Farmacología en Odontopediatría

Farmacología En Odontopediatría
La farmacología pediátrica estudia los fármacos usados en estas poblaciones etarias, donde se
observan diferencias importantes con los adultos en la farmacocinética (FC) y la farmacodinamia
(FD)
Debemos conocer:
Indicación
Interacciones
Contraindicaciones
Dosis terapéuticas
Efectos secundarios
La absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo de:
pH gástrico, la motilidad intestinal y el riego tisular.
La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica contenido de

agua y grasa
Eliminación condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico,
entre otros factores.
Organismo en constante desarrollo y maduración
Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable que acompaña a innumerables patologías
Fisiopatología del Dolor:

Se genera en las estructuras periféricas denominadas nociceptores.
Viaja al sistema nervioso central a través de las fibras aferentes primarias.
Se procesa en el asta posterior de la médula espinal, donde se encuentra sometido a influencias
excitatorias e inhibidoras.
Se procesa en el encéfalo por vías específicas, principalmente la espinotalámica.
Los estímulos llegan al tálamo y posteriormente hasta la corteza somatosensitiva.
Analgésicos
Son aquellos medicamentos capaces de suprimir o aliviar la sensación dolorosa.
Actúan sobre el SNC o mecanismos periféricos sin producir alteración significativa de la
conciencia
Clasificación Analgésicos:
Según Su Mecanismo:
1. Analgésico Puro – Primario:
Inhibición de las prostaglandinas en el sistema nervioso central.
Produce antipiresis por inhibición en la regulación del calor del hipotálamo
2. AINES: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO

Ejercen sus efectos terapéuticos antiinflamatorios y analgésicos, a través de la inhibición de la
enzima ciclooxigenasa que convierte el ácido araquidónico en prostaglandinas = MEDIADORES
DE DOLOR
Tienen propiedades analgésicas, antipiréticas, antiinflamatorias y algunos antiagregantes
plaquetarios
(Ibuprofeno, Diclofenac, Ketoprofeno, Ketorolac, Naproxeno, Acido Acetilsalisilico)
3. Opiáceos Menores O Débiles: (agonistas puros de los receptores opioides )

Son sustancias en su mayoría sintéticas que imitan con menor poder analgésico la acción de los
opioides.
Están indicados para dolores de moderado a intenso y de cualquier etiología
Actúan a nivel del sistema nervioso central en los receptores opiáceos
4. Opiáceos Mayores O Fuertes:

Actúan sobre los receptores opioides de las neuronas del sistema nervioso central
Son los fármacos analgésicos más potentes conocidos y corresponden al tercer escalón
analgésico de la OMS
Deprimen el SNC y causan dependencia
Sustancias Estupefacientes
5. Coadyuvantes
Según Lugar Donde Actúan:
1. Periférico:
Impide la transmisión del impulso doloroso
Actúan sobre los receptores del dolor NOCICEPTORES
En este grupo están los anestésicos locales, AINES y glucocorticoides
2. Espinal:
Actúan bloqueando la transmisión desde la medula espinal. No hay dolor porque el cerebro no lo
percibe
OPIODES
3. Central:
Impiden que se procese el estímulo doloroso a nivel central
Inhibición de las prostaglandinas en el sistema nervioso central.
OPIÁCEOS
Coadyuvantes de Analgésicos:
No tienen ninguna acción analgésica pero potencian la acción de los analgésicos
(Antidepresivos, Anticonvulsivantes, Relajantes musculares, Corticoesteroides)
Presentaciones Pediátricas
1. Suspensión: Vienen generalmente en presentación de 60 a 120ml donde indica los mg del

principio activo cada 5 ml
2. Gotas: 1 ml >>>>> 20 gotas. Presentación de menos capacidad el envase. Más mg x ml
3. Supositorios
Antes de dosificar debemos saber:
¿Qué síntomas presenta?

¿Cuándo comenzaron?
¿Dónde se localizan?
¿Cuál es su intensidad?
¿Está tomando algún medicamento?
¿Tiene alguna enfermedad?
EDAD—TALLA—PESO
Acetaminofén
Es un analgésico y antipirético eficaz con la misma potencia de la aspirina con la ventaja de no
inhibir la función plaquetaria y una menor alteración gástrica
Su única desventaja es el no tener propiedades antiinflamatorias
Suspensión 180mg/ml - 160 mg/ml

Gotas 100mg/ml
Tabletas masticables 80 mg - 160 mg
Supositorios
Dosis: La dosis diaria recomendada de 60 mg x kg/día, que se reparte en 4 ó 6 tomas diarias, es

decir 15 mg x kg cada 6 horas ó10 mg x kg cada 4 horas.
FALTA DE LA 35 A LA 38
Ibuprofeno
- Analgésico antiinflamatorio con acción antipirética indicado para el alivio del dolor leve y
moderado
- Causa alteración digestiva y problemas hemorrágicos menores que la aspirina siendo casi
35% más potente que esta para aliviar el dolor
- Desventaja de afectar la agregación plaquetaria pero no altera los tiempos de coagulación
- Se debe tomar junto con alimentos
Dosis MÁXIMA DIARIA: 20- 30 mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas.

