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납중독

Lead poisoning
납중독
기타이름플럼비즘, 콜리카 픽토럼, 토성, 데본 산통, 화가의 산통
인체에서 납중독의 특징을 나타내는 X선—고밀도 형이상학적 실선
전문독성학
증상지적장애, 복통, 변비, 두통, 과민성, 기억장애, 아이를 가질 수 없음, 손발이[1][2] 얼얼함
합병증빈혈, 발작[1][2], 혼수상태
원인들오염된 공기, 물, 먼지, 식품, 소비재를[2] 통한 납 노출
위험요소어린나이,피카[2]
진단방법혈중 납 농도[2]
감별진단철분결핍성 빈혈, 흡수장애, 불안장애, 신경병증[3]
예방가정 내 납 제거, 작업장 내 감시 및 교육 개선, 제품 내[2][4][5][6] 납 금지법
치료킬레이션 요법[4]
약다이머카프롤, 에데이트 칼슘 이나트륨, 석시머[7]
데스540,000 (2016)[2]

납 중독, 납 중독은 납이 [2]체내에서 발생하는 금속 중독의 한 종류입니다.증상으로는 복통, 변비, 두통, 과민성, 기억력 장애, 불임, 손발의 [1]따끔거림 등이 있을 수 있습니다.원인을 알 수 없는 지적 장애의 거의 10%를 유발하고 행동 [2]문제를 초래할 수 있습니다.일부 효과는 [2]영구적입니다.심한 경우 빈혈, 발작, 혼수상태 또는 사망에 [1][2]이를 수도 있습니다.

납에 노출되는 것은 오염된 공기, 물, 먼지, 음식, 또는 소비자 [2]제품에 의해 발생할 수 있습니다.납 중독은 어린이들이 납 [2]페인트로 코팅된 장난감이나 다른 물체를 씹음으로써 간접적으로 납을 섭취할 가능성이 훨씬 더 높기 때문에 어린이들에게 상당히 높은 위험을 초래합니다.어린이가 흡수할 수 있는 납의 양도 어른보다 많습니다.직장에서의 노출은 특정한 [7]위험이 있는 직업을 가진 성인들에게 납 중독의 일반적인 원인입니다.진단은 일반적으로 혈중 납 [2]농도를 측정하는 것으로 이루어집니다.미국 질병통제예방센터(CDC)는 2021년 10월 이전에 성인의 혈중 납 상한치를 10㎍/dl(10㎍/100g), 어린이의 혈중 납 상한치를 3.5㎍/[8]dl로 설정했습니다.[4] 5㎍/dl[9][10] 상승된 납은 X선에서 볼 수 있는 것처럼 적혈구의 변화나 어린이 뼈의 밀도 높은 선에 의해서도 검출될 수 있습니다.

납 중독은 예방할 [2]수 있습니다.가정에서 [5]납이 함유된 물품을 제거하는 등의 개별적인 노력, 환기 및 [6]모니터링 개선 등의 작업장 노력, 페인트, 휘발유, 탄약, 차륜중량, 어업용 중량물 등의 제품에서 납을 금지하는 국가 및 국가 정책, 물 또는 토양에서 허용되는 수준의 감소,오염된 [2][4]토양의 정화를 제공합니다.근로자 교육도 도움이 될 수 있습니다.[11]주요 치료법은 납의 공급원을 제거하는 것과 납을 몸에서 제거할 수 있도록 묶는 약을 사용하는 것인데, 이것을 킬레이션 [4]요법이라고 합니다.혈액 수치가 40–45 µg/[4][12]dl 이상일 때 소아의 화학 요법을 권장합니다.사용되는 약으로는 디머카프롤, 디데이트 칼슘 이나트륨, 그리고 [7]숙시머가 있습니다.

2013년 납으로 인해 전 [2]세계적으로 853,000명이 사망한 것으로 추정됩니다.그것은 개발도상국에서 [2]가장 흔하게 발생합니다.선진국에도 수많은 사례가 [13]있는데 플린트 물 사태가 한창일 때보다 납 부담이 더 큰 미국 커뮤니티가 수천 개에 달합니다.가난한 사람들은 더 큰 [2]위험에 처해있습니다.납은 전 세계 [5]질병 부담의 0.6%를 초래한다고 여겨집니다.한 연구에 따르면, 미국 인구의 절반이 1970년대에 납 오염이 최고조에 달했고 인지 [14][15][globalize]능력에 광범위한 손실을 초래한 주로 자동차 배기가스로 인해 초기 아동기에 상당히 해로운 납 수치에 노출되었습니다.

