뇌수막염

Meningitis
뇌수막염
중추신경계의 뇌수막: 경막, 지주막, 피아막
전문전염병 신경학
증상열, 두통, 목 결림[1]
합병증청각장애, 뇌전증, 뇌수종, 인지장애[2][3]
원인들바이러스, 세균, 기타[4]
진단방법요추천자[1]
감별진단뇌염, 뇌종양, 루푸스, 라임병, 발작, 신경전증 악성증후군,[5] 내글레리아증[6]
예방예방접종[2]
약항생제, 항바이러스제, 스테로이드제[1][7][8]
빈도수.770만 명 (2019년)[9]
데스236,000 (2019)[9]

뇌수막염은 뇌와 척수를 덮고 있는 보호막의 급성 혹은 만성적인 염증으로, 총칭하여 뇌수막이라고 불립니다.[10]가장 흔한 증상은 발열, 두통, 목 결림입니다.[1]

다른 증상으로는 혼란이나 의식 변화, 메스꺼움, 구토, 빛이나 큰 소리를 참을 수 없는 것 등이 있습니다.[1]어린 아이들은 종종 짜증, 졸림, 혹은 음식을 제대로 먹지 못하는 것과 같은 비특이적인 증상만을 보입니다.[1]비분지 발진(유리를 뒤집어도 흐려지지 않는 발진)도 있을 수 있습니다.[11]

염증은 바이러스, 박테리아, 곰팡이 또는 기생충에 감염되어 발생할 수 있습니다.[12]비감염성 원인으로는 악성 종양(암), 지주막하출혈, 만성 염증성 질환(사코이드증) 및 특정 약물이 있습니다.[4]뇌수막염은 뇌와 척수에 염증이 근접하기 때문에 생명에 위협이 될 수 있기 때문에 의학적 응급상황으로 분류됩니다.[2][8]뇌척수액(CSF) 샘플을 채취하기 위해 바늘을 척추관에 삽입하는 요추천자는 뇌수막염을 진단하거나 배제할 수 있습니다.[1][8]

뇌수막염의 일부 형태는 뇌수막구균, 유행성이하선염, 폐렴구균, Hib 백신으로 예방할 수 있습니다.[2]특정 유형의 뇌수막염에 상당히 노출된 사람들에게 항생제를 투여하는 것도 유용할 수 있습니다.[1]급성 뇌수막염의 첫 번째 치료법은 항생제와 때로는 항바이러스제를 신속하게 투여하는 것입니다.[1][7]코르티코스테로이드는 또한 과도한 염증으로 인한 합병증을 예방하기 위해 사용될 수 있습니다.[3][8]뇌수막염은 특히 빨리 치료하지 않으면 난청, 뇌전증, 수두증, 또는 인지 결손과 같은 심각한 장기적 결과를 초래할 수 있습니다.[2][3]

2019년에는 전 세계적으로 약 770만 명의 사람들이 뇌수막염으로 진단되었으며,[9] 이 중 236,000명이 사망하였는데, 이는 1990년의 43만 3,000명보다 감소한 수치입니다.[9]적절한 치료로 세균성 뇌수막염의 사망 위험은 15%[1] 미만입니다.세균성 뇌수막염의 발병은 매년 12월에서 6월 사이에 수막염 벨트라고 알려진 사하라 사막 이남의 아프리카 지역에서 발생합니다.[13]세계의 다른 지역에서도 소규모 발병이 일어날 수 있습니다.[13]뇌수막염이라는 단어는 그리스어 μ ῆνιγξ 메닌스(membrane)인 "막"과 의학 접미사인 "염증"에서 유래했습니다.

징후 및 증상

임상적 특징

목 경직, 1911-12년 텍사스 뇌수막염 유행

성인에서 뇌수막염의 가장 흔한 증상은 심한 두통으로 세균성 뇌수막염의 경우 거의 90%에서 발생하며, 목 경직(목 근육의 톤과 경직이 증가하여 목을 수동적으로 앞으로 구부릴 수 없음)이 그 뒤를 이룹니다.[16]진단 징후의 전형적인 3가지는 목의 경직,[16][17] 갑작스러운 고열, 그리고 정신 상태의 변화로 구성되지만, 세 가지 특징 모두 세균성 뇌수막염의 44-46%에서만 나타납니다.세 가지 징후가 모두 없다면 급성 뇌수막염은 가능성이 매우 낮습니다.[17]뇌수막염과 일반적으로 관련된 다른 징후로는 포토포비아(밝은 빛에 대한 내성)와 포포비아(큰 소리에 대한 내성)가 있습니다.어린 아이들은 종종 위에서 언급한 증상을 보이지 않으며, 단지 짜증이 나고 안 좋아 보일 수 있습니다.[2]폰타넬 (아기의 머리 윗부분의 부드러운 부분)은 생후 6개월까지의 유아들에게서 부풀어 오를 수 있습니다.어린 아이들의 뇌수막염과 덜 심각한 질병을 구별하는 또 다른 특징은 다리 통증, 사지 냉증, 그리고 비정상적인 피부색입니다.[18][19]

목 경직은 성인 세균성 수막염의 70%에서 발생합니다.[17]다른 징후로는 양성 케르니그 부호나 브루지 ń스키 부호가 있습니다.커닉의 사인은 허리와 무릎을 90도로 굽힌 채 반듯이 누운 사람으로 평가됩니다.긍정적인 커닉 부호를 가진 사람은 통증이 무릎의 수동적인 확장을 제한합니다.Brudzinski의 양성 징후는 목의 굴곡이 무릎과 엉덩이의 비자발적인 굴곡을 일으킬 때 발생합니다.커닉 사인과 브루진스키 사인은 모두 뇌수막염을 검사하는 데 일반적으로 사용되지만, 이러한 검사의 민감도는 제한적입니다.[17][20]그러나 뇌수막염에는 매우 좋은 특이성을 가지고 있습니다. 다른 질병에서는 이런 증상이 거의 나타나지 않습니다.[17]"졸트 악센트 조작"으로 알려진 또 다른 테스트는 열과 두통을 보고하는 사람들에게 뇌수막염이 존재하는지를 알아내는 데 도움을 줍니다.사람은 머리를 빠르게 수평으로 돌려야 합니다. 이것이 두통을 더 악화시키지 않는다면, 뇌수막염은 발생할 가능성이 없습니다.[17]

다른 문제는 위와 유사한 증상을 유발할 수 있지만 비수막성 원인으로 발생할 수 있습니다.이것은 뇌수막증 또는 위수막염이라고 불립니다.[21]

"수막구균성 수막염"으로 알려진 박테리아 Neisseria menicitidis에 의해 발생하는 수막염은 다른 증상에 앞서 빠르게 퍼지는 수막 발진에 의해 다른 원인을 가진 수막염과 구별될 수 있습니다.[18]발진은 몸통, 하지, 점막, 결막, 손바닥 또는 발바닥에 작고 불규칙한 자주색 또는 붉은 반점("petechiae")으로 이루어져 있습니다.발진은 일반적으로 비분지 처리되며, 손가락이나 유리 텀블러로 눌러도 발적이 사라지지 않습니다.이 발진은 수막구균성 수막염에 반드시 있는 것은 아니지만, 비교적 질병에 특이적이지만, 다른 세균에 의해 수막염에서 간혹 발생하기도 합니다.[2]뇌수막염의 원인에 대한 다른 단서는 다양한 형태의 바이러스성 뇌수막염과 관련된 손, 발의 질병과 생식기 헤르페스의 피부 징후일 수 있습니다.[22]

초기 합병증

Charlotte Cleverley-Bisman은 어렸을 때 심각한 수막구균성 수막염이 생겼습니다. 그녀의 경우, 맹장 발진이 괴저로 진행되어 모든 팔다리를 절단해야 했습니다.그녀는 병에서 살아남았고 뉴질랜드에서 뇌수막염 예방접종 캠페인의 포스터 아이가 되었습니다.

질병 초기에는 추가적인 문제가 발생할 수 있습니다.이것들은 특정한 치료가 필요할 수도 있고, 때로는 심각한 질병이나 더 나쁜 예후를 나타낼 수도 있습니다.이 감염은 패혈증, 혈압 저하, 빠른 심박수, 고온 또는 비정상적으로 낮은 온도, 빠른 호흡의 전신 염증 반응 증후군을 유발할 수 있습니다.매우 낮은 혈압은 초기 단계에 발생할 수 있는데, 특히 수막구균성 수막염에서만 발생하는 것은 아닙니다. 이는 다른 장기에 혈액 공급 부족을 초래할 수 있습니다.[2]파종된 혈관 내 응고, 혈액 응고의 과도한 활성화는 장기로의 혈액 흐름을 방해하고 역설적으로 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.팔다리 괴저는 뇌수막구균 질환에서 발생할 수 있습니다.[2]심각한 수막구균과 폐렴구균 감염은 부신의 출혈을 유발하여 워터하우스 프리드리히센 증후군을 유발할 수 있으며, 이는 종종 치명적입니다.[23]

뇌 조직이 부어오를 수도 있고, 두개골 내부의 압력이 증가할 수도 있으며, 부어오른 뇌가 두개골 기저부를 통해 이탈할 수도 있습니다.이것은 의식의 감소, 동공 빛 반사의 손실, 비정상적인 자세에 의해 감지될 수 있습니다.[3]뇌 조직의 염증은 뇌 주위의 CSF의 정상적인 흐름을 방해할 수도 있습니다.[3]발작은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 어린이의 경우 뇌수막염 초기에 발작이 흔하며(30%의 경우) 반드시 근본적인 원인을 나타내는 것은 아닙니다.[8]발작은 압력의 증가와 뇌 조직의 염증 부위로 인해 발생할 수 있습니다.[3]초점 발작(한쪽 팔 또는 신체의 일부를 포함하는 발작), 지속적인 발작, 후기 발작 및 약물로 조절하기 어려운 발작은 장기적인 결과가 더 좋지 않음을 나타냅니다.[2]