5- 10 mg x Kg cada 6 - 8 horas
Adulto: dosis máxima 3,2 g /día
Ácido Acetilsalicílico== AINES
- Usada ampliamente por sus propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias
- Fue el primer analgésico en este grupo de los AINES
- Alteración de la coagulación por inhibición de la agregación plaquetaria, malestar gástrico,
hemorragia interna y posibles reacciones alérgicas
- Tabletas de 100 – 500 mg.
- No son de elección en los niños
Niños:
DOLOR: 10 – 15 mg/Kg/día 4 veces diarias
PROCESOS INFLAMATORIOS: 20 – 25MG/KG/DÍA, 4 VECES DIARIAS HASTA UN MÁXIMO
DE 3,600 MG AL DÍA.
Diclofenac Potásico:
- Analgésico, antiinflamatorio
- Indicado en afecciones agudas como dolor postraumático, inflamación y tumefacción
- Ideal luego de intervenciones quirúrgicas
- Puede ocasionar hemorragia gastrointestinal que puede llegar a formar úlcera
- Se debe tomar junto con alimentos
Dosis máxima: 0,5-2 mg/kg/día en 3 o 4 tomas

Adulto: dosis máxima 150 mg /día
KETOROLACO: Solo para mayores de 2 años. 0,5 mg x Kg cada 8 - 12 horas.

NAPROXENO: Solo para mayores de 2 años. 5 - 10 mg/kg cada 12 horas.
KETOPROFENO: Solo para mayores de 2 años. 0,5 mg x Kg cada 8 horas.
Analgesia Multimodal
Es la combinación de dos o más medicamentos con diferentes mecanismos de acción para el
tratamiento del dolor postoperatorio, busca una disminución de las dosis con un sinergismo
analgésico y mejor perfil de seguridad.
Está comprobado experimentalmente, que la asociación de dos o más compuestos o técnicas

analgésicas permite mejorar la calidad de la analgesia o reducir la incidencia de los efectos
indeseables en comparación con el uso aislado de uno de ellos.
No existe un analgésico ideal, pero es posible la aproximación a la analgesia ideal mediante la

combinación de fármacos o técnicas que actúen en diferentes niveles (transducción, transmisión,
modulación y percepción). Es la conocida analgesia multimodal, también denominada
“balanceada” o “equilibrada”
La coadministración de paracetamol con AINES proporciona un sinergismo analgésico, por

diferentes mecanismos de acción, los AINES inhiben las prostaglandinas a nivel periférico y del
SNC, mientras que el paracetamol inhibe la liberación de prostaglandinas a nivel del cordón
espinal y tiene efectos sobre los mecanismos serotoninérgicos para inhibición del dolor. Por otra
parte ambos reducen la producción del óxido nítrico en el SNC.
- Se indica la dosis del medicamento seleccionado para cada caso

- Si no remite el dolor al cabo de 1 hr y sigue siendo intenso se puede combinar con otro
analgésico con mecanismo de acción diferente
- Se sigue el protocolo de dosis de cada uno individual
Analgesia Preventiva
Es un concepto utilizado en anestesiología y más específicamente el área dedicada al control del
dolor agudo postoperatorio, administrando medicamentos antes de que se produzca el estímulo
nociceptivo.
Los objetivos primordiales de la analgesia preventiva son:

- Evitar la sensibilización central y periférica producida por la lesión quirúrgica.
- Disminuir la hiperactividad de los nociceptores.
- Evitar la amplificación del mensaje nociceptivo.
Los beneficios potenciales de la analgesia preventiva serían:

Retrasar la aparición del dolor en el post-operatorio.
Disminuir la intensidad del dolor en el post -operatorio.
Disminuir la incidencia de complicaciones debidas al dolor.
Disminuir la incidencia del pasaje a estados de dolor crónico.
Disminuir el consumo de analgésicos durante el post-operatorio.
Disminuir la incidencia de efectos secundarios debidos a altas dosis de analgésicos.
Aumentar la velocidad de recuperación post-operatoria.
Los analgésicos como el paracetamol y el ibuprofeno, administrados en el pre-operatorio, pueden

reducir el dolor post-operatorio en niños sometidos a la extracción de los molares primarios
inferiores.
El uso de ibuprofeno aislado o asociado a paracetamol en la analgesia post-operatoria de los
niños sometidos a exodoncia, demostró ser superior a usar solamente paracetamol.
Ibuprofeno-paracetamol (5/15mg/Kg) 1 hora antes
Antibióticos
Son sustancias químicas de origen natural o sintético que tienen la propiedad de inhibir o
destruir las bacterias y otros microorganismos
Se emplean para el tratamiento de enfermedades infecciosas
Bactericidas: Eliminan Microorganismos

