacerlo de manera directa 0
auxiliendose de la intervenci6n del empleador, en caso de ser necesario.
Parrafo III: En caso de que el trabajador no pueda recibir su subsidio a traves del em-
pleador, este podre tramitar la solicitud directamente a la Administradora del Subsidio,
quien proceders a pagar el subsidio al trabajador afiliado, si fuere de lugar.
Parrafo IV: El monto del subsidio que recibira el trabajador estars exento del pago del
Impuesto Sabre la Renta, de acuerdo a 10 establecido en el Literal Q) del Articulo 299 de
la Ley 11-92 que crea el C6digo Tributario de la Republica Dominicana.
Pirrafo III: En caso de que el manto del subsidio aprobado deflnltivamente par la
Administradora del Subsidio sea menor al monto estimado provisionalmente y avanzado
por el empleador, este ultimo tendra derecho a ajustar la proporci6n pagada en exceso del
salario del trabajador. En caso de que el monto del subsidio aprobado definitivamente por
la Administradora del Subsidio sea mayor al manto estimado provisionalmente y avanzado
par el empleador, este ultimo debera entregar al trabajador la proporci6n faltante.
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Parrafo IV: La SISALRIL, en coordinacion con la DIDA, seran las entidades responsables
de proveer de informacion a los beneficiarios y a los prestadores de los servicios de sa\ud
sobre los procedimientos para la reclamacion de los Subsidios por Enfermedad y
accidente no laboral.
ARTICULO 25. Se dispone que al trabajador que sufra una discapac\dad temporal que 10
inhabilite para el trabajo durante un mes calendario e mas y hasta un limite de seis (6)
meses, pague a la Tesoreria de la Seguridad Social, durante al perioda en que dure la
discapacidad, el 1% de la partida de la cotizaci6n para financiar el Segura de Vida del
Afiliado, tomando como base de cotizaci6n el promedio de los ultimos seis (6) mesas de
salarias cotizado para el Segura de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia. EI manto a
pagar par el trabajador que sera determinado par \a TSS a travEs del SUIR, debera ser
retenido mensualmente per el empleador de los ingreses percibidos par e\ trabajador par
concepto de subsidies.
Parrafo: Se dispone que no se tomaran en cuenta los meses en que el trabajador haya
dejado de cotizar para la seguridad social, como consecuencia de una enfermedad com un
a accidente no laboral, para el calculo de los ultimos dace (12) meses de cotizaciones a la
seguridad social, can el objeto de reconocerle un nuevo derecho a los subsidios de
enfannedad. maternidad y lactancia.
c) Rechazo 0 abandon a del tratamiento sin causa razonable, segun dictamen del
medico tratante.
d) Trabajar par cuenta propia a ajena, salvo los casas de Discapacidad Temporal
Parcial.
f) FaJJecimiento.