사람들은 수천 [4]년 동안 납을 채굴하고 사용해 왔습니다.납 중독에 대한 설명은 최소 [4]기원전 2000년으로 거슬러 올라가는 반면 납의 사용을 제한하려는 노력은 최소 [5]16세기로 거슬러 올라갑니다.납 [2][4][16]노출에 대한 안전한 기준치가 없는 1970년대부터 낮은 노출 수준에 대한 우려가 시작되었습니다.

분류

"납 중독" 또는 "납 중독"은 전형적으로 심각한 건강 영향과 [17]관련된 높은 수준의 납에 노출되는 것으로 정의되었습니다.중독은 중간 수준에서 높은 수준의 노출에서 독성 효과와 함께 발생하는 증상의 패턴입니다. 독성은 (증상을 [18]일으키지 않는) 아임상을 포함한 더 넓은 범위의 효과입니다.그러나 전문가들은 종종 "납 중독"과 "납 독성"을 혼용하여 사용하며, 공식적인 정보원은 [18]납의 증상적인 효과만을 언급하기 위해 "납 중독"의 사용을 항상 제한하지는 않습니다.

혈액과 조직에 있는 납의 양과 노출 시간에 따라 [19]독성이 결정됩니다.납 중독은 급성일 수도 있고(짧은 기간 동안 심한 노출로 인한) 만성일 수도 있지만, 후자가 훨씬 [20]더 일반적입니다.납 노출 진단 및 치료는 혈액 1 데시리터당 납 마이크로그램(μg/dL)으로 측정된 혈중 납 수준(혈중 납의 양)을 기준으로 합니다.소변 납 수치도 사용될 수 있지만, 덜 일반적입니다.만성 노출의 경우, 납은 종종 뼈에서 가장 높은 농도로 격리되고, 그 다음 신장에서 격리됩니다.공급자가 자극적인 배설 테스트를 수행하는 경우, 혈액이 아닌 소변에서 얻은 측정이 숙련된 통역사에게 총 납 부담을 [21]더 정확하게 표현할 수 있습니다.

미국 질병통제예방센터와 세계보건기구(WHO)는 혈중 납 농도가 10㎍/dL 이상이면 우려할 만한 수준이지만, 납은 그보다 낮은 수준에서도 발육을 저해하고 건강에 해를 끼칠 수 있으며, 안전한 [22][23]노출 수준은 알려진 바가 없습니다.미국 소아과 학회와 같은 당국은 납 중독을 10μg/dL [24]이상의 혈액 납 수치로 정의하고 있습니다.

납은 다양한 화합물을 형성하고 환경에 다양한 [25]형태로 존재합니다.독살의 특징은 작용제가 유기화합물(탄소를 함유한 화합물)[26]인지, 무기화합물인지에 따라 다릅니다.전 세계 국가들이 유기 납 화합물을 휘발유 첨가제로 사용하는 것을 단계적으로 폐지했지만, 그러한 화합물은 여전히 산업 현장에서 사용되고 [26]있기 때문에 유기 납 중독은 현재 매우 희귀합니다.피부와 호흡기를 쉽게 통과하는 유기 납 화합물은 주로 [26]중추 신경계에 영향을 미칩니다.

징후 및 증상

납중독 증상

납 중독은 [27][28]개인 및 납 노출 기간에 따라 다양한 증상 및 징후를 유발할 수 있습니다.증상이 비특이적이고 미묘할 수 있으며 납 수치가 높은 사람은 [29]증상이 없을 수 있습니다.증상은 보통 만성적인 노출 동안 납이 몸에 쌓이면서 수주에서 수개월에 걸쳐 발생하지만, 짧고 강렬한 노출로 인한 급성 증상도 [30]발생합니다.지질 용해성 때문에 무기 납보다 독성이 더 강한 유기 납에 노출되는 증상이 [31]빠르게 나타납니다.유기 납 화합물에 의한 중독은 주로 불면증, 섬망, 인지 결손, 떨림, 환각,[26] 경련과 같은 중추 신경계에 증상을 갖습니다.

성인과 어린이의 증상은 다를 수 있습니다. 성인의 주요 증상은 두통, 복통, 기억력 감퇴, 신부전, 남성 생식 문제, 그리고 허약, 통증, 또는 [32]사지의 따끔거림입니다.