뇌수막의 염증은 두경부에 공급하는 뇌간에서 발생하는 신경의 집단인 뇌신경의 이상을 초래할 수 있습니다. 뇌간은 다른 기능들 중에서 눈의 움직임, 얼굴의 근육, 그리고 청각을 조절합니다.[2][17]뇌수막염 후에도 시각적 증상과 청력 손실이 지속될 수 있습니다.[2]뇌(뇌염) 또는 그 혈관(뇌혈관염)의 염증뿐만 아니라 정맥에 혈전이 형성되는 것(뇌정맥혈전증)은 모두 뇌의 영향을 받는 부위에 의해 공급되는 신체 부위의 약화, 감각 상실 또는 비정상적인 움직임 또는 기능을 초래할 수 있습니다.[2][3]

원인들

뇌수막염은 일반적으로 감염에 의해 발생합니다.대부분의 감염은 바이러스에 의한 것이고, 다른 것들은 박테리아, 곰팡이, 기생충에 의한 것입니다.[12]기생충은 대부분 기생충이지만,[4] 기생충 아메배를 포함하는 경우도 거의 없습니다.[24]뇌수막염은 다양한 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다.[4]무균성 뇌수막염이란 세균 감염을 입증할 수 없는 뇌수막염의 경우를 말합니다.이러한 유형의 뇌수막염은 보통 바이러스에 의해 발생하지만, 이미 부분적으로 치료된 세균 감염, 뇌수막에서 박테리아가 사라지거나 병원균이 뇌수막에 인접한 공간을 감염시킬 때(예: 부비동염) 때문일 수 있습니다.심내막염(혈류를 통해 작은 박테리아 무리를 전파하는 심장 판막의 감염)은 무균성 수막염을 일으킬 수 있습니다.무균성 수막염은 또한 Treponema Palidum (매독의 원인)과 Borrelia burgdorferi (라임병을 일으키는 것으로 알려진)를 포함하는 박테리아 집단인 스피로셰트에 감염되어 발생할 수 있으며 또한 뇌 말라리아 (말라리아가 뇌를 감염시키는 것)에 의해 발생할 수 있습니다.[4]

박테리아

참고 항목:신생아 뇌수막염
뇌수막염의 원인균인 Streptocococcus pneumoniae(스트렙토코커스 폐렴균) (그림)

세균성 뇌수막염의 원인이 되는 세균의 종류는 감염자의 연령대에 따라 다릅니다.

  • 생후 3개월까지의 미숙아와 신생아에서 흔한 원인은 B군 연쇄구균(아형 III으로 질에 정상적으로 서식하며 생애 첫 주 동안 주로 발생하는 원인)과 대장균(K1 항원을 운반하는 것)과 같은 소화관에 정상적으로 서식하는 세균입니다.Listeria monocytogenes (혈청형 IVb)는 유제품, 생산 및 배달 고기와 같은 부적절하게 준비된 음식을 섭취할 때 감염될 수 있으며 [25][26]신생아에게 뇌수막염을 일으킬 수 있습니다.[27]
  • 나이가 많은 어린이들은 Neisseria meningitidis (meningococcus)와 Streptococcus 폐렴 (혈청형 6, 9, 14, 18 및 23)에 더 흔하게 영향을 받고, 5세 미만의 어린이들은 Haemophilus influenzae type B (백신 접종을 제공하지 않는 국가의 경우)에 더 많이 영향을 받습니다.[2][8]
  • 성인의 경우 Neisseria menicitidis와 Streptocococcus pneumoniae가 함께 세균성 뇌수막염의 80%를 유발합니다.50세 이상의 사람들에게서 리스테리아 모노사이토제네스 감염의 위험이 증가합니다.[3][8]폐렴구균 백신의 도입으로 어린이와 성인 모두 폐렴구균 수막염 발병률이 낮아졌습니다.[28]

머리를 다치면 비강 세균이 수막 공간으로 들어갈 수 있습니다.마찬가지로 뇌와 뇌수막에 있는 뇌하수체, 뇌실외 배수구 또는 옴마야 저장소와 같은 장치들은 뇌수막염의 위험을 증가시킵니다.이런 경우, 사람들은 포도상구균, 녹농균, 그리고 다른 그람 음성 박테리아에 감염될 가능성이 더 높습니다.[8]이 병원균들은 면역체계가 손상된 사람들의 뇌수막염과도 관련이 있습니다.[2]중이염이나 비만성염과 같은 두경부에 감염되면 소수의 사람들이 뇌수막염에 걸릴 수 있습니다.[8]난청으로 달팽이관 이식을 받는 사람들은 폐렴구균성 수막염에 더 위험합니다.[29]

결핵성 수막염은 결핵이 유행하는 국가의 사람들에게서 더 흔하지만, 에이즈와 같은 면역 문제가 있는 사람들에게서도 발생합니다.[30]

재발성 세균성 수막염은 선천적 또는 후천적인 해부학적 결함이 지속되거나 면역 체계의 장애에 의해 발생할 수 있습니다.[31]해부학적 결함은 외부 환경과 신경계 사이의 연속성을 허용합니다.재발성 뇌수막염의 가장 흔한 원인은 두개골 골절,[31] 특히 두개골 기저부에 영향을 미치거나 부비강과 암각화 피라미드 쪽으로 확장되는 골절입니다.[31]재발성 뇌수막염 사례의 약 59%는 이러한 해부학적 이상으로 인한 것이며, 36%는 면역 결핍(특히 재발성 뇌수막염에 걸리기 쉬운 보체 결핍 등)으로 인한 것이며, 5%는 뇌수막과 인접한 지역에서 진행 중인 감염으로 인한 것입니다.[31]

바이럴

뇌수막염을 일으키는 바이러스에는 장바이러스, 단순포진바이러스(일반적으로 대부분의 생식기에 상처를 내는 2형, 덜 일반적으로 1형), 수두와 대상포진을 일으키는 것으로 알려진 바리셀라 대상포진바이러스, 유행성이하선염바이러스, HIV, LCMV,[22] 아르보바이러스(모기나 다른 곤충으로부터 얻은 것), 인플루엔자바이러스 등이 있습니다.[32]Mollaret의 뇌수막염은 헤르페스 심플렉스 바이러스 제2형에 의해 발생하는 것으로 추정되는 헤르페스 뇌수막염의 만성적인 재발 형태입니다.[33]

진균류

진균성 수막염은 면역 억제제(장기 이식 후와 같은) 사용, HIV/AIDS [34]및 노화와 관련된 면역력 상실을 포함하는 다양한 위험 요소가 있습니다.[35]정상적인 면역체계를[36] 가진 사람들에게서는 흔하지 않지만 약물 오염과 함께 발생합니다.[37]증상 발현은 일반적으로 더 점진적이며, 진단 전 최소 몇 주 동안 두통과 발열이 나타납니다.[35]가장 흔한 곰팡이성 수막염은 Cryptocococcus neoformans에 의한 Cryptocococcus 수막염입니다.[38]아프리카에서 암세포성 수막염은 현재 여러 연구에서 수막염의 가장 흔한 원인이며,[39][40] 아프리카에서 에이즈 관련 사망의 20-25%를 차지하고 있습니다.[41]뇌수막염을 일으킬 수 있는 덜 흔한 병원성 균류는 다음과 같습니다.Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum,[35] Blastomyces dermatitidis 및 칸디다 종

기생성

뇌척수액에 호산구(백혈구의 일종)가 많이 존재하는 경우, 호산구성 수막염의 원인은 기생벌레로 추정되는 경우가 많습니다.관련된 가장 흔한 기생충은 Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma 뿐만 아니라 낭포증, 독소카리아증, 백합균, 파라고니미아증, 그리고 더 희귀한 감염과 비감염 상태입니다.[42]

드물게, 자유롭게 살아있는 기생 아메배는 뇌수막뿐만 아니라 뇌 조직에도 영향을 미치는 뇌수막염의 일종인 아메베크 뇌수막염이라고도 불리는 뇌수막증을 일으킬 수 있습니다.[24]

비감염성

뇌수막염은 뇌수막(악성 또는 종양성 뇌수막염)[43] 및 특정 약물(주로 비스테로이드성 소염제, 항생제 및 정맥 면역 글로불린)에 대한 암의 확산과 같은 여러 비감염성 원인의 결과로 발생할 수 있습니다.[44]그것은 또한 녹농균과 같은 여러 염증성 질환, 전신 홍반성 루푸스와 같은 결합 조직 질환, 그리고 베체트병과 같은 특정 형태의 혈관염(혈관벽의 염증 상태)에 의해 발생할 수도 있습니다.[4]표피 낭종과 진피 낭종은 지주막하 공간에 자극성 물질을 방출함으로써 뇌수막염을 일으킬 수 있습니다.[4][31]드물게 편두통이 뇌수막염을 일으킬 수도 있지만, 이 진단은 대개 다른 원인이 제거되었을 때만 내려집니다.[4]

매커니즘

뇌수막은 뇌척수액과 함께 뇌와 척수(중앙신경계)를 감싸고 보호하는 세 개의 막으로 구성됩니다.피아타는 미세한 윤곽을 따라 뇌 표면에 단단히 달라붙는 섬세한 불침투성 막입니다.거미집처럼 생긴 거미집(거미줄처럼 생긴 외모 때문에 그렇게 명명된)은 피아막의 꼭대기에 느슨하게 맞는 주머니입니다.지주막하 공간은 지주막과 피아세포막을 분리하고 뇌척수액으로 채워집니다.가장 바깥쪽에 있는 막인 경막은 두꺼운 내구성이 있는 막으로, 경막과 두개골 양쪽에 붙어 있습니다.

