클렙시엘라 폐렴

Klebsiella pneumoniae
클렙시엘라 폐렴
"K. pneumonie" on a MacConkey agar plate
MacConkey 한천 접시의 K. 폐렴
과학적 분류 edit
도메인: 박테리아
문: 슈도모나도타속
클래스: 감마프로테오박테리아
주문: 장내세균
패밀리: 엔테로박테리아과
속: 클렙시엘라
종류:
폐렴구균
이항명
클렙시엘라 폐렴
아종

Klebsiella pneumoe는 그램 음성, 비운동성, 캡슐화, 유당 발효, 통성 혐기성, 막대 모양의 세균이다.맥콩키 한천에서 무코이드 유당 발효제로 나타납니다.

구강, 피부 및 [1]장의 정상적인 식물에서 발견되지만, 흡인 시 인간과 동물의 폐, 특히 폐포에 가래와 같은 피, 갈색 또는 노란색 젤리를 발생시키는 파괴적인 변화를 일으킬 수 있습니다.임상환경에서는 엔테로박테리아과의 클렙시엘라속 중 가장 중요한 구성원이다.K. 옥시토카와 K. 코뿔소클레로마티스도 인간의 임상 표본에서 입증되었다.최근 몇 년 동안, 클렙시엘라 종은 병원 내 감염에서 중요한 병원균이 되었다.

그것은 토양에서 자연적으로 발생하며, 약 30%의 균주가 혐기성 조건에서 [2]질소를 고정시킬 수 있다.자유생활형 디아조트로프로서, K. 폐렴은 농업 환경에서 [3]농작물 수확량을 증가시키는 것으로 입증되었기 때문에 질소 고정 시스템은 많은 연구가 이루어져 왔고 농업에 관심이 있다.

그것은 인돌 음성과 3-히드록시낙산염이 아닌 멜레지토스에서 자라는 능력으로 구별되는 K.옥시토카와 밀접한 관련이 있다.

역사

클렙시엘라속은 독일 미생물학자 에드윈 클렙스(1834–1913)[citation needed]의 이름을 따왔다.독일 병리학자인 칼 프리들렌더를 기려 프리들렌더균으로 알려져 있는데, 그는 이 박테리아가 만성질환자나 알코올 중독자와 같은 면역력이 약한 사람에게서 나타나는 폐렴의 병인자라고 주장했다.

Klebsiella pneumoniae에 의한 지역사회 감염성 폐렴은 Friedlénder's bacillus로 [4]불릴 수 있다.

역학

질병은 일반적으로 쇠약해지는 질병을 가진 여성보다 중년 및 노년 남성에게 더 자주 발생한다.이 환자 집단은 당뇨병, 알코올 중독, 악성 종양, 간 질환, 만성폐쇄성 폐질환, 글루코콜티코이드 치료, 신부전 및 특정 직업적 노출(예: 제지공)을 가진 사람들을 포함한 호흡 숙주 방어 기능이 손상된 것으로 여겨진다.이러한 감염의 대부분은 어떤 다른 이유로 병원에 있을 때 발생한다.

클렙시엘라는 폐렴 외에도 요로, 하부 담도, 수술 상처 부위에 감염을 일으킬 수 있습니다.임상 질환의 범위는 폐렴, 혈전성 정맥염, 요로감염, 담낭염, 설사, 상기도감염, 상처감염, 골수염, 수막염, 균혈증, 패혈증 등이다.신체에 침습 장치가 있는 환자의 경우 장치의 오염이 위험이 됩니다. 신생아 병동 장치, 호흡 지원 장비 및 소변 카테터는 환자를 더 위험하게 만듭니다.또한, 항생제의 사용은 클렙시엘라 박테리아에 의한 병원내 감염의 위험을 높이는 요인이 될 수 있다.패혈증과 패혈증 쇼크는 세균이 혈액에 침투한 후에 발생할 수 있다.

런던 킹스칼리지에서 실시된 연구는 강직성 [5]척추염의 원인으로 HLA-B27과 두 개의 클렙시엘라 표면 분자 사이의 분자 모방을 연관시켰다.

