어깨 디스토키아

Shoulder dystocia
어깨 디스토키아
Suprapubic-pressureforSD.jpg
어깨 측정에 사용되는 수프라푸브 압력
전문산부인과
증상아기들이 질 속으로[1] 다시 들어가는 수축
합병증아기: 브라키알 플렉서스 부상, 쇄골 골절[2]
어머니: 질이나 심막의 눈물, 산후[3] 출혈
위험요소임신성 당뇨, 이전 질환 이력, 수술적 질 분만, 산모의 비만, 지나치게 큰 아기, 경막외 마취[2]
진단법머리에서[2] 1분 이내에 신체가 전달되지 않음
치료맥로버츠 기동, 수프라푸브 압력, 루빈 기동, 삽화술, 4대 모두, 자바넬리의 기동, 제왕절개술에[3][2] 이은 기동
빈도질 출산의[2] 1%까지

어깨 측만증은 머리의 질 분만 후 아기의 앞 어깨가 엄마의 치골 위로 걸리는 경우를 말한다.[3][1] 표지판에는 '거북 표지판'으로 알려진 아기의 머리를 질 안으로 다시 집어넣는 것이 포함된다.[1] 아기의 합병증에는 쇄골 플렉서스 부상이나 쇄골 골절이 있을 수 있다.[2][1] 산모의 합병증에는 질이나 심막의 눈물, 산후 출혈, 자궁 파열 등이 있을 수 있다.[3][1]

위험요인으로는 임신성 당뇨, 이전 질환 이력, 수술성 질 분만, 산모의 비만, 지나치게 큰 아기, 경막외 마취 등이 있다.[2] 아기의 머리 분만 후 1분 이내에 몸이 분만하지 못할 때 진단된다.[2] 그것은 방해받는 노동의 일종이다.[4]

어깨 측만증은 산부인과 응급상황이다.[3] 어깨를 풀어주려는 초기의 노력은 전형적으로 다음과 같다: 등에 업힌 여성이 다리를 바깥으로 위쪽으로 밀어 올리고, 치골 위로 배를 밀고, 질에 상처를 내는 것.[3] 만약 이것들이 효과적이지 않다면, 아기의 어깨를 수동으로 회전시키거나 여성을 네발로 눕히려는 노력이 시도될 수 있다.[3][2] 어깨동작은 질 출산의 약 0.4%에서 1.4%에서 발생한다.[2] 어깨 근육통으로 인한 죽음은 매우 드물다.[1]

징후 및 증상

어깨 근육통 분만 소수의 특징 중 하나는 아기의 머리 모양과 수축(거북이 껍데기로 물러나는 것과 유사한)을 포함하는 거북표지와 붉고 부은 얼굴이다. 아기의 어깨가 산골반으로 막혀 있을 때 발생한다.

합병증

어깨 결막(상단)으로 인한 양쪽 쇄골 골절 – 후치유(하단)

어깨동작의 한 가지 합병증은 상완골 늑막신경의 손상이다. 이것들은 어깨, 팔, 손의 감각과 운동 요소를 제공한다. 복측근(운동경로)은 가장 부상을 입기 쉽다.[citation needed] 아기의 부상의 원인은 논의되고 있지만,[citation needed] 가능한 메커니즘은 그 자체로 부상을 야기할 수 있는 신경의 수동 스트레칭이다.[citation needed] 과도한 장력은 신체적으로 신생아 척추에서 신경 뿌리를 뽑아내 총체적인 기능 장애를 초래할 수 있다.[citation needed]

가능한 합병증에는 다음이 포함된다.

위험요소

어깨 근육통이 발생하는 배송의 약 16%는 전통적인 위험요인을 가지고 있다.[citation needed] 여기에는 당뇨병,[6] 태아 매크로소미아, 모성비만이 포함된다.[7][8]

위험 요인:[9]

  • 나이 >35세
  • 키가 작다
  • 작거나 비정상적인 골반
  • 42주 이상의 임신
  • 추정 태아 중량 4,500 g 이상
  • 산모당뇨병(위험이 2~4배 증가)

위험/경고 신호를 증가시키는 요인:[citation needed]

  • 옥시토직의 필요성
  • 1단계 또는 2단계 장시간 노동
  • 거북이 표지판(2단계에서 머리가 까닥거림)
  • 재생성 실패
  • 어깨 회전 또는 하강 없음
  • 기악 전달

이전 어깨 근위축증이 있는 여성의 경우 재발 위험이 최소 10%[5]에 달한다.