세균성 뇌수막염에서 박테리아는 혈류를 통해 또는 뇌수막과 비강 또는 피부 사이의 직접적인 접촉을 통해 뇌수막에 도달합니다.대부분의 경우, 뇌수막염은 비강과 같은 점막 표면에 사는 유기체에 의한 혈류의 침입을 따릅니다.이것은 종종 점막 표면에 의해 제공되는 정상적인 장벽을 무너뜨리는 바이러스 감염에 의해 선행됩니다.일단 박테리아가 혈류로 들어가면, 그들은 맥락막 플렉스와 같이 혈액-뇌 장벽이 취약한 곳의 지주막하 공간으로 들어갑니다.B군 연쇄상구균으로 인한 혈류 감염 신생아의 25%에서 뇌수막염이 발생하며, 성인에서는 이 현상이 훨씬 덜 발생합니다.[2]뇌척수액의 직접적인 오염은 유치 장치, 두개골 골절 또는 지주막하 공간과 트랙을 형성한 비인두 또는 코 부비동의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다(위 참조). 때때로 경막하 물질의 선천적 결함이 확인될 수 있습니다.[2]

뇌수막염 중 지주막하 공간에서 발생하는 대규모 염증은 세균 감염의 직접적인 결과는 아니지만, 중추신경계로 세균이 유입되는 것에 대한 면역계의 반응에 크게 기인할 수 있습니다.박테리아 세포막의 구성요소가 뇌의 면역세포에 의해 확인되면, 그들은 다른 면역세포를 모집하고 다른 조직이 면역반응에 참여하도록 자극하는 호르몬과 같은 매개물질인 사이토카인을 다량 방출함으로써 반응합니다.혈액-뇌 장벽이 더 투과성이 높아져 "혈관에서 액체가 새어나오면서 뇌가 부풀어 오르는" 뇌부종을 초래합니다.많은 수의 백혈구가 CSF로 들어가 뇌수막에 염증을 일으키고 "간질" 부종(세포 사이의 액체로 인한 부종)을 일으킵니다.또한 혈관 벽 자체에 염증이 생기고(뇌혈관염), 혈류 감소와 세 번째 유형인 '세포독성' 부종으로 이어집니다.뇌부종의 세 가지 형태는 모두 두개내압의 증가를 초래합니다; 패혈증에서 종종 발생하는 낮은 혈압과 함께, 이것은 혈액이 뇌로 들어가기가 더 어렵다는 것을 의미합니다; 결과적으로 뇌세포는 산소를 빼앗기고 세포 사멸(programmed cell death)을 겪습니다.[2]

항생제의 투여는 박테리아의 파괴를 통해 방출되는 박테리아 세포막 생성물의 양을 증가시킴으로써 위에서 설명된 과정을 처음에 악화시킬 수 있습니다.코르티코스테로이드의 사용과 같은 특별한 치료는 이 현상에 대한 면역체계의 반응을 약화시키는 것을 목표로 합니다.[2][3]

진단.

다양한[45] 형태의 뇌수막염에서 CSF 소견이 관찰됩니다.
뇌수막염의 종류 글루코스 단백질 셀
급성세균 저급의 높은 PMN 여러분.
종종 300/mm3 이상
급성 바이러스 보통의 보통 또는 높음 단핵,
< 300/mm3
결절성 저급의 높은 단핵과
PMNs, < 300/mm3
진균류 저급의 높은 < 300/mm3
악성 저급의 높은 보통
단핵의

가능한 한 빨리 뇌수막염을 진단하는 것이 결과를 향상시킬 수 있습니다.[46]뇌수막염을 나타낼 수 있는 특별한 징후나 증상은 없으며, 뇌척수액을 검사하기 위한 요추천자(척추꼭지)를 통해 진단하는 것이 좋습니다.[46]요추천자는 뇌에 종괴(종양 또는 농양)가 있거나 두개내압(ICP)이 상승한 경우 뇌탈출증으로 이어질 수 있으므로 사용할 수 없습니다.혹이나 융기된 ICP(최근의 머리 부상, 알려진 면역계 문제, 신경학적 징후의 국소화 또는 융기된 ICP 검사의 증거)의 위험이 있는 경우 요추 천자 전에 CT 또는 MRI 스캔을 권장합니다.[8][47][48]이는 모든 성인 사례의 45%에 해당합니다.[3]

뇌수막염에 걸린 사람을 배제하거나 판정할 수 있는 신체검사는 없습니다.[49]충격 강조 테스트는 뇌수막염을 완전히 배제할 만큼 특이하거나 민감하지 않습니다.[49]

뇌수막염이 의심되는 사람은 혈액 배양뿐만 아니라 염증의 표시(예: C-반응성 단백질, 완전 혈액 수)를 위해 혈액 검사를 수행합니다.[8][47]LP를 하기 전에 CT나 MRI 검사가 필요하거나 LP가 어렵다고 판단되면 치료 지연을 막기 위해 항생제를 먼저 투여해야 하며, 특히 30분 이상 걸릴 수도 있다는 [8]게 전문가의 의견입니다.[47][48]뇌수막염의 합병증을 평가하기 위해 CT 또는 MRI 스캔을 나중에 수행하는 경우가 많습니다.[2]

심각한 형태의 뇌수막염에서는 혈액 전해질의 모니터링이 중요할 수 있습니다. 예를 들어, 저나트륨혈증은 세균성 뇌수막염에서 흔히 발생합니다.[50]그러나 저나트륨혈증의 원인은 논란의 여지가 있으며 탈수, 항이뇨 호르몬(SIADH)의 부적절한 분비, 또는 지나치게 공격적인 정맥 수액 투여를 포함할 수 있습니다.[3][50]

요추천자

연쇄상구균에 의한 뇌수막염 환자의 흐린 CSF
그람 음성(분홍색) 박테리아를 보여주는 배양물의 수막구균의 그람 얼룩, 종종 쌍으로 이루어짐

요추천자는 주로 옆으로 누운 사람을 위치시키고 국소 마취제를 바르고 경막낭(척수 주위의 주머니)에 바늘을 삽입하여 뇌척수액(CSF)을 채취함으로써 이루어집니다.이 작업이 완료되면 압력계를 사용하여 CSF의 "개구 압력"을 측정합니다.일반적으로 압력은 6~18cm 물(cmHO2) 사이입니다.[51] 세균성 수막염의 경우 압력이 일반적으로 상승합니다.[8][47]암세포성 수막염에서는 두개내압이 현저하게 상승합니다.[52]유체의 초기 출현은 감염의 본질에 대한 징후를 증명할 수 있습니다. 흐린 CSF는 단백질, 백혈구 및 적혈구 및/또는 박테리아의 수치가 더 높다는 것을 나타내므로 세균성 뇌수막염을 시사할 수 있습니다.[8]

CSF 샘플은 백혈구, 적혈구, 단백질 함량 및 포도당 수준의 유무와 종류를 검사합니다.[8]샘플의 그램 염색은 세균성 뇌수막염의 세균을 보여줄 수 있지만, 박테리아가 없다고 해서 세균성 뇌수막염이 배제되는 것은 아니며, 샘플을 채취하기 전에 항생제를 투여한 경우에는 이 수치가 20% 더 줄어듭니다.그람 염색은 또한 리스테리오증과 같은 특정한 감염에서 신뢰성이 떨어집니다.샘플의 미생물 배양은 더 민감하지만(사례의 70-85%에서 유기체를 식별함) 결과는 최대 48시간이 걸릴 수 있습니다.[8]주로 존재하는 백혈구의 유형(표 참조)은 뇌수막염이 세균(일반적으로 호중구가 우세한)인지 바이러스(일반적으로 림프구가 우세한)인지를 나타내지만,[8] 질병의 초기에는 항상 신뢰할 수 있는 지표는 아닙니다.덜 일반적으로 호산구가 우세하며, 기생 또는 곰팡이 병인을 암시합니다.[42]

CSF의 포도당 농도는 보통 혈중 포도당 농도의 40% 이상입니다.세균성 뇌수막염에서는 일반적으로 더 낮습니다. 따라서 CSF 포도당 수준은 혈당(CSF 포도당 대 혈청 포도당 비율)으로 나뉩니다.비율 ≤ 0.4는 세균성 뇌수막염을 나타냅니다.[51] 신생아의 경우 CSF의 포도당 수치가 정상적으로 더 높으며, 따라서 0.6(60%) 미만의 비율은 비정상으로 간주됩니다.[8]CSF의 젖산 수치가 높으면 백혈구 수치가 높을수록 세균성 수막염이 발생할 가능성이 높다는 것을 알 수 있습니다.[51]젖산 수치가 35mg/dl 미만이고 이전에 항생제를 투여받지 않은 사람이라면 세균성 뇌수막염을 배제할 수 있습니다.[53]