Klebsiella는 노인들의 [6]요로 감염에서 대장균 다음으로 2위를 차지하고 있다.만성폐질환, 장내병원성, 코점막위축증, 코뿔소피질종 [citation needed]환자에게도 기회성 병원체이다.새로운 항생제 내성 폐렴균주가 출현하고 있다.[7]

클렙시엘라 폐렴

병원 밖에서 Klebsiella 박테리아에 의해 야기되는 가장 흔한 질환은 폐렴으로, 전형적으로 기관지 폐렴과 기관지염의 형태이다.이 환자들은 폐농양, 캐비테이션, 풍진, 흉막 유착이 발생하는 경향이 있다.항균 치료를 받아도 사망률이 50% 정도 됩니다.

병태생리학

병원 요로 감염 및 만성폐쇄성폐질환(COPD) 개인에게도[8][9] 일반적으로 관련되지만 일반적으로 흡인 및 알코올 중독이 위험인자일 수 있습니다.

Klebsiella 폐렴의 병태 생리학적 관점에서 우리는 K. 폐렴에 대한 호중구 미엘로페르옥시다아제 방어를 볼 수 있다.LBP는 박테리아 세포벽 요소를 [10][11]세포로 전달하는 데 도움을 주는 반면, 엘라스타제의 산화적 불활성화는 수반된다.

징후 및 증상

Klebsiella 폐렴에 걸린 사람들은 발열, 메스꺼움, 빈맥, 구토뿐만 아니라 특징적인 가래를 뱉는 경향이 있다.Klebsiella 폐렴은 알코올 [8]중독과 같은 기초 질환이 있는 사람들에게 영향을 미치는 경향이 있다.

진단.

Klebsiella 폐렴 진단과 관련하여, [10][8](ESBL) Extended Spectrum β-Lactamase에 대한 감수성 테스트를 포함하여 개인이 이러한 감염 여부를 판단하기 위해 다음을 수행할 수 있다.

치료

클렙시엘라 폐렴의 치료는 아미노글리코시드 피페실린 타조박탐과 세팔로스포린과 같은 항생제에 의해 이루어지며 항생제 감수성 테스트, 사람의 건강 상태, 병력 및 질병의 [9][12]심각도에 따라 선택됩니다.

스트렙토마이신(아미노글리코시드)
세팔로스포린(핵심구조)

Klebsiella는 암피실린에 대한 내성을 주는 베타-락타마아제를 가지고 있으며, 많은 변종들은 카르베니실린, 아목시실린, 세프타지딤에 대한 내성을 가진 확장 스펙트럼 베타-락타마아제를 획득했습니다.이 박테리아는 아미노글리코시드와 일부 세팔로스포린에 영향을 받기 쉬우며, 클라불란산과 함께 베타-락타마아제의 다양한 억제 정도가 보고되었다.ICU에서 다제내성 그램 음성 병원균에 의한 감염은 콜리스틴의 재발생을 불러왔다.그러나 콜리스틴 내성 K. 폐렴 균주는 [10][13][14][15]ICU에서 보고되었다.2009년에는 인도와 파키스탄에서 항생제인 카바페넴에 내성을 갖게 하는 뉴델리 메탈로베타락타마아제(NDM-1)라는 유전자를 가진 폐렴균주가 발견됐다.대만의 클렙시엘라 환자는 이상 독성을 보여 당뇨병(DM) 환자의 간 농양을 유발하고 있으며, 치료는 3세대 세팔로스포린으로 [medical citation needed]이루어져 있다.

고바이러스성 클렙시엘라 폐렴

고바이러스(hvKp)는 고전적인 K. 폐렴(cKp)보다 훨씬 더 치명적인 K 폐렴 변종이다.cKp는 일반적으로 면역 결핍 환자에게 영향을 미치는 병원 감염에 책임이 있는 기회주의적 병원체이지만, hvKp는 건강한 개인에게도 질병을 유발하고 신체의 거의 모든 부위에 감염될 수 있기 때문에 임상적으로 더 우려된다.이 병원형을 초래하는 유전적 특성은 큰 독성 플라스미드와 잠재적으로 추가적인 결합 [16]요소에 포함됩니다.