성인에서 납 중독의 초기 증상은 일반적으로 비특이적이며 우울증, 식욕 감퇴, 간헐적인 복통, 메스꺼움, 설사, 변비,[33] 근육통을 포함합니다.성인들의 다른 초기 징후들은 불쾌감, 피로감, 성욕 감소, 그리고 [27]수면 문제를 포함합니다.특이한 입맛과 성격 변화도 초기 [34][35]징후입니다.

성인의 경우 40μg/dL 이상의 수준에서 증상이 발생할 수 있지만 50-60μg/[27]dL 이상에서만 증상이 발생할 가능성이 더 높습니다.증상은 일반적으로 60μg/[5]dL 정도로 소아에게 나타나기 시작합니다.그러나 증상이 나타나는 납 수준은 각 [36]개인의 알려지지 않은 특성에 따라 매우 다양합니다.혈중 납 농도가 25~60μg/dL일 때 반응시간 지연, 과민성, 집중력 저하 등 신경정신과적 영향과 운동신경 전도 둔화, 두통 등이 [37]나타날 수 있습니다.50μg/dL [33]이상의 혈중 납 농도에서 빈혈이 나타날 수 있습니다.성인의 경우 통증 발작을 수반하는 복부 산통이 80μg/dL [28]이상의 혈중 납 농도에서 나타날 수 있습니다.100μg/dL를 초과하는 혈중 납 농도에서 성인에게 나타나는 징후로는 손목과 발, 그리고 두개골 내의 압력 증가에 동반되는 뇌병증(뇌가 붓는 것을 특징으로 하는 질환)의 징후, 섬망, 혼수, 발작,[38] 두통 등이 있습니다.소아의 경우 엽기적인 행동, 부조화, 무관심과 같은 뇌병증의 징후가 70μg/[38]dL를 초과하는 납 수준에서 발생합니다.성인과 어린이 모두 혈중 납 농도가 100μg/[28]dL를 넘으면 무증상인 경우는 드물습니다.

급성중독

급성 중독에서 대표적인 신경학적 징후는 통증, 근육 약화, 무감각 및 따끔거림, 그리고 드물게 [32]뇌의 염증과 관련된 증상입니다.복통, 메스꺼움, 구토, 설사, 변비 등도 급성 [39]증상입니다.납이 입안에 미치는 영향으로는 떫은맛과 금속성 [39]맛이 있습니다.변비, 설사, 식욕 부진 또는 체중 감소와 같은 위장 문제는 급성 중독에서 흔히 발생합니다.짧은 시간 동안 많은 양의 납을 흡수하면 [39]위장관에서 수분이 손실되어 쇼크(순환계에 부족한 유체)가 발생할 수 있습니다.급성 중독으로 인한 용혈(적혈구의 파열)은 [39]소변에 빈혈과 헤모글로빈을 일으킬 수 있습니다.신장의 손상은 후천성 판코니 증후군과 소변 [39]배출 감소와 같은 배뇨 변화를 일으킬 수 있습니다.급성 중독에서 살아남은 사람들은 종종 만성 [39]중독 증상을 보입니다.

만성중독

만성 중독은 일반적으로 여러 시스템에 [26]영향을 미치는 증상을 나타내지만 위장관, 신경근, 신경학의 [32]세 가지 주요 증상 유형과 관련이 있습니다.중추신경계와 신경근육계 증상은 대개 심한 노출에서 비롯되는 반면 위장 증상은 대개 장기간 [39]노출에서 비롯됩니다.만성 노출의 징후로는 단기 기억력이나 집중력 상실, 우울증, 메스꺼움, 복통, 조정력 상실, 사지 마비와 따끔거림 [34][unreliable medical source?]등이 있습니다.만성 [32]납 중독은 피로, 수면 문제, 두통, 무감각, 언어 흐림, 빈혈 등도 발견됩니다.창백 및/또는 생동감이 있는 피부의 "리드 색조"는 또 다른 [40][41]특징입니다.잇몸을 따라 푸른색의 검은색 가장자리가 치아에 붙어있는 파란색 선은 버튼 선으로 알려져 있으며 만성 납 [42]중독의 또 다른 징후입니다.만성 중독을 앓고 있는 어린이는 놀이를 거부하거나 운동신경과민 또는 공격적인 행동 [32]장애가 있을 수 있습니다.시각 장애는 독성 시신경염에 [43]의해 유발된 중심 스코토마의 결과로 서서히 진행되는 흐릿한 시력을 나타낼 수 있습니다.

어린이에게 미치는 영향

납 안전 기준이 엄격해짐에 따라, 미국에서 납 수준이 증가한 것으로 밝혀진 어린이는 더 적습니다.