뇌수막염의 다른 유형을 구별하기 위해 다양한 다른 전문 검사가 사용될 수 있습니다.스트렙토코커스 폐렴, Neisseria menicitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli 및 B군 스트렙토코커스에 의한 뇌수막염에서 라텍스 응집 검사가 양성일 수 있습니다. 치료에 변화를 거의 가져오지 않으므로 일상적인 사용은 권장되지 않지만 다른 검사가 진단적이지 않은 경우 사용할 수 있습니다.마찬가지로 리뮬러스 용해물 검사는 그람 음성 박테리아에 의한 뇌수막염에서 양성일 수 있지만 다른 검사가 도움이 되지 않는 한 제한적으로 사용됩니다.[8]중합효소연쇄반응(PCR)은 뇌척수액에 세균 또는 바이러스 DNA가 존재하는 것을 검출하기 위해 세균 DNA의 작은 흔적을 증폭하는 기술로, 감염원의 DNA를 극미량만 필요로 하기 때문에 매우 민감하고 특이적인 검사입니다.세균성 뇌수막염의 세균을 확인할 수 있고 바이러스성 뇌수막염의 다양한 원인(엔테로바이러스, 단순포진 바이러스 2 및 백신을 접종하지 않은 사람의 유행성이하선염)을 구별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.[22]혈청학(바이러스에 대한 항체 확인)은 바이러스성 뇌수막염에서 유용할 수 있습니다.[22]결핵성 뇌수막염이 의심되는 경우 민감도가 낮은 지엘-닐슨 염색과 처리에 오랜 시간이 걸리는 결핵 배양을 위해 검체를 처리하고 PCR을 사용하는 경우가 증가하고 있습니다.[30]암세포수막염 진단은 암세포수막염의 인디아 잉크 얼룩을 사용하여 저렴한 비용으로 진단할 수 있습니다. 하지만 혈액이나 암세포수막염의 암세포항원 검사는 더 민감합니다.[54][55]

진단 및 치료적 어려움은 "부분적으로 치료된 뇌수막염"으로, 항생제를 투여받은 후 뇌수막염 증상이 나타나는 경우입니다.이 경우 CSF 소견은 바이러스성 뇌수막염과 유사할 수 있지만 바이러스 원인의 확실한 긍정적인 증거가 있을 때까지 항생제 치료를 계속해야 할 수도 있습니다(예: 양성 엔테로바이러스 PCR).[22]

사후에

세균성 뇌수막염의 조직병리학 : 폐렴구균성 뇌수막염 환자에서 호중구 과립구(삽입, 고배율)로 구성된 피아세포의 염증성 침윤을 보이는 부검 사례.

뇌수막염은 사망 후에 진단할 수 있습니다.사후에 발견된 것들은 보통 뇌수막의 피아교와 거미막 층의 광범위한 염증입니다.호중구 과립구는 뇌척수액으로 이동하는 경향이 있고 뇌 기저부는 뇌신경과 척수와 함께 고름으로 둘러싸여 있을 수 있습니다. 수막 혈관도 마찬가지입니다.[56]

예방

뇌수막염의 일부 원인에 대해서는 백신 접종을 통해 장기적으로, 또는 항생제로 단기간에 보호를 제공할 수 있습니다.몇몇 행동적인 조치들도 효과적일 수 있습니다.

행동적

세균성 뇌수막염과 바이러스성 뇌수막염은 전염성이 있지만, 일반적인 감기나 독감만큼 전염성이 있는 것은 아닙니다.[57]둘 다 누군가에게 키스나 재채기, 기침 같은 밀접한 접촉을 하는 동안 호흡기 분비물 방울을 통해 전염될 수 있지만,[57] 세균성 뇌수막염은 뇌수막염 환자가 있었던 곳의 공기를 들이마시는 것만으로는 전염될 수 없습니다.바이러스성 수막염은 전형적으로 엔테로바이러스에 의해 발생하며, 대변 오염을 통해 가장 흔하게 전파됩니다.[57]전염으로 이어진 행동을 바꿔 감염 위험을 줄일 수 있습니다.

예방접종

1980년대 이후, 많은 국가들은 일상적인 소아 예방접종 계획에 헤모필루스 인플루엔자 B형에 대한 면역을 포함시켰습니다.이것은 그 나라의 어린 아이들의 뇌수막염의 원인으로서 이 병원체를 실질적으로 제거했습니다.그러나 질병 부담이 가장 높은 국가에서는 여전히 백신이 너무 비쌉니다.[58][59]마찬가지로, 유행성 이하선염에 대한 면역으로 인해 유행성 이하선염 환자가 급격히 줄었는데, 이는 백신 접종 전에 전체 유행성 이하선염 환자의 15%에서 발생한 것입니다.[22]

수막구균 백신은 그룹 A, B, C, W135 및 Y에 대해 존재합니다.[60][61][62]C형 수막구균 백신이 도입된 국가에서는 이 병원체에 의한 발병 사례가 크게 줄었습니다.[58]현재 B를 제외한 4개의 백신을 결합한 4개의 백신이 존재하며, 이 ACW135Y 백신으로 접종하는 것은 하지에 참여하기 위한 비자 요건이 되었습니다.[63]그룹 B 수막구균에 대한 백신 개발은 훨씬 더 어려운 것으로 밝혀졌는데, 표면 단백질(보통 백신을 만드는 데 사용되는)이 면역 체계로부터 약한 반응을 이끌어내거나 정상적인 인간 단백질과 교차 반응하기 때문입니다.[58][60]그럼에도 불구하고 일부 국가(뉴질랜드, 쿠바, 노르웨이, 칠레)는 B군 수막구균의 지역 균주에 대한 백신을 개발했습니다. 일부는 좋은 결과를 보여주었고 지역 면역 일정에 사용됩니다.[60]2014년에 승인된 두 개의 새로운 백신은 더 넓은 범위의 B군 수막구균에 효과적입니다.[61][62]아프리카의 경우, 최근까지 수막구균 전염병의 예방 및 통제를 위한 접근법은 2가 A/C 또는 3가 A/C/W135 다당류 백신으로 위험군의 조기 발견 및 긴급 반응성 집단 예방접종에 기초하고 있었으며,[64]멘아프리카백(MenAfriVac, meningococcus group A vac)의 도입으로 젊은 층에서 효과가 입증되었으며, 자원 제한적인 환경에서 제품 개발 파트너십의 모델로 설명되었습니다.[65][66]

이 병원체의 7가지 일반적인 혈청형에 대해 활성을 보이는 폐렴구균 복합백신(PCV)으로 스트렙토코커스 폐렴에 대한 정기적인 예방접종은 폐렴구균 수막염의 발생을 현저히 감소시킵니다.[58][67]폐렴구균 다당류 백신은 23개 균주를 포함하며, 특정 그룹(예를 들어 비장절제술, 수술적 비장제거술을 받은 사람)에게만 투여되며, 모든 환자, 예를 들어 소아에서 유의미한 면역 반응을 이끌어내지는 못합니다.[67]바실러스 칼메트 게린을 사용한 소아 예방접종은 결핵성 뇌수막염의 발병률을 현저히 감소시키는 것으로 보고되었지만, 성인이 되어서는 그 효과가 감소하여 더 나은 백신을 찾게 되었습니다.[58]

항생제

단기 항생제 예방은 특히 수막구균성 수막염의 또 다른 예방 방법입니다.뇌수막구균성 수막염의 경우 항생제(리팜피신, 시프로플록사신 또는 세프트리아손)와 밀접한 접촉을 하는 예방적 치료는 이 질환에 걸릴 위험을 줄일 수 있지만 미래의 감염에 대해서는 보호하지 못합니다.[47][68]사용 후 리팜피신에 대한 내성이 증가하는 것으로 알려져 있으며, 이로 인해 일부에서는 다른 약제를 고려할 것을 권장하고 있습니다.[68]기저두골절을 가진 사람들의 뇌수막염을 예방하기 위해 항생제가 자주 사용되지만 이것이 유익한지 유해한지를 결정하기 위한 충분한 증거는 없습니다.[69]이는 CSF 누출이 있거나 없는 경우에 적용됩니다.[69]

관리

뇌수막염은 잠재적으로 생명을 위협할 수 있으며 치료를 받지 않으면 사망률이 높습니다.[8] 치료 지연은 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다.[3]따라서 확진 검사가 진행되는 동안 광범위 항생제를 사용한 치료가 지연되어서는 안 됩니다.[48]1차 진료에서 수막구균 질환이 의심되는 경우, 가이드라인에서는 벤질페니실린을 병원으로 이송하기 전에 투여할 것을 권고하고 있습니다.[18]저혈압(저혈압) 또는 쇼크가 있는 경우 정맥 수액을 투여해야 합니다.[48]정맥 주사액을 정기적으로 투여해야 하는지 또는 제한해야 하는지는 명확하지 않습니다.[70]뇌수막염은 여러 가지 초기 중증 합병증을 유발할 수 있다는 점을 고려할 때, 이러한 합병증을[48] 조기에 발견하고 필요하다고 판단되면 중환자실에 입원시키는 것이 정기적인 의학적 검토를 권장합니다.[3]

의식 수준이 매우 낮거나 호흡 장애의 증거가 있는 경우 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.두개내 압력이 상승한 징후가 있는 경우 압력을 모니터링하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. 이를 통해 뇌관류 압력을 최적화하고 약물(예: Mannitol)을 사용하여 두개내 압력을 감소시킬 수 있는 다양한 치료를 할 수 있습니다.[3]발작은 항경련제로 치료합니다.[3]뇌수종(CSF의 흐름을 막음)은 대뇌 단락과 같은 일시적이거나 장기적인 배액 장치의 삽입을 필요로 할 수 있습니다.[3]삼투요법인 글리세롤은 사망률에는 명확하지 않지만 청력 문제를 줄일 수 있습니다.[71]

세균성 뇌수막염

항생제

세균성 수막염의 초기 치료에 권장되는 3세대 세팔로스포린계 항생제 중 하나인 세프트리아손의 구조식.