관리

어깨 근육통을 치료하는 단계는 니모닉 Alarmer에 의해 설명된다.[10]

  • 도움을 청하다.[2] 여기에는 산부인과 의사, 마취 및 아래 방법이 실패할 경우 필요한 유아의 후속 소생에 대한 소아과 의사의 도움을 요청하는 것이 포함된다.
  • 다리 고압 및 엉덩이 유괴(McRoberts 조작);[2]
  • 전방 어깨 불임(수압);[10]
  • 어깨 회전(루빈 기동);[10]
  • 후방 암의 수동 전달;[10]
  • 성공회;[10]
  • 네 발로 뒹굴어라.[10]

전형적으로 절차는 열거된 순서대로 수행되며 기법이 성공할 때마다 시퀀스가 종료된다.[10] 쇄골의 고의적인 파쇄는 자바넬리의 기동이나 동정절개술 이전에 비수술적 질 전달에서 또 다른 가능성으로, 두 가지 모두 비상한 치료법으로 간주된다. 펀더스를 추진하는 것은 권장되지 않는다.[1]

어깨 근육통이 나타날 때 전달 지연을 방지하기 위한 의료 사업자의 시뮬레이션 교육이 유용하다.[11]

절차들

분만을 용이하게 하기 위해 많은 노동자의 입장과 기동을 순차적으로 실시한다. 여기에는 다음이 포함된다.[10]

  • McRoberts는 엄마의 다리를 그녀의 복부에 단단히 고정시키는 것을 포함한다.[12][13] 이렇게 하면 골반이 넓어지고, 등 아래쪽(허벅지 척추)에 척추가 편평해진다. 이 기동이 성공하지 못할 경우 보조원이 하복부에 압력을 가하며(수압) 전달된 머리도 부드럽게 당긴다. 이 기술은 약 42%의 사례에서 효과적이다.
  • 수프라푸브 압력(또는 루빈 I);[14]
  • 앞어깨의 후압 또는 루빈 2세. 이 압력은 아기가 머리를 질 쪽으로 향하게 하여 비스듬한 자세를 취하게 한다.[15]
  • 전방 팔의 능동적 전달

  • 1단계: 아기의 얼굴 반대쪽 손으로 집게손가락과 가운데손가락 삽입

  • 2단계 : 자유로운 손으로 아기의 머리가 약간 아래로 기울었다.

  • 3단계: 손가락 두 개가 부목처럼 유머러스 위에 놓인다.

  • 4단계: 산모의 치골하에는 아기의 손이 나타나 앞팔이 전달될 수 있게 한다.

  • 앞쪽 어깨를 뒤쪽으로 돌리게 하는 우드의 나사 기법(Rubin II 기법의 일부 반대쪽)[16]
  • 재케미어의 기동(바넘의 기동이라고도 함) 또는 출산운하에서 팔뚝과 손이 식별되는 후미 어깨를 먼저 전달하고 부드럽게 당기는 동작;
  • 가스킨 조작은 뒷부분이 아치형인 상태에서 어머니를 4초 전 위치로 이동시켜 골반 출구를 넓히는 것을 포함한다.[17][18]

보다 과감한 기동에는 다음이 포함된다.

  • 자바넬리의 조작은 아기의 머리를 다시 안으로 밀어 넣는 것과 관련된다(내부 세팔릭 교체) 그 다음에 제왕절개술을 한다.[19]
  • 선천성 관로를 통과해야 하는 어깨의 지름을 감소시키는 쇄골 골절의 고의적 [2]원인
  • 두 개의 움푹 패인 뼈 사이의 결합조직을 깨뜨려 선천성 관로를 느슨하게 하는 [2]산모적 동정절개술
  • 오쇼네시가 설명한 복부 구조는 히스테리 절개술로 충격을 받은 어깨의 질 분비가 용이하다.[20]

역학

어깨동작은 질출산의 약 0.15%에서 4%에서 발생한다.[21]