혈중 납 농도가 높은 임산부는 조산 위험이 크거나 저체중아일 [44]경우가 많습니다.어린이들은 더 작은 몸이 계속해서 성장하고 [45]발달하는 상태이기 때문에 납 중독의 위험이 더 높습니다.어린 아이들은 주어진 공급원에서 성인보다 4배에서 5배나 많은 [46]납을 흡수하기 때문에 납 중독에 훨씬 더 취약합니다.또한, 특히 기어 다니고 걷는 법을 배우면서 아이들은 바닥에 계속 있기 때문에 [47]납에 오염된 먼지를 섭취하고 흡입하기 쉽습니다.

어린이의 대표적인 증상은 식욕부진, 복통, 구토, 체중감소, 변비, 빈혈, 신부전, 과민성, 무기력, 학습장애,[48] 행동장애 등입니다.대화와 단어 사용과 같은 정상적인 아동기 행동의 느린 발달과 영구적인 지적 장애를 흔히 볼 수 있습니다.덜 흔하지만 비정상적으로 높은 납 [49]농도에 노출되면 손톱에 백혈구 감소증이 생길 수 있습니다.

2020년 7월 30일, 유니세프와 퓨어 어스의 보고서는 납 중독이 "대규모로 이전에는 알려지지 않은 규모"로 어린이들에게 영향을 미치고 있다고 밝혔습니다.그 보고서에 따르면, 세계적으로 최대 8억 명의 아이들 세 명 중 한 명은 혈중 납 농도가 1 데시크리트르당 5마이크로그램 이상이며, 이는 행동이 필요한 [50][51]양입니다.

기관계별

납은 신체의 모든 기관계, 특히 신경계에 영향을 미치며, 또한 뼈와 치아, 신장, 심혈관계,[52] 면역계, 생식계에도 영향을 미칩니다.난청과 충치는 [54]백내장과 마찬가지로 납 [53]노출과 관련이 있습니다.자궁내 및 신생아 납 노출은 [55][56][57][58][59][60][61]충치를 촉진합니다.어린 아이들만의 발달 효과를 제외하고, 성인들이 경험하는 건강 효과는 어린이들의 경우와 비슷하지만, 임계값은 일반적으로 [62]더 높습니다.

신장

신장 손상은 높은 수준의 납에 노출될 때 발생하며, 낮은 수준은 신장에도 [63]손상을 줄 수 있다는 증거를 제시합니다.납의 독성 효과는 신증을 유발하고 신장의 근위관 기능이 [64]손상되는 판코니 증후군을 유발할 수 있습니다.납신병증을 유발하는 수준보다 낮은 수준에서 장기간 노출되는 것은 만성 신장 질환이 있거나 고혈압이나 [65]당뇨병으로 위험에 처한 선진국의 환자들에게서도 신독성으로 보고되었습니다.납 중독은 노폐물의 배설을 억제하고 소변이 [66][67][68]쌓이는 통풍을 유발합니다.이 상태는 새턴성 통풍이라고 알려져 있습니다.

심혈관계

납 노출이 고혈압과 관련이 있다는 증거가 있으며, 연구에 따르면 납 노출과 관상동맥 심장병, 심박변이, 뇌졸중으로 인한 사망 사이의 연관성도 발견되었지만 이 증거는 더 [69]제한적입니다.오존과 미세먼지가 [70]많은 날은 납 농도가 높은 사람이 심장자율기능장애 위험이 더 높을 수 있습니다.

생식계

납은 남성과 여성의 생식 체계에 영향을 미칩니다.남성의 경우 혈중 납 농도가 40μg/dL를 초과하면 정자 수가 감소하고 정자의 부피, 운동성,[71] 형태에 변화가 생깁니다.임산부의 높은 혈중 납 농도는 유산, 미숙아, 저체중, 그리고 소아기의 [72]발달 문제를 초래할 수 있습니다.납은 태반을 통과해 모유 속으로 들어갈 수 있으며, 산모와 영아의 혈중 납 농도는 대개 [30]비슷합니다.임신으로 인한 신진대사의 변화에 의해 산모의 뼈에서 납이 동원되면 태아가 자궁에서 독살될 수 있는데, 임신 중 칼슘 섭취가 증가하면 이러한 [73]현상을 완화시킬 수 있습니다.