Bacteriostáticos: Inhiben su reproducción impidiendo la duplicación y evitan su crecimiento
Un antibiótico puede ser bactericida para un microorganismo y bacteriostático para otro
Bactericidas
•Penicilinas y cefalosporinas
• Glicopéptidos (vancomicina, teicoplanina)
• Amino glucósidos (grupo estreptomicina)
•Quinolonas (grupo floxacino)
• Polimixinas
Bacteriostáticos
Macrolidos ( grupo eritromicina)
Tetraciclinas
Cloramfenicol
Clindamicina, lincomicina
Sulfamidas
Espectro De Acción: Se refiere a las especies de microorganismos a los que los antibióticos
afecta (reducido, extendido, amplio espectro)
- Espectro Reducido: Actúan sobre un solo grupo o número limitado de microorganismos,

solo gram positivos o solo gram negativos
- Espectro Extendido: Actúan sobre bacterias gram positivas y un número significativo de
gram negativas
- Amplio Espectro: Afectan una gran variedad de especies microbianas
Resistencia Bacteriana: Ocurre cuando un antibiótico ha perdido su capacidad para controlar o

eliminar eficazmente una bacteria
Una bacteria se considera resistente cuando continúa multiplicándose en presencia de niveles

terapéuticos de un antibiótico.
De acuerdo con OMS la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno codificado por genes
de resistencia que se transmiten de una generación de microorganismos a otra.
Complicaciones Terapéuticas Antibióticos

La toxicidad selectiva hacia el microorganismo invasor: No protege a el huésped contra los
efectos Adversos que el fármaco puede producir
- Hipersensibilidad o Alergia
- Toxicidad Directa: pueden ser toxicas y afectar los procesos celulares el huésped
- Súper Infecciones: alteraciones en la flora microbiana normal y permitir el crecimiento de
microorganismos oportunistas
Antibióticos se indican:
Curativamente:
Pacientes con alteraciones del estado general de salud (fiebre)
Procesos infecciosos sin localización precisa
Proceso de evolución severa
Infección persistente
Preventivamente: Casos específicos donde hay compromiso sistémico del paciente.

Principalmente cardíacos
Clasificación Según Su Composición Química Y Mecanismos De Acción:
1. Betalactámicos-Bactericida:
Destruyen la pared celular
Penicilinas -Cefalosporinas- Carbapenemas – Monobactamas
2. Inhibidores de la síntesis de proteínas- Bacteriostáticos:

Tetraciclinas – Aminoglúcidos Macrolidos - Cloranfenicol Clindamicina
Está hasta la pag 75

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La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica contenido de

Organismo en constante desarrollo y maduración

Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable que acompaña a innumerables patologías

Fisiopatología del Dolor:

2. AINES: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO

3. Opiáceos Menores O Débiles: (agonistas puros de los receptores opioides )

4. Opiáceos Mayores O Fuertes:

Según Lugar Donde Actúan:

1. Suspensión: Vienen generalmente en presentación de 60 a 120ml donde indica los mg del

2. Gotas: 1 ml >>>>> 20 gotas. Presentación de menos capacidad el envase. Más mg x ml

Antes de dosificar debemos saber:

¿Qué síntomas presenta?

Suspensión 180mg/ml - 160 mg/ml

Dosis: La dosis diaria recomendada de 60 mg x kg/día, que se reparte en 4 ó 6 tomas diarias, es

Dosis MÁXIMA DIARIA: 20- 30 mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas.

Dosis máxima: 0,5-2 mg/kg/día en 3 o 4 tomas

KETOROLACO: Solo para mayores de 2 años. 0,5 mg x Kg cada 8 - 12 horas.

Está comprobado experimentalmente, que la asociación de dos o más compuestos o técnicas

No existe un analgésico ideal, pero es posible la aproximación a la analgesia ideal mediante la

La coadministración de paracetamol con AINES proporciona un sinergismo analgésico, por

- Se indica la dosis del medicamento seleccionado para cada caso

Los objetivos primordiales de la analgesia preventiva son:

Los beneficios potenciales de la analgesia preventiva serían:

Los analgésicos como el paracetamol y el ibuprofeno, administrados en el pre-operatorio, pueden

Ibuprofeno-paracetamol (5/15mg/Kg) 1 hora antes

Se emplean para el tratamiento de enfermedades infecciosas

Bactericidas: Eliminan Microorganismos

Un antibiótico puede ser bactericida para un microorganismo y bacteriostático para otro

- Espectro Reducido: Actúan sobre un solo grupo o número limitado de microorganismos,

Resistencia Bacteriana: Ocurre cuando un antibiótico ha perdido su capacidad para controlar o

Una bacteria se considera resistente cuando continúa multiplicándose en presencia de niveles

Complicaciones Terapéuticas Antibióticos

Preventivamente: Casos específicos donde hay compromiso sistémico del paciente.

Clasificación Según Su Composición Química Y Mecanismos De Acción:

2. Inhibidores de la síntesis de proteínas- Bacteriostáticos:

Está hasta la pag 75

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