이번에 확인된 변종들은 철분 획득을 위한 캡슐 성분과 시데로포어를 과잉 생산한다고 설명되었습니다.[17]초기 연구에서 hvKp가 항생제 치료에 다소 취약한 것으로 나타났지만, 최근 그러한 변종이 내성 플라스미드를 획득하고 다양한 항생제에 다중 저항할 수 있는 것으로 나타났다.

그것은 아시아에서 유래한 것으로, 인구 중 사망률이 높다.안구내막염, 비간농양, 폐렴, 괴사성 근막염, 뇌수막염을 일으키는 중추신경계와 눈으로 퍼지는 경우가 많다.이러한 균주의 시각적 특징 중 하나는 과점성 표현형이며,[18] 이 진단을 돕기 위해 끈 테스트를 사용할 수 있다.현재 국제적인 [19]가이드라인이 없기 때문에 케이스 바이 케이스로 추가 검사 및 치료가 이루어집니다.

전송

폐렴균에 감염되기 위해서는 박테리아에 노출되어야 한다.즉, 폐렴을 일으키려면 K. 폐렴이 호흡기로 들어가거나 혈액이 혈류 감염을 일으킨다.의료 환경에서 K. 폐렴균은 개인 대 개인 접촉(예: 의료 종사자 또는 환자 대 환자 대 다른 사람의 오염된 손) 또는 환경 오염을 통해 전파될 수 있다. 환경에서 환자로 직접 전염되는 역할은 논란의 여지가 있으며 퍼트가 필요하다.그녀의 [20]조사그러나 박테리아는 공기를 통해 퍼지지 않는다.또한 의료 환경에 있는 환자는 인공호흡기를 사용하거나 정맥 카테터 또는 상처가 있을 때 폐렴에 노출될 수 있다.이러한 의료 도구와 조건은 K. 폐렴이 체내에 침투하여 [21]감염을 일으킬 수 있습니다.

내성균주

다제내성 KP

Klebsiella 유기체는 종종 여러 항생제에 내성이 있다.현재의 증거는 플라스미드가 저항성 [22]유전자의 주요 공급원이라는 것을 암시한다.확장된 스펙트럼 베타-락타마아제(ESBL)를 생성하는 능력을 가진 클렙시엘라 종은 카바페넴을 제외한 거의 모든 베타-락탐 항생제에 내성이 있습니다.다른 빈번한 내성 타깃은 아미노글리코시드, 플루오로퀴놀론, 테트라사이클린, 클로람페니콜 및 트리메토프림/술파메톡사졸이다.[23]

2018년 11월부터 NDM 카르바페네마아제를[24] 생성하는 균주의 발생이 보고된 토스카나주 맥콘키 한천에서 양성 혈액 배양으로 인한 Klebsiella pneumniae CRE 성장

카르바페넴 내성 엔테로박테리아과(CRE) 또는 카르바페네마아제를 생산하는 엔테로박테리아과의 감염은 의료 환경에서 중요한 [25][26]과제로 부상하고 있다.많은 CRE 중 하나는 카르바페넴 내성 Klebsiella 폐렴(CRKP)입니다.지난 10년 동안 CRKP의 점진적인 증가가 전세계적으로 목격되었지만, 이 새로운 병원균은 아마도 2006년 경 그곳의 [27]의료 시스템 내에서 시작된 이스라엘에서의 발병으로 가장 잘 알려져 있을 것이다.미국에서는 1996년 [28]노스캐롤라이나에서 처음 소개되었다.그 후 CRKP는 41개 [29]주에서 확인되었으며 뉴욕과 뉴저지의 특정 병원에서 정기적으로 검출된다.그것은 현재 미국에서 가장 흔히 볼 수 있는 CRE 종이다.