신경계

Eight MRI views of a brain in black and white, with yellow, orange, and red areas overlaid in spots mainly toward the front.
어린 시절 납에 노출됐던 성인들의 뇌는 MRI에서 특히 전전두엽 피질에서 부피가 감소한 것으로 나타났습니다.볼륨 손실 영역은 정상적인 [74]뇌의 템플릿 위에 색상으로 표시됩니다.
납 중독을 설명하는 인포그래픽
참고 항목: 선도-범죄 가설

납은 말초 신경계(특히 운동 신경)와 중추 [30]신경계에 영향을 미칩니다.말초 신경계 효과는 성인에게서 더 두드러지고 중추 신경계 효과는 [36]어린이에게서 더 두드러집니다.납은 신경세포의 축삭을 퇴화시키고 수초 [30]피막을 잃게 합니다.

소아의 납 노출은 학습장애와 [75]관련이 있으며, 혈중 납 농도가 10μg/dL 이상인 소아는 발달장애의 위험에 [39]처해 있습니다.아이들의 혈중 납 농도 증가는 지능, 비언어적 추론, 단기 기억력, 주의력, 읽기 및 산술 능력, 미세 운동 기술, 감정 조절 및 사회적 [72]참여의 감소와 관련이 있습니다.

납이 아이들의 인지 능력에 미치는 영향은 매우 낮은 [53][72][76]수준에서 일어납니다.([77]수은과 같은 다른 중금속과는 달리) 선량-반응 관계에 대한 하한 임계값은 분명히 없습니다.5μg/dL [78][79]미만의 혈중 납 수준에서도 학업 성적 저하가 납 노출과 관련이 있습니다.혈중 납 농도가 10μg/dL 미만인 경우 낮은 IQ 및 공격성과 같은 행동 문제와 관련이 있는 것으로 보고되었습니다.[18]혈중 납 농도가 5μg/dL에서 35μg/dL 사이에서 어린이의 경우 [39]1μg/dL 증가할 때마다 2-4점의 IQ가 감소하는 것으로 보고됩니다.그러나 소아의 낮은 수준의 납 노출과 건강 영향 사이의 연관성을 보여주는 연구는 교란 요인에 영향을 받고 낮은 수준의 납 [80]노출의 영향을 과대평가할 수 있습니다.

성인의 높은 혈중 납 수치는 인지 능력의 감소와 우울증과 [81]불안과 같은 정신과적 증상과도 관련이 있습니다.한국의 현재 및 과거 무기 납 근로자들의 대규모 집단에서 20-50μg/dL 범위의 혈중 납 농도가 신경 인지적 [82]결함과 상관관계가 있는 것으로 확인되었습니다.성인의 혈중 납 농도가 약 50에서 약 100μg/dL로 증가하는 것은 지속적이고 아마도 영구적인 중추신경계 [63]기능의 손상과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

어린이의 납 노출은 주의력결핍 과잉행동장애나 반사회적 [76]행동과 같은 신경정신질환과도 상관관계가 있습니다.아이들의 높은 납 수준은 공격성 및 비행 [5]측정 점수가 높은 것과 상관관계가 있습니다.산전 및 유아기 납 노출과 [72]성인기 폭력 범죄 사이의 상관관계도 발견되었습니다.공기 중 납 농도가 가장 높은 나라들도 교란 [5]요인을 조정한 결과 살해율이 가장 높은 것으로 드러났습니다.경제 컨설턴트인 Rick Nevin의 2000년 5월 연구는 납 노출이 [83][84]미국에서 폭력 범죄율 변화의 65%에서 90%를 설명한다고 이론화했습니다.같은 저자의 2007년 논문은 [85][86]9개국에 걸쳐 수십 년에 걸쳐 취학 전 혈액 납과 그에 따른 범죄율 추세 사이의 강한 연관성을 보여준다고 주장합니다.어린 시절 납 노출은 남학생들 [87]사이에서 학업 중단과 소년원 유치를 증가시키는 것으로 보입니다.1970년대 후반 미국의 건물 납 페인트 사용 금지와 1970년대와 1980년대 납 휘발유 사용 중단이 1990년대 [86]초부터 미국 내 폭력 범죄 감소에 부분적으로 기여한 것으로 보입니다.