요추천자 및 CSF 분석 결과가 알려지기 전이라도 경험적 항생제(정확한 진단 없이 치료)를 즉시 시작해야 합니다.초기 치료의 선택은 주로 특정한 장소와 집단에서 뇌수막염을 일으키는 박테리아의 종류에 달려있습니다.예를 들어, 영국에서 경험적 치료는 세포택심 또는 세프트리아손과 같은 3세대 세팔로스포린으로 구성됩니다.[47][48]연쇄상구균에서 세팔로스포린에 대한 내성이 점점 더 발견되고 있는 미국에서는 초기 치료에 반코마이신을 추가하는 것이 좋습니다.[3][8][47]그러나 클로람페니콜은 단독으로 또는 암피실린과 조합하여 동일하게 잘 작동하는 것으로 보입니다.[72]

경험적 치료는 환자의 나이, 머리 부상으로 인한 감염이 선행되었는지, 최근 신경 수술을 받았는지, 뇌 단락 여부를 기준으로 선택할 수 있습니다.[8]면역력이 손상된 사람뿐만 아니라 어린 아이들과 50세 이상의 사람들에게는 암피실린을 첨가하여 리스테리아 모노사이토제네스를 커버하는 것이 좋습니다.[8][47]일단 그람 염색 결과가 나오고 광범위한 종류의 세균성 원인이 알려지면, 항생제를 추정되는 병원체 그룹을 다룰 가능성이 있는 항생제로 바꾸는 것이 가능할지도 모릅니다.[8]CSF 문화의 결과는 일반적으로 사용 가능해지는데 더 오랜 시간이 걸립니다(24-48시간).일단 그들이 그렇게 하면, 경험적 치료는 특정 원인 유기체와 항생제에 대한 민감성을 대상으로 하는 특정 항생제 치료로 전환될 수 있습니다.[8]항생제가 뇌수막염에 효과적이기 위해서는 병원성 세균에 대해 활성을 가져야 할 뿐만 아니라 적절한 양으로 뇌수막에 도달해야 합니다. 일부 항생제는 침투력이 불충분하여 뇌수막염에 거의 사용되지 않습니다.뇌수막염에 사용되는 항생제의 대부분은 임상시험에서 뇌수막염 환자에게 직접 실험되지 않았습니다.오히려 관련 지식은 대부분 토끼의 실험실 연구에서 파생되었습니다.[8]결핵성 뇌수막염은 항생제를 사용한 장기간의 치료가 필요합니다.폐의 결핵은 일반적으로 6개월 동안 치료되는 반면, 결핵성 수막염을 앓고 있는 사람들은 일반적으로 1년 또는 그 이상 치료됩니다.[30]

수액 요법

정맥내로 투여되는 수액은 세균성 뇌수막염 치료의 필수적인 부분입니다.제한액 요법에 대한 유지 요법을 시행한 소아의 사망률이나 급성 중증 신경학적 합병증에 있어서는 차이가 없지만 만성 중증 신경학적 합병증의 출현에 있어서는 유지 요법에 찬성하는 증거가 있습니다.[73]

스테로이드

코르티코스테로이드(일반적으로 덱사메타손)를 사용한 추가적인 치료는 청력 손실의 감소와 HIV 발병률이 낮은 고소득 국가의 청소년과 성인에게 더 나은 단기 신경학적 결과와[74] 같은 이점을 보여주었습니다.[75]어떤 연구는 사망률이[75] 감소한 반면 다른 연구는 그렇지 않다는 것을 발견했습니다.[74]그들은 결핵성 뇌수막염을 앓고 있는 사람들, 적어도 HIV 음성인 사람들에게서는 도움이 되는 것으로 보입니다.[76]

따라서 전문적인 지침은 첫 번째 항생제 투여 직전에 덱사메타손 또는 이와 유사한 코르티코스테로이드의 시작을 권고하고, 4일 동안 계속합니다.[47][48]치료의 대부분의 혜택이 폐렴구균성 수막염 환자들에게 국한되어 있다는 점을 고려할 때, 일부 지침은 뇌수막염의 또 다른 원인이 발견되면 덱사메타손을 중단할 것을 제안합니다.[8][47]가능한 메커니즘은 과활성 염증의 억제입니다.[77]

코르티코스테로이드를 이용한 추가적인 치료는 어린이들에게서 성인들에게서와는 다른 역할을 합니다.코르티코스테로이드의 장점은 성인뿐만 아니라 고소득 국가의 어린이들에게서도 입증되었지만, 저소득 국가의 어린이들에게서는 그 사용이 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다. 이러한 차이에 대한 이유는 명확하지 않습니다.[74]고소득 국가에서도 항생제 1회 투여 전에 코르티코스테로이드를 투여해야 효과를 볼 수 있으며 Hib 백신 도입 이후 발병률이 급격히 감소한 [8][78]H. influenzae 수막염의 경우 가장 큽니다.따라서 소아수막염 치료에서 코르티코스테로이드는 원인이 H. influenzae인 경우와 항생제의 첫 투여 전에 투여하는 경우에만 권장됩니다. 다른 사용법은 논란의 여지가 있습니다.[8]

보조 요법

항생제와 코르티코스테로이드의 1차 치료 이외에도, 다른 보조 치료법들이 개발 중이거나 때로는 세균성 수막염으로부터의 생존을 개선하고 신경학적 문제의 위험을 줄이기 위해 사용됩니다.시험된 보조 요법의 예로는 아세트아미노펜, 면역글로불린 요법, 헤파린, 펜톡시필린, 숙신산과의 모노뉴클레오티드 혼합물 등이 있습니다.[79]급성 세균성 수막염을 앓고 있는 사람들에게 이러한 치료법들이 도움이 되는지 혹은 결과를 악화시키는지는 확실하지 않습니다.[79]

바이러스성 뇌수막염

바이러스성 뇌수막염은 일반적으로 지원적인 치료법만 필요합니다; 뇌수막염을 일으키는 원인이 되는 대부분의 바이러스는 특정한 치료법을 적용할 수 없습니다.바이러스성 뇌수막염은 세균성 뇌수막염보다 더 양성적인 경과를 보이는 경향이 있습니다.단순포진 바이러스와 정맥류 대상포진 바이러스는 아시클로비르와 같은 항바이러스제로 치료에 반응할 수 있지만, 이 치료법의 효과 여부를 구체적으로 다룬 임상시험은 없습니다.[22]가벼운 바이러스성 뇌수막염의 경우 가정에서 수액, 침상안정, 진통제 등 보존적인 방법으로 치료할 수 있습니다.[80]

진균성 뇌수막염

암포테리신 B와 플루시토신과 같은 고용량의 항진균제로 치료되는 크립토코커스 수막염과 같은 진균제는 긴 과정으로 치료됩니다.[54][81]두개내압 상승은 진균성 뇌수막염에서 흔히 볼 수 있으며, 압력을 완화하기 위해 자주(이상적으로 매일) 요추천자를 사용하거나 [54]또는 요추배액을 사용하는 것이 좋습니다.[52]

예후

2004년 인구 10만 명당 뇌수막염의 장애 조정 수명 연도.[82]
  • 무자료
  • <10
  • 10–25
  • 25–50
  • 50–75
  • 75–100
  • 100–200
  • 200–300
  • 300–400
  • 400–500
  • 500–750
  • 750–1000
  • >1000

치료를 받지 않으면 세균성 뇌수막염은 거의 항상 치명적입니다.WHO 세균성 뇌수막염은 전체 사망률이 16.7%에 달한다고 합니다.[12]반면 바이러스성 뇌수막염은 자발적으로 해결되는 경향이 있고 치명적인 경우는 거의 없습니다.치료를 할 때 세균성 뇌수막염으로 인한 사망률(사망 위험)은 사람의 나이와 근본적인 원인에 따라 달라집니다.신생아 중 20-30%는 세균성 뇌수막염으로 사망할 수 있습니다.이러한 위험성은 사망률이 약 2%인 어린이의 경우 훨씬 낮지만, 성인의 경우 약 19-37%로 다시 증가합니다.[2][3]

사망 위험은 병원체와 뇌척수액에서 병원체가 제거되는 데 걸리는 시간,[2] 일반적인 질병의 심각성, 의식 수준의 감소 또는 CSF에서 비정상적으로 낮은 백혈구 수와 같은 나이와는 별개로 다양한 요인에 의해 예측됩니다.[3]H. influenzae와 수막구균에 의한 뇌수막염은 B군 연쇄구균, 대장균, S. 폐렴에 의한 경우보다 예후가 좋습니다.[2]성인에서도 수막구균성 수막염은 폐렴구균성 질환보다 사망률(3~7%)이 낮습니다.[3]

어린이에게는 지능 저하뿐만 아니라 감각신경성 난청, 간질, 학습 및 행동 장애를 포함한 신경계 손상으로 인해 발생할 수 있는 몇 가지 잠재적인 장애가 있습니다.[2]이것들은 생존자의 약 15%에서 발생합니다.[2]청력 손실의 일부는 되돌릴 수 있습니다.[83]성인의 경우 전체의 66%가 장애 없이 발병합니다.주요 문제는 청각 장애(14%)와 인지 장애(10%)[3]입니다.