CRKP는 사용 가능한 거의 모든 항균제에 내성이 있으며, CRKP에 의한 감염은 특히 장기 입원 환자 및 위독한 환자 및 침습 장치(예: 인공호흡기 또는 중앙 정맥 카테터)에 피폭된 사람들 사이에서 높은 질병률과 사망률을 초래했다.우려되는 것은 카르바페넴이 내성균주와 싸울 때 최후의 수단으로 종종 사용된다는 것이다.새로운 경미한 돌연변이는 내성이 있는 유기체를 가진 환자를 치료하기 위해 의료 전문가들이 할 수 있는 일이 거의 없는 감염을 초래할 수 있다.

엔테로박테리아과에는 많은 메커니즘이 카르바페넴 내성을 일으킨다.여기에는 외막 포린 돌연변이를 수반하는 ampC 베타-락타마아제의 과잉생산, 포린 돌연변이 또는 약물 유출을 수반하는 CTX-M 확장 스펙트럼 베타-락타마아제 및 카르바페네마아제 생산이 포함된다.CRKP에 의한 가장 중요한 저항 메커니즘은 카르바페네마아제 효소인 blakpc의 생산이다.Blakpc 효소를 코드하는 유전자는 유전물질의 이동성 조각에 실려있다. Tn4401이라고 불리는 특정 트랜스포존은 전파의 위험을 증가시킨다.CRE는 blakpc를 포함하는 일부 균주가 최소 억제 농도를 가지고 있기 때문에 검출하기 어려울 수 있지만, 여전히 카르바페넴에 대한 감수성 범위 내에 있습니다.이러한 변종은 카바페넴에 민감하기 때문에 표준 감수성 테스트 지침을 사용하여 잠재적 임상적 또는 감염 관리 위험으로 식별되지 않습니다.CRKP 콜로니제이션(colonization)이 인식되지 않은 환자는 병원 내 [30]발병 동안 전염을 위한 저장고였다.

환경 내 CRKP의 범위와 유병률은 현재 알려져 있지 않다.사망률 또한 알려지지 않았지만 44%[31]까지 높은 것으로 관찰되었다.질병통제예방센터는 CRKP와 싸우기 위해 적극적인 감염관리를 위한 지침을 발표했다.

카르바페네마아제를 생성하는 엔테로박터리아과(Enterobacteriaceae)에 감염되었거나 식민지화된 모든 환자를 접촉 예방 조치에 놓으십시오. 급성진료시설은 임상 및 실험실 표준연구소의 지침과 연계하여 Enterobacteriaceae, 특히 Klebsiella spp.와 Escherichia에서 비감각성 및 카르바페나아제 생성을 검출하고, 검출된 경우 즉시 역학 및 감염관리 직원에게 경고하는 프로토콜이다.모든 급성 치료 시설은 이전에 인식되지 않은 CRE 사례가 발생하지 않았는지 확인하기 위해 과거 6-12개월 동안의 미생물학 기록을 검토해야 한다. 이전에 인식되지 않은 사례를 식별한 경우, 추가 사례를 식별하기 위해 고위험 환자가 있는 단위(예: 중환자실, 이전 사례가 확인된 단위, 광범위한 항균제에 노출된 단위)의 포인트 유병률 조사(활성 감시 문화의 단일 라운드)가 필요하다.카르바페넴 내성 또는 카르바페네마아제 생산 Klebsiella spp. 및 대장균으로 식민지화된 nal 환자. 병원 관련 CRE 사례가 확인되면, 시설은 CRE 사례와 역학적으로 연계된 환자(예: 동일한 단위의 환자 또는 동일한 [32]의료진의 관리를 받은 환자)에 대한 일련의 능동적 감시 테스트를 수행해야 한다.

이 봉쇄 정책의 구체적인 예는 [33]2007년 이스라엘에서 볼 수 있다.이 정책에는 2007년 4월부터 2008년 5월까지의 개입 기간이 있었습니다.전국적으로 CRE가 발생(2007년 3월 최고치인 10만 환자 일당 55.5명)하여 전국적인 치료 계획이 필요했다.개입에는 모든 CRE 캐리어의 물리적 분리 및 병원을 면밀히 감시하고 필요에 따라 개입함으로써 격리 효과를 감독하는 태스크포스(TF)의 임명이 수반되었다.치료 계획(2008년 5월 측정) 이후, 환자 일수 100,000일당 환자 수는 11.7명으로 감소하였다.이 계획은 엄격한 병원 규정 준수로 인해 효과적이었으며, 각 병원에서는 모든 CRE 통신사에 대한 자세한 문서를 보관해야 했습니다.실제로 컴플라이언스가 10% 증가할 때마다 10만 환자 일당 환자 발생률은 0.6명 감소했습니다.따라서 전국적인 규모의 봉쇄에는 전국적인 개입이 필요하다.