노출경로

납은 흔한 [24]환경오염물질입니다.환경 오염의 원인으로는 납을 사용한 페인트의 열화(박리, 흠집, 분필, 균열, 습기 또는 손상 등), 개조, 수리 또는 도장 작업(도색된 표면을 방해하거나 철거하면 유독한 납 [88]분진이 발생함), 납 축전지를 처리하는 시설에서 발견되는 납의 산업적 사용 또는 납을 사용하는 경우 등이 있습니다.납 와이어 또는 파이프, 금속 재활용 및 주조 공장,[89] 조스 페이퍼의 [90][91][92]연소 등을 생산합니다.축전지와 탄약은 2013년 [93]현재 미국에서 매년 가장 많은 양의 납이 경제적으로 소비되고 있습니다.납 제련소와 같은 납을 가공하는 시설 근처에 사는 아이들은 비정상적으로 높은 혈중 납 [94]수치를 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다.2009년 8월, 아연과 망간 [95]제련소 근처에 사는 거의 2000명의 아이들에게서 납 중독이 발견된 후 부모들은 중국에서 폭동을 일으켰습니다.납 노출은 공기, 가정의 먼지, 토양, 물 및 상업 [22]제품의 납과 접촉하여 발생할 수 있습니다.납으로 만든 휘발유 또한 납 [96][97]오염의 증가와 관련이 있습니다.어떤 연구는 납 휘발유와 범죄율 사이의 [98][99]연관성을 제시했습니다.인간이 만든 납 오염은 [100][101][102]지난 2000년 동안 공기 중에서 증가해 왔습니다.공기 중 납 오염은 전적으로 인간의 활동(휘발유뿐만 아니라 광업과 제련)에 기인합니다.

직업노출

A man in a hard hat with a clear face plate leans over a conveyor belt with a metal instrument. He is in a factory setting with heavy machinery in the background.
배터리 재활용 작업자는 납 [103]노출의 위험에 처해 있습니다.이 작업자는 납축 배터리 회수 설비에서 용융 납을 빌렛으로 래들합니다.

성인의 경우 직업적 노출이 납 [5]중독의 주요 원인입니다.방사선 차폐물, 탄약, 특정 수술 장비, 디지털 엑스레이 이전의 치과용 엑스레이 필름 개발(각 필름 패킷에는 방사선 통과를 방지하는 리드 라이너가 있음), 태아 모니터, 배관, 회로 기판 등 다양한 납 함유 제품을 생산하는 시설에서 작업할 때 사람이 노출될 수 있습니다.s, 제트 엔진과 세라믹 글레이즈.[34][unreliable medical source?][104]또한 납광부와 제련소, 배관공과 피터, 자동차 정비공, 유리 제조업자, 건설 노동자, 배터리 제조업자와 재활용자, 소성장 노동자, 플라스틱 제조업자 등이 납 노출 [94]위험에 처해 있습니다.납 노출 위험이 존재하는 다른 직업으로는 용접, 고무, 인쇄, 아연 및 구리 제련, 광석 가공, 고형 폐기물 연소, 페인트 및 [105]안료 생산 등이 있습니다.납 노출은 실내건 실외건 간에 [106]상관없이 총기 범위를 집중적으로 사용할 경우에도 발생할 수 있습니다.직장에서 납에 노출된 부모는 옷이나 피부에 묻은 납가루를 집으로 가져와 [105]자녀를 노출시킬 수 있습니다.납에 대한 직업적 노출은 심혈관 질환, 특히 뇌졸중과 [107]고혈압의 위험을 증가시킵니다.

음식.

납은 납이 많은 토양에서 음식이 자라거나, 공기 중에 떠다니는 납이 농작물을 오염시키거나, 동물들이 음식에서 납을 먹거나,[108] 음식에서 납이 음식으로 들어갈 때 음식에서 발견될 수 있습니다.납 페인트와 배터리를 섭취하는 것은 가축의 노출 경로이기도 하며, 이는 결과적으로 [109]사람에게 영향을 미칠 수 있습니다.오염된 소에 의해 생산된 우유는 납 농도를 낮추어 [110]소비하기 위해 판매될 수 있습니다.

방글라데시에서는 [111]강황을 노란색으로 만들기 위해 납 화합물을 강황에 첨가하고 있습니다.이는 1980년대부터 시작되어 2019년 [111]현재까지 지속되고 있는 것으로 판단됩니다.그것은 [112]한국에서 높은 납 레벨의 주요 공급원 중 하나로 여겨지고 있습니다.홍콩에서 백만분의 최대 허용 납 부분은 고형 식품에서 6, 액상 [113]식품에서 1입니다.

2022년 12월 컨슈머리포트가 다크초콜릿 브랜드 28개를 검사한 결과 이 중 23개 브랜드에서 카드뮴, 납 또는 둘 [114]다 함유된 것으로 나타났습니다.코코아 콩은 오염을 일으키는 산업 공장 근처의 바깥에 놓여 있지만,[115] 납을 포함한 먼지에 의해 오염될 수 있습니다.