참조

  1. ^ a b c d e f g Gherman, Robert B.; Gonik, Bernard (2009). "Shoulder Dystocia". The Global Library of Women's Medicine. doi:10.3843/GLOWM.10137.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n Dahlke, JD; Bhalwal, A; Chauhan, SP (June 2017). "Obstetric Emergencies: Shoulder Dystocia and Postpartum Hemorrhage". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 44 (2): 231–243. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.003. PMID 28499533.
  3. ^ a b c d e f g "Shoulder dystocia" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2013. Retrieved 3 October 2018.
  4. ^ Buck, Carol J. (2016). 2017 ICD-10-CM Standard Edition - E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 108. ISBN 9780323484572.
  5. ^ a b "Practice Bulletin No. 178 Summary: Shoulder Dystocia". Obstetrics & Gynecology. 129 (5): 961–962. 2017-05-01. doi:10.1097/AOG.0000000000002039. ISSN 0029-7844. PMID 28426613.
  6. ^ Jouatte F, Aitken B, Dufour P, et al. (December 1999). "Diabète antérieur à la grossesse, à propos de 143 observations" [Diabetes before pregnancy, apropos of 143 cases]. Contracept Fertil Sex (in French). 27 (12): 845–52. PMID 10676041.
  7. ^ Breeze AC, Lees CC (2004). "Managing shoulder dystocia". Lancet. 364 (9452): 2160–1. doi:10.1016/S0140-6736(04)17607-1. PMID 15610787. S2CID 32749564.
  8. ^ Murray; McKinney (2006). "Intrapartum Complications Chapter 27)". Foundations of Maternal-Newborn and Women's Health Nursing (Fifth ed.). Saunders Elsevier. p. 697. ISBN 978-1-4377-0259-0.
  9. ^ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (March 2012). "Shoulder Dystocia" (PDF). Cite 저널은 필요로 한다. journal= (도움말)
  10. ^ a b c d e f g h "Obstetrical Emergencies - Shoulder Dystocia" (PDF). PSBC. 2011. Retrieved 3 October 2018.
  11. ^ Gilstrop, M; Hoffman, MK (December 2016). "An Update on the Acute Management of Shoulder Dystocia". Clinical Obstetrics and Gynecology. 59 (4): 813–819. doi:10.1097/GRF.0000000000000240. PMID 27681692.
  12. ^ Stallard TC, Burns B (August 2003). "Emergency delivery and perimortem C-section". Emerg. Med. Clin. North Am. 21 (3): 679–93. doi:10.1016/S0733-8627(03)00042-7. PMID 12962353.
  13. ^ Kish & Collea 2003, 페이지 382
  14. ^ "Shoulder Dystocia Management". Archived from the original on 2007-10-08. Retrieved 2007-11-28.
  15. ^ Baxley EG, Gobbo RW (April 2004). "Shoulder dystocia". Am Fam Physician. 69 (7): 1707–14. PMID 15086043.
  16. ^ "Fetal Dystocia: Abnormalities and Complications of Labor and Delivery: Merck Manual Professional". Retrieved 2007-11-28.
  17. ^ Murray, Michelle; Huelsmann, Gayle (2008-12-15). Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice. Springer Publishing Company. pp. 143–144. ISBN 978-0-8261-1803-5.
  18. ^ Murray, Michelle; Huelsmann, Gayle (2008-12-15). Labor and Delivery Nursing. Labor and Delivery Nursing: A Guide to Evidence-Based Practice. Springer Publishing. ISBN 978-0-8261-1803-5. Retrieved 2009-02-01.
  19. ^ Fernandez H, Papiernik E (1990). "Manoeuvre de Zavanelli : application à la rétention de tête dernière au détroit supérieur : à propos d'une observation" [The Zavanelli maneuver: use during breech retention of the head in the birth canal. Apropos of a case]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (in French). 19 (4): 483–5. PMID 2380511.
  20. ^ O'Shaughnessy MJ (October 1998). "Hysterotomy facilitation of the vaginal delivery of the posterior arm in a case of severe shoulder dystocia". Obstet Gynecol. 92 (4 Pt 2): 693–5. doi:10.1016/S0029-7844(98)00153-7. PMID 9764668. S2CID 42443502.
  21. ^ "Shoulder Dystocia: Overview, Indications, Contraindications". 21 June 2017. Retrieved 2 April 2019. Cite 저널은 필요로 한다. journal= (도움말)

외부 링크

분류