어린이의 결핵성 뇌수막염은 치료에도 불구하고(19%) 여전히 상당한 사망 위험과 관련이 있으며, 생존한 어린이의 상당 부분이 지속적인 신경학적 문제를 가지고 있습니다.모든 경우의 3분의 1 이상이 아무런 문제 없이 살아납니다.[84]

역학

수막구균성 수막염의 인구통계.
뇌수막염 벨트
유행 지역
산발적인 경우만
2012년 인구 백만 명당 뇌수막염 사망자 수
  • 0–2
  • 3-3
  • 4–6
  • 7–9
  • 10–20
  • 21–31
  • 32–61
  • 62–153
  • 154–308
  • 309–734

비록 뇌수막염은 많은 나라에서 눈에 띄는 질병이지만, 정확한 발병률은 알려지지 않았습니다.[22]2013년 뇌수막염으로 303,000명이 사망했는데, 이는 1990년의 464,000명보다 감소한 수치입니다.[85]2010년에는 뇌수막염으로 인해 암세포성 뇌수막염을 [86]제외하고 420,000명이 사망한 것으로 추정되었습니다.[41]

세균성 수막염은 서양 국가에서 매년 10만 명당 3명 정도 발생합니다.인구 전체의 연구에 따르면 바이러스성 뇌수막염은 10만 명당 10.9명으로 더 흔하며 여름에 더 자주 발생합니다.브라질에서는 세균성 뇌수막염 발병률이 매년 10만 명당 45.8명으로 더 높습니다.[17]사하라 사막 이남의 아프리카는 수막구균성 수막염의 대규모 전염병으로 인해 수막구균성 수막염으로 인해 수막구균 벨트라는 꼬리표가 붙기도 했습니다.[87]전염병은 보통 건기(12월~6월)에 발생하며, 유행성 파도는 2~3년 지속될 수 있으며, 장마철에는 소멸됩니다.[88]의료 서비스가 열악한 [89]이 지역은 10만 건당 100~800건의 공격률을 보이고 있습니다.이런 경우들은 주로 수막구균에 의해 발생합니다.[17]역사상 가장 큰 전염병은 1996년부터 1997년까지 전 지역을 휩쓸었고, 250,000명 이상의 환자와 25,000명의 사망자를 냈습니다.[90]

수막구균병은 동원 기간 군대 막사, 대학 및 대학 캠퍼스[2], 매년 하지 순례 등 여러 사람이 처음으로 함께 생활하는 지역의 전염병에서 발생합니다.[63]비록 아프리카의 전염병 주기의 패턴이 잘 이해되어 있지는 않지만, 뇌수막염 벨트에서의 전염병의 발달과 관련된 몇 가지 요인들이 있습니다.여기에는 의료적 조건(인구의 면역학적 민감성), 인구통계학적 조건(여행 및 대규모 인구 이동), 사회경제적 조건(과밀 및 열악한 생활 환경), 기후적 조건(가뭄 및 먼지 폭풍), 동시 감염(급성 호흡기 감염)이 포함됩니다.[89]

세균성 뇌수막염의 원인의 지역 분포에는 상당한 차이가 있습니다.예를 들어, N. 뇌수막염 그룹 B 및 C가 유럽에서 대부분의 질병을 유발하는 반면, A 그룹은 아시아에서 발견되고 아프리카에서 계속 우세하며, 아프리카에서는 뇌수막염 벨트에서 대부분의 주요 전염병을 유발하며, 이는 기록된 뇌수막염 사례의 약 80%에서 85%를 차지합니다.[89]

역사

어떤 이들은 히포크라테스가 뇌수막염의 존재를 깨달았을 수도 있다고 제안하며,[17] 뇌수막염은 아비세나와 같은 르네상스 이전의 의사들에게 알려져 있었던 것으로 보입니다.[91]결핵과 그 병원체와의 연관성은 다음 세기까지 만들어지지 않았지만, 당시 "뇌 속의 물방울"이라고 불렸던 결핵성 수막염에 대한 묘사는 종종 에든버러의 의사 로버트 와이트 경이 1768년에 발표한 사후 보고서에서 기인합니다.[91][92]

유행성 뇌수막염은 비교적 최근의 현상으로 보입니다.[93]처음으로 기록된 주요 발병은 1805년 제네바에서 일어났습니다.[93][94]유럽과 미국에서의 몇몇 다른 전염병들은 얼마 지나지 않아 기술되었고, 아프리카에서의 전염병에 대한 최초의 보고는 1840년에 나타났습니다.아프리카 전염병은 1905년에서 1908년 사이에 나이지리아와 가나를 휩쓴 주요 전염병을 시작으로 20세기에 훨씬 더 흔해졌습니다.[93]

뇌수막염의 근본이 되는 박테리아 감염에 대한 최초의 보고는 1887년 수막구균을 설명한 오스트리아 세균학자 안톤 바이첼바움에 의한 것이었습니다.[95]초기 보고에서는 뇌수막염으로 인한 사망률이 매우 높았습니다.1906년에, 항혈청이 말에서 생산되었습니다; 이것은 미국 과학자 사이먼 플렉스너에 의해 더 발전되었고 수막구균병으로 인한 사망률을 현저하게 감소시켰습니다.[96][97]1944년 페니실린은 뇌수막염에 효과가 있다고 처음 보고되었습니다.[98]20세기 후반 헤모필루스 백신의 도입으로 이 병원체와 관련된 뇌수막염 사례가 현저하게 감소하였고,[59] 2002년에는 스테로이드 치료가 세균성 뇌수막염의 예후를 향상시킬 수 있다는 증거가 나타났습니다.[74][77][97]