대마초

2007년, 독일 라이프치히에서 간성 마리화나로 인한 집단 중독이 발견되었습니다.29명의 청소년들은 몇 달 동안 납 중독으로 병원에 입원했고 그들은 모두 작은 납 입자로 오염된 마리화나를 피웠습니다.경찰의 가설 중 하나는 납이 비중이 높고, 그램에 의해 판매되는 길거리 마리화나의 무게를 증가시켜 딜러들의 이익을 극대화하기 위해 사용되었다는 것입니다.연구원들은 납을 추가하면 킬로그램당 이윤이 1,500 달러나 증가할 것으로 추정했습니다.마약은 판매상이나 유통상의 이익을 증가시키기 위해 더 저렴한 물질로 절단되는 것이 일반적입니다(예를 들어 코카인은 설탕, 탈쿰 분말, 마그네슘 염, 그리고 심지어 다른 마약과 일상적으로 혼합됩니다).이러한 많은 약물에 대한 부작용은 액면가 과다복용이라기 [116][117]보다는 제조 불량의 결과로 생각됩니다.

대마초 식물은 변질 외에도 토양에서 중금속을 흡수하는 능력이 내재되어 있습니다.이를 통해 오염된 부위를 치료하는 데 유용합니다.그러나 이것은 대마초를 섭취하는 소비자들에게 위험할 수도 있습니다.사실 일부 대마초 품종은 토양, 공기 또는 물에서 오염 물질을 제거하기 위해 특별히 사육되어 왔는데, 이것은 식물성 [118]정화라고 알려진 방법입니다.

2022년 뉴욕시의 무허가 상점에서 판매되는 대마초 제품의 약 40%에서 중금속(예: 납, 니켈), 살충제 및 [119]박테리아가 포함된 것으로 확인되었습니다.

페인트

일부 납 화합물은 색상이 [120][121]다채롭고 페인트에 널리 사용되며, 납 페인트는 [122]어린이의 주요 납 노출 경로입니다.1998-2000년에 수행된 연구에 따르면 미국의 3,800만 가구가 납 성분 페인트를 사용하고 있으며, 이는 1990년 예상치인 6,[123]400만 가구보다 감소한 수치입니다.납 페인트의 열화는 가정의 먼지와 [124]토양에서 위험한 납 수치를 발생시킬 수 있습니다.납 페인트의 변질과 납을 함유한 가정의 먼지는 만성 납 [32]중독의 주요 원인입니다.납은 먼지로 분해되고 아이들은 바닥에 기어가기 쉽기 때문에 쉽게 [123]섭취됩니다.많은 어린 아이들이 음식이 아닌 것들을 먹으며 피카를 전시합니다.페인트 칩이나 유약 한 모금과 같은 납 함유 제품은 소량이라도 수십,[125] 수백 밀리그램의 납을 함유할 수 있습니다.납 페인트 칩을 먹으면 어린이들에게 특별한 위험이 발생하며,[126] 일반적으로 먼지에서 발생하는 것보다 더 심각한 중독을 일으킬 수 있습니다.샌딩이나 횃불을 사용하여 주거지에서 납 페인트를 제거하면 납을 함유한 먼지와 매연이 발생하기 때문에 일반적으로 납 페인트를 새 페인트로 밀봉하는 것이 더 안전합니다([127]작동 시 페인트 먼지가 발생하는 이동식 윈도우 및 도어 제외).또는 납 페인트를 [127]제거하려면 특별한 예방 조치를 취해야 합니다.

유화에서는 한때 노란색이나 흰색 같은 색이 탄산 납으로 만들어지는 것이 일반적이었습니다.20세기 중반에 아연이나 티타늄을 함유한 화합물로 대체되기 전까지, 납의 백색 유색은 유화가들의 주요 흰색이었습니다.화가 카라바조와 아마도 프란시스코 고야와 빈센트 반 고흐가 이 [128]색을 다룰 때 과도한 노출이나 부주의로 납 중독에 걸린 것으로 추측됩니다.

흙

a closeup of a red gasoline pump with a warning label that reads, "for use as a motor fuel only" (in larger writing) "contains lead" (in smaller writing) "(tetraethyl)"
연료 펌프에 대한 리드 경고.자동차 휘발유에 첨가되었던 테트라에틸 납이 토양 오염의 원인이 되었습니다.