미국에서 CDC가 Klebsiella spp. 및 대장균에 대해서만 카르바페넴 내성 또는 카르바페네마아제 생산을 권장하는 이유는 다음과 같습니다: 이것은 분자 방법을 사용하지 않고 미생물학 실험실에서 테스트를 수행할 수 있도록 하며, 이러한 유기체는 미국에서 접하는 CRE의 대부분을 대표합니다.상태. 항생제 내성 균주 CRKP의 감염률을 가능한 한 낮게 유지하려면 효과적인 살균 및 오염 제거 절차가 중요합니다.

2016년 8월 중순, 와쇼 카운티의 한 주민이 CRE(특히 Klebsiella pneumoniae) 감염으로 리노에 입원했다.같은 해 9월 초 패혈증 쇼크가 발생해 사망했다.CDC에 의한 테스트에서 환자로부터 격리된 사람은 최종 수단 콜리스틴 [34]약물을 포함하여 미국에서 사용 가능한 26가지 항생제에 내성이 있는 것으로 밝혀졌다.그녀는 인도에서 2년 동안 병원에 입원하면서 오른쪽 대퇴골 골절과 그에 따른 대퇴골 및 고관절 [35][36][37]감염으로 인해 미생물을 발견했을 것으로 믿어지고 있다.

확산 방지

환자 간의 Klebsiella 감염 확산을 방지하기 위해 의료진은 특정 감염 관리 [21]예방 조치를 따라야 합니다. 여기에는 손 위생에 대한 엄격한 준수(가능하면 알코올 기반 손 문지르기(60-90%) 또는 손이 눈에 띄게 더러워진 경우 비누와 물 사용)가 포함될 수 있습니다.클렙시엘라 관련 질환이 있는 환자가 있는 방에 들어갈 때는 그램 음성균)[38]과 가운과 장갑을 착용하는 데 알코올 기반 손 문지르는 것이 효과적이다.의료시설도 클렙시엘라의 [21]확산을 막기 위해 엄격한 청소 절차를 따라야 한다.

감염 확산을 방지하기 위해 환자는 다음과 같이 손을 자주 씻어야 합니다.

  • 음식을 준비하거나 먹기 전에
  • 눈, 코, 입을 만지기 전에
  • 상처 붕대나 붕대 교체 전후
  • 화장실 사용 후
  • 코를 풀거나 기침, 재채기를 한 후
  • 침대 레일, 침대 옆 테이블, 손잡이, 리모컨 또는 전화기와[21] 같은 병원 표면을 만진 후

치료

K. 폐렴은 감염에 내성이 없다면 항생제로 치료할 수 있다.폐렴에 의한 감염은 항생제가 적기 때문에 치료가 어려울 수 있다.이런 경우 미생물학 연구소는 어떤 항생제가 [21]감염을 치료할지를 결정하기 위해 검사를 실시해야 한다.Klebsiella 폐렴에 대한 보다 구체적인 치료법이 위의 섹션에 제시되어 있다.다제내성 클렙시엘라 종에 의한 요로감염의 경우 아미카신과 메로페넴의 병용요법이 [39]제안되고 있다.

조사.

여러 약물 내성 폐렴균주는 실험실 테스트에서 [40]복강 내, 정맥 내 또는 비강 내 페이지를 투여하여 체내 사멸했다.새로운 전염성 화지가 환경 저장고에서 사용될 가능성이 높기 때문에 화지에 대한 내성은 항생제만큼 문제가 되지 않을 것이다.파지 요법은 [41]항생제를 완전히 대체하는 대신 항생제와 함께 사용될 수 있습니다.

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