참고문헌

  1. ^ a b c d e f g h i j "Bacterial Meningitis". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 1 April 2014. Archived from the original on 5 March 2016. Retrieved 5 March 2016.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Sáez-Llorens X, McCracken GH (June 2003). "Bacterial meningitis in children". Lancet. 361 (9375): 2139–48. doi:10.1016/S0140-6736(03)13693-8. PMID 12826449. S2CID 6226323.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EF (January 2006). "Community-acquired bacterial meningitis in adults". The New England Journal of Medicine. 354 (1): 44–53. doi:10.1056/NEJMra052116. PMID 16394301.
  4. ^ a b c d e f g h Ginsberg L (March 2004). "Difficult and recurrent meningitis". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 75 Suppl 1 (90001): i16–21. doi:10.1136/jnnp.2003.034272. PMC 1765649. PMID 14978146.
  5. ^ Ferri FF (2010). Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders (2nd ed.). Philadelphia: Elsevier/Mosby. p. Chapter M. ISBN 978-0-323-07699-9.{{cite book}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  6. ^ Centers for Disease Control Prevention (CDC) (May 2008). "Primary amebic meningoencephalitis – Arizona, Florida, and Texas, 2007" (PDF). MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 57 (21): 573–27. PMID 18509301. Archived from the original on 2 April 2020. Retrieved 14 October 2017.
  7. ^ a b "Viral Meningitis". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 26 November 2014. Archived from the original on 4 March 2016. Retrieved 5 March 2016.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, et al. (November 2004). "Practice guidelines for the management of bacterial meningitis". Clinical Infectious Diseases. 39 (9): 1267–84. doi:10.1086/425368. PMID 15494903.{{cite journal}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  9. ^ a b c d "Global Disease Burden 2019". Archived from the original on 19 April 2022. Retrieved 26 April 2022.
  10. ^ Putz K, Hayani K, Zar FA (September 2013). "Meningitis". Primary Care: Clinics in Office Practice. 40 (3): 707–726. doi:10.1016/j.pop.2013.06.001. PMID 23958365.
  11. ^ "NHS medical conditions meningitis". National Health Service (NHS). 20 October 2017. Archived from the original on 26 April 2022. Retrieved 26 April 2022.
  12. ^ a b c "Meningitis". World Health Organization (WHO). Archived from the original on 10 January 2022. Retrieved 30 May 2023.
  13. ^ a b "Meningococcal meningitis Fact sheet N°141". World Health Organization (WHO). November 2015. Archived from the original on 5 March 2016. Retrieved 5 March 2016.
  14. ^ Mosby's pocket dictionary of medicine, nursing & health professions (6th ed.). St. Louis: Mosby/Elsevier. 2010. p. traumatic meningitis. ISBN 978-0-323-06604-4. Archived from the original on 10 September 2017.
  15. ^ Liddell HG, Scott R (1940). "μῆνιγξ". A Greek-English Lexicon. Oxford: Clarendon Press. Archived from the original on 8 November 2013.
  16. ^ a b van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (October 2004). "Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis" (PDF). The New England Journal of Medicine. 351 (18): 1849–59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818. S2CID 22287169. Archived (PDF) from the original on 3 August 2020. Retrieved 30 December 2018.
  17. ^ a b c d e f g h i j Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (July 1999). "The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis?". JAMA. 282 (2): 175–81. doi:10.1001/jama.282.2.175. PMID 10411200.
  18. ^ a b c Theilen U, Wilson L, Wilson G, Beattie JO, Qureshi S, Simpson D (June 2008). "Management of invasive meningococcal disease in children and young people: summary of SIGN guidelines". BMJ. 336 (7657): 1367–70. doi:10.1136/bmj.a129. PMC 2427067. PMID 18556318.
  19. ^ Management of invasive meningococcal disease in children and young people (PDF). Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). May 2008. ISBN 978-1-905813-31-5. Archived (PDF) from the original on 9 July 2014.
  20. ^ Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (July 2002). "The diagnostic accuracy of Kernig's sign, Brudzinski's sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis". Clinical Infectious Diseases. 35 (1): 46–52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874. S2CID 3196834.
  21. ^ "Meningitis". World Health Organization (WHO). Archived from the original on 25 April 2022. Retrieved 25 April 2022.
  22. ^ a b c d e f g h Logan SA, MacMahon E (January 2008). "Viral meningitis". BMJ. 336 (7634): 36–40. doi:10.1136/bmj.39409.673657.AE. PMC 2174764. PMID 18174598.
  23. ^ Varon J, Chen K, Sternbach GL (1998). "Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy". The Journal of Emergency Medicine. 16 (4): 643–47. doi:10.1016/S0736-4679(98)00061-4. PMID 9696186.
  24. ^ a b "Amebic Meningitis". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 12 August 2022. Archived from the original on 24 May 2023. Retrieved 31 May 2023.
  25. ^ "Bacterial Meningitis". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 6 August 2019. Archived from the original on 5 March 2016. Retrieved 3 December 2020.
  26. ^ "Prevent Listeria". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 17 June 2019. Archived from the original on 7 May 2020. Retrieved 3 December 2020.
  27. ^ "Listeria (Listeriosis)". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 22 October 2015. Archived from the original on 19 December 2015. Retrieved 23 December 2015.
  28. ^ Hsu HE, Shutt KA, Moore MR, Beall BW, Bennett NM, Craig AS, et al. (January 2009). "Effect of pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal meningitis". The New England Journal of Medicine. 360 (3): 244–56. doi:10.1056/NEJMoa0800836. PMC 4663990. PMID 19144940.{{cite journal}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  29. ^ Wei BP, Robins-Browne RM, Shepherd RK, Clark GM, O'Leary SJ (January 2008). "Can we prevent cochlear implant recipients from developing pneumococcal meningitis?". Clinical Infectious Diseases. 46 (1): e1–7. doi:10.1086/524083. PMID 18171202.
  30. ^ a b c Thwaites G, Chau TT, Mai NT, Drobniewski F, McAdam K, Farrar J (March 2000). "Tuberculous meningitis". Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 68 (3): 289–99. doi:10.1136/jnnp.68.3.289. PMC 1736815. PMID 10675209.
  31. ^ a b c d e Tebruegge M, Curtis N (July 2008). "Epidemiology, etiology, pathogenesis, and diagnosis of recurrent bacterial meningitis". Clinical Microbiology Reviews. 21 (3): 519–37. doi:10.1128/CMR.00009-08. PMC 2493086. PMID 18625686.
  32. ^ "Meningitis Viral". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 19 February 2019. Archived from the original on 4 March 2016. Retrieved 26 March 2019.
  33. ^ Shalabi M, Whitley RJ (November 2006). "Recurrent benign lymphocytic meningitis". Clinical Infectious Diseases. 43 (9): 1194–97. doi:10.1086/508281. PMID 17029141.
  34. ^ Raman Sharma R (2010). "Fungal infections of the nervous system: current perspective and controversies in management". International Journal of Surgery. 8 (8): 591–601. doi:10.1016/j.ijsu.2010.07.293. PMID 20673817.
  35. ^ a b c Sirven JI, Malamut BL (2008). Clinical neurology of the older adult (2nd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 439. ISBN 978-0-7817-6947-1. Archived from the original on 15 May 2016.
  36. ^ Honda H, Warren DK (September 2009). "Central nervous system infections: meningitis and brain abscess". Infectious Disease Clinics of North America. 23 (3): 609–23. doi:10.1016/j.idc.2009.04.009. PMID 19665086.
  37. ^ Kauffman CA, Pappas PG, Patterson TF (June 2013). "Fungal infections associated with contaminated methylprednisolone injections". The New England Journal of Medicine. 368 (26): 2495–500. doi:10.1056/NEJMra1212617. PMID 23083312.
  38. ^ Kauffman CA, Pappas PG, Sobel JD, Dismukes WE (1 January 2011). Essentials of clinical mycology (2nd ed.). New York: Springer. p. 77. ISBN 978-1-4419-6639-1. Archived from the original on 10 May 2016.
  39. ^ Durski KN, Kuntz KM, Yasukawa K, Virnig BA, Meya DB, Boulware DR (July 2013). "Cost-effective diagnostic checklists for meningitis in resource-limited settings". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 63 (3): e101–08. doi:10.1097/QAI.0b013e31828e1e56. PMC 3683123. PMID 23466647.
  40. ^ Kauffman CA, Pappas PG, Sobel JD, Dismukes WE (1 January 2011). Essentials of clinical mycology (2nd ed.). New York: Springer. p. 31. ISBN 978-1-4419-6639-1. Archived from the original on 16 May 2016.
  41. ^ a b Park BJ, Wannemuehler KA, Marston BJ, Govender N, Pappas PG, Chiller TM (February 2009). "Estimation of the current global burden of cryptococcal meningitis among persons living with HIV/AIDS". AIDS. 23 (4): 525–30. doi:10.1097/QAD.0b013e328322ffac. PMID 19182676. S2CID 5735550.
  42. ^ a b Graeff-Teixeira C, da Silva AC, Yoshimura K (April 2009). "Update on eosinophilic meningoencephalitis and its clinical relevance". Clinical Microbiology Reviews. 22 (2): 322–348, Table of Contents. doi:10.1128/CMR.00044-08. PMC 2668237. PMID 19366917.
  43. ^ Gleissner B, Chamberlain MC (May 2006). "Neoplastic meningitis". The Lancet. Neurology. 5 (5): 443–52. doi:10.1016/S1474-4422(06)70443-4. PMID 16632315. S2CID 21335554.
  44. ^ Moris G, Garcia-Monco JC (June 1999). "The challenge of drug-induced aseptic meningitis". Archives of Internal Medicine. 159 (11): 1185–94. doi:10.1001/archinte.159.11.1185. PMID 10371226.
  45. ^ Provan D, Krentz A (2005). Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation. Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-856663-2.{{cite book}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  46. ^ a b Mount HR, Boyle SD (September 2017). "Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention". American Family Physician. 96 (5): 314–322. ISSN 0002-838X. PMID 28925647. Archived from the original on 21 October 2020. Retrieved 18 October 2020.
  47. ^ a b c d e f g h i j Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Martin PM, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, et al. (July 2008). "EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults". European Journal of Neurology. 15 (7): 649–59. doi:10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x. PMID 18582342. S2CID 12415715.{{cite journal}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  48. ^ a b c d e f g – Heyderman RS, Lambert HP, O'Sullivan I, Stuart JM, Taylor BL, Wall RA (February 2003). "Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults" (PDF). The Journal of Infection. 46 (2): 75–77. doi:10.1053/jinf.2002.1110. PMID 12634067. Archived from the original (PDF) on 25 July 2011. 에 있어서의 정식 지침.
  49. ^ a b Iguchi M, Noguchi Y, Yamamoto S, Tanaka Y, Tsujimoto H (June 2020). "Diagnostic test accuracy of jolt accentuation for headache in acute meningitis in the emergency setting". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (6): CD012824. doi:10.1002/14651858.CD012824.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 7386453. PMID 32524581.
  50. ^ a b Maconochie IK, Bhaumik S (November 2016). "Fluid therapy for acute bacterial meningitis" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (11): CD004786. doi:10.1002/14651858.CD004786.pub5. PMC 6464853. PMID 27813057. Archived (PDF) from the original on 4 August 2020. Retrieved 30 December 2018. Careful management of fluid and electrolyte balance is also important in the treatment of meningitis... there are different opinions regarding the cause of hyponatraemia... if dehydration, rather than inappropriately increased antidiuresis... fluid restriction is open to question