토양의 잔류 납은 도시 [18]지역의 납 노출에 기여합니다.다양한 오염물질로 오염된 지역일수록 납을 함유할 가능성이 높다고 여겨져 왔습니다.그러나 [129]토양에 납이 오염되는 이유는 여러 가지가 있기 때문에 항상 그렇지는 않습니다.

토양 중 납 함량은 분해된 납 페인트, 납 함유 가솔린의 잔여물, 사용된 엔진 오일, 타이어 중량 또는 과거에 사용된 살충제, 오염된 매립지 또는 주조 공장이나 [47]제련소와 같은 인근 산업에서 발생한 것일 수 있습니다.예를 들어, 몬테비데오 인근 라테자에서는 2000년대 [130]초반에 이전 산업 현장이 지역 사회에서 중요한 노출원이 되었습니다.납으로 만든 토양은 더 이상 납이 없는 나라에서는 문제가 되지 않지만, 여전히 널리 퍼져 있어 도시 [131]농업의 안전성에 대한 우려를 낳고 있습니다. 오염된 토양에서 자란 음식을 먹는 것은 납 위험을 [132]초래할 수 있습니다.최근 납으로 오염된 장소를 정화하기 위한 방법으로 계면 태양 증발이 연구되고 있으며, 이는 습한 [133]토양으로부터 중금속 이온을 증발시키는 것을 포함하고 있습니다.

리드 휠 무게가 도로에서 부식됨

물.

대기나 토양으로부터 나오는 납은 지하수와 [134]지표수에 도달할 수 있습니다.또한 납으로 만들어졌거나 [126][135]납땜이 되어 있는 배관 및 고정 장치 등의 식수에도 잠재적으로 들어 있습니다.산성수는 배관에서 납을 더 쉽게 분해하기 때문에, pH를 증가시키고 따라서 공공 급수의 [126]부식성을 줄이기 위해 시수에 화학 물질을 첨가할 수 있습니다.건강에 대한 우려가 적어 염소 소독제 대체제로 채택된 클로라민은 부식성을 [136]높입니다.미국의 경우 전체 납 노출량의 14~20%가 [136]식수로 인한 것입니다.2004년, 워싱턴 포스트의 7명의 기자로 구성된 팀은 워싱턴 DC의 식수에서 높은 수준의 납을 발견했고,[137][138] 이 오염에 대한 일련의 기사로 조사 보도로 상을 받았습니다.미시간 주 플린트 시의 물 위기에서, 부식성이 더 강한 시수원으로의 전환으로 인해 국내 수돗물의 [139][140]납 농도가 높아졌습니다.

플린트 MI 및 워싱턴 DC와 마찬가지로 위스콘신 주에도 비슷한 상황이 발생하며, 추정치에 따르면 납으로 만든 최대 176,000개의 지하 파이프를 교체해야 합니다.위스콘신주 매디슨 시는 이 문제를 해결하고 그들의 주요 서비스 라인을 모두 교체했지만, 아직도 이를 따르지 않고 있는 다른 회사들도 있습니다.분배되는 물의 납 양을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 화학적 방법이 있지만 영구적인 해결책은 파이프를 완전히 교체하는 것입니다.주 정부가 지하의 파이프를 교체할 수도 있지만, 평균 3,[141]000달러의 비용이 드는 부동산의 파이프를 교체하는 것은 주택 소유주들에게 달려 있을 것입니다.전문가들은 만약 서울시가 파이프를 교체하고 시민들이 낡은 파이프를 집 안에 유지한다면, 더 많은 [141]납이 식수로 녹을 가능성이 있을 것이라고 말합니다.미국 의회는 EPA가 안전한 식수법 [142]50105조에 의거하여 주와 비영리 단체를 지원하는 데 기금을 바치는 것을 승인했습니다.

식수로 사용되는 지붕 유출에서 수집된 빗물에는 지붕이나 저장 [22]탱크에 납 오염 물질이 있을 경우 납이 포함될 수 있습니다.호주 식수 지침에서는 [22]물에 최대 0.01mg/L(10ppb)의 납을 함유할 수 있습니다.

납 휠 무게는 도로와 인터스테이트에 축적되고 배수구를 통해 물 유출로 들어오는 교통량에서 침식되는 것으로 밝혀졌습니다.납으로 된 낚시 무게는 강, 개울, 연못, 호수에 축적됩니다.

휘발유.

테트라에틸 납은 엔진 노킹을 방지하는 데 도움을 주었기 때문에 1923년 휘발유에 처음 첨가되었습니다.자동차 배기가스는 납이 흡입되고 혈류를 침