  51. ^ a b c Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J (October 2006). "How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis?". JAMA. 296 (16): 2012–22. doi:10.1001/jama.296.16.2012. PMID 17062865.
  52. ^ a b Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, et al. (February 2010). "Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america". Clinical Infectious Diseases. 50 (3): 291–322. doi:10.1086/649858. PMC 5826644. PMID 20047480. Archived from the original on 9 January 2012.{{cite journal}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  53. ^ Sakushima K, Hayashino Y, Kawaguchi T, Jackson JL, Fukuhara S (April 2011). "Diagnostic accuracy of cerebrospinal fluid lactate for differentiating bacterial meningitis from aseptic meningitis: a meta-analysis". The Journal of Infection. 62 (4): 255–62. doi:10.1016/j.jinf.2011.02.010. hdl:2115/48503. PMID 21382412. S2CID 206172763.
  54. ^ a b c Bicanic T, Harrison TS (2004). "Cryptococcal meningitis". British Medical Bulletin. 72 (1): 99–118. doi:10.1093/bmb/ldh043. PMID 15838017.
  55. ^ Tenforde MW, Shapiro AE, Rouse B, Jarvis JN, Li T, Eshun-Wilson I, et al. (July 2018). "Treatment for HIV‐associated cryptococcal meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (7): CD005647. doi:10.1002/14651858.CD005647.pub3. PMC 6513250. PMID 30045416. CD005647.
  56. ^ Warrell DA, Farrar JJ, Crook DW (2003). "24.14.1 Bacterial meningitis". Oxford Textbook of Medicine Volume 3 (Fourth ed.). Oxford University Press. pp. 1115–29. ISBN 978-0-19-852787-9.
  57. ^ a b c "Causes and How It Spreads". U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 7 February 2022. Archived from the original on 29 June 2011. Retrieved 18 June 2011.
  58. ^ a b c d e Segal S, Pollard AJ (2004). "Vaccines against bacterial meningitis". British Medical Bulletin. 72 (1): 65–81. doi:10.1093/bmb/ldh041. PMID 15802609.
  59. ^ a b Peltola H (April 2000). "Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates". Clinical Microbiology Reviews. 13 (2): 302–17. doi:10.1128/CMR.13.2.302-317.2000. PMC 100154. PMID 10756001.
  60. ^ a b c Harrison LH (January 2006). "Prospects for vaccine prevention of meningococcal infection". Clinical Microbiology Reviews. 19 (1): 142–64. doi:10.1128/CMR.19.1.142-164.2006. PMC 1360272. PMID 16418528.
  61. ^ a b "A new MenB (meningococcal B) vaccine". Meningitis Research Foundation. Archived from the original on 29 November 2014. Retrieved 23 November 2014.
  62. ^ a b "First vaccine approved by FDA to prevent serogroup B Meningococcal disease" (Press release). U.S. Food and Drug Administration (FDA). 29 October 2014. Archived from the original on 16 November 2014.
  63. ^ a b Wilder-Smith A (October 2007). "Meningococcal vaccine in travelers". Current Opinion in Infectious Diseases. 20 (5): 454–60. doi:10.1097/QCO.0b013e3282a64700. PMID 17762777. S2CID 9411482.
  64. ^ World Health Organization (September 2000). "Detecting meningococcal meningitis epidemics in highly-endemic African countries". Weekly Epidemiological Record. 75 (38): 306–309. hdl:10665/231278. PMID 11045076.
  65. ^ Bishai DM, Champion C, Steele ME, Thompson L (June 2011). "Product development partnerships hit their stride: lessons from developing a meningitis vaccine for Africa". Health Affairs. 30 (6): 1058–64. doi:10.1377/hlthaff.2011.0295. PMID 21653957.
  66. ^ Marc LaForce F, Ravenscroft N, Djingarey M, Viviani S (June 2009). "Epidemic meningitis due to Group A Neisseria meningitidis in the African meningitis belt: a persistent problem with an imminent solution". Vaccine. 27 (Suppl 2): B13–19. doi:10.1016/j.vaccine.2009.04.062. PMID 19477559.
  67. ^ a b Weisfelt M, de Gans J, van der Poll T, van de Beek D (April 2006). "Pneumococcal meningitis in adults: new approaches to management and prevention". The Lancet. Neurology. 5 (4): 332–42. doi:10.1016/S1474-4422(06)70409-4. PMID 16545750. S2CID 19318114.
  68. ^ a b Zalmanovici Trestioreanu A, Fraser A, Gafter-Gvili A, Paul M, Leibovici L (October 2013). "Antibiotics for preventing meningococcal infections". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD004785. doi:10.1002/14651858.CD004785.pub5. PMC 6698485. PMID 24163051.
  69. ^ a b Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C (April 2015). "Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4): CD004884. doi:10.1002/14651858.CD004884.pub4. PMID 25918919.
  70. ^ Maconochie IK, Bhaumik S (November 2016). "Fluid therapy for acute bacterial meningitis" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (11): CD004786. doi:10.1002/14651858.CD004786.pub5. PMC 6464853. PMID 27813057. Archived (PDF) from the original on 4 August 2020. Retrieved 30 December 2018.
  71. ^ Wall EC, Ajdukiewicz KM, Bergman H, Heyderman RS, Garner P (February 2018). "Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (2): CD008806. doi:10.1002/14651858.CD008806.pub3. PMC 5815491. PMID 29405037.
  72. ^ Prasad K, Kumar A, Gupta PK, Singhal T (October 2007). Prasad K (ed.). "Third generation cephalosporins versus conventional antibiotics for treating acute bacterial meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007 (4): CD001832. doi:10.1002/14651858.CD001832.pub3. PMC 8078560. PMID 17943757.
  73. ^ Maconochie IK, Bhaumik S (November 2016). "Fluid therapy for acute bacterial meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (11): CD004786. doi:10.1002/14651858.CD004786.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 6464853. PMID 27813057.
  74. ^ a b c d Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D (September 2015). "Corticosteroids for acute bacterial meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (9): CD004405. doi:10.1002/14651858.CD004405.pub5. PMC 6491272. PMID 26362566.
  75. ^ a b Assiri AM, Alasmari FA, Zimmerman VA, Baddour LM, Erwin PJ, Tleyjeh IM (May 2009). "Corticosteroid administration and outcome of adolescents and adults with acute bacterial meningitis: a meta-analysis". Mayo Clinic Proceedings. 84 (5): 403–09. doi:10.4065/84.5.403. PMC 2676122. PMID 19411436.
  76. ^ Prasad K, Singh MB, Ryan H (April 2016). "Corticosteroids for managing tuberculous meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (4): CD002244. doi:10.1002/14651858.CD002244.pub4. PMC 4916936. PMID 27121755.
  77. ^ a b de Gans J, van de Beek D (November 2002). "Dexamethasone in adults with bacterial meningitis". The New England Journal of Medicine. 347 (20): 1549–56. doi:10.1056/NEJMoa021334. PMID 12432041. S2CID 72596402. Archived from the original on 29 August 2021. Retrieved 20 October 2018.
  78. ^ McIntyre PB, Berkey CS, King SM, Schaad UB, Kilpi T, Kanra GY, et al. (September 1997). "Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis. A meta-analysis of randomized clinical trials since 1988". JAMA. 278 (11): 925–31. doi:10.1001/jama.1997.03550110063038. PMID 9302246.{{cite journal}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  79. ^ a b Fisher J, Linder A, Calevo MG, Bentzer P (November 2021). "Non-corticosteroid adjuvant therapies for acute bacterial meningitis". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (11): CD013437. doi:10.1002/14651858.CD013437.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 8610076. PMID 34813078.
  80. ^ "Meningitis and Encephalitis Fact Sheet". National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). 11 December 2007. Archived from the original on 4 January 2014. Retrieved 27 April 2009.
  81. ^ Gottfredsson M, Perfect JR (2000). "Fungal meningitis". Seminars in Neurology. 20 (3): 307–22. doi:10.1055/s-2000-9394. PMID 11051295. S2CID 37046726.
  82. ^ "Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2002" (xls). World Health Organization (WHO). 2002. Archived from the original on 16 January 2013.
  83. ^ Richardson MP, Reid A, Tarlow MJ, Rudd PT (February 1997). "Hearing loss during bacterial meningitis". Archives of Disease in Childhood. 76 (2): 134–38. doi:10.1136/adc.76.2.134. PMC 1717058. PMID 9068303.
  84. ^ Chiang SS, Khan FA, Milstein MB, Tolman AW, Benedetti A, Starke JR, et al. (October 2014). "Treatment outcomes of childhood tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis". The Lancet. Infectious Diseases. 14 (10): 947–57. doi:10.1016/S1473-3099(14)70852-7. PMID 25108337.{{cite journal}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  85. ^ GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (January 2015). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
  86. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. (December 2012). "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl:10536/DRO/DU:30050819. PMID 23245604. S2CID 1541253. Archived from the original on 19 May 2020. Retrieved 23 March 2020.
  87. ^ Lapeyssonnie L (1963). "Cerebrospinal Meningitis in Africa". Bulletin of the World Health Organization. 28 Suppl (Suppl): 1–114. PMC 2554630. PMID 14259333.
  88. ^ Greenwood B (1999). "Manson Lecture. Meningococcal meningitis in Africa". Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 93 (4): 341–53. doi:10.1016/S0035-9203(99)90106-2. PMID 10674069.
  89. ^ a b c World Health Organization (1998). Control of epidemic meningococcal disease, practical guidelines, 2nd edition, WHO/EMC/BA/98 (PDF). Vol. 3. pp. 1–83. Archived (PDF) from the original on 30 October 2013.
  90. ^ World Health Organization (August 2003). "Meningococcal meningitis : Overview". Weekly Epidemiological Record. 78 (33): 294–296. hdl:10665/232232. PMID 14509123.
  91. ^ a b Walker AE, Laws ER, Udvarhelyi GB (1998). "Infections and inflammatory involvement of the CNS". The Genesis of Neuroscience. Thieme. pp. 219–21. ISBN 978-1-879284-62-3. Archived from the original on 4 March 2022. Retrieved 24 August 2020.{{cite book}}: CS1 maint: 재정의된 설정(링크)
  92. ^ Whytt R (1768). Observations on the Dropsy in the Brain. Edinburgh: J. Balfour.
  93. ^ a b c Greenwood B (June 2006). "Editorial: 100 years of epidemic meningitis in West Africa – has anything changed?". Tropical Medicine & International Health. 11 (6): 773–80. doi:10.1111/j.1365-3156.2006.01639.x. PMID 16771997. S2CID 28838510.
  94. ^ Vieusseux G (1806). "Mémoire sur le Maladie qui a regne à Génève au printemps de 1805". Journal de Médecine, de Chirurgie et de Pharmacologie (Bruxelles) (in French). 11: 50–53.
  95. ^ Weichselbaum A (1887). "Ueber die Aetiologie der akuten Meningitis cerebro-spinalis". Fortschrift der Medizin (in German). 5: 573–83.
  96. ^ Flexner S (May 1913). "The results of the serum treatment in thirteen hundred cases of epidemic meningitis". The Journal of Experimental Medicine. 17 (5): 553–76. doi:10.1084/jem.17.5.553. PMC 2125091. PMID 19867668.
  97. ^ a b Swartz MN (October 2004). "Bacterial meningitis – a view of the past 90 years". The New England Journal of Medicine. 351 (18): 1826–28. doi:10.1056/NEJMp048246. PMID 15509815.
  98. ^ Rosenberg DH, Arling PA (1944). "Penicillin in the treatment of meningitis". Journal of the American Medical Association. 125 (15): 1011–17. doi:10.1001/jama.1944.02850330009002. 에 재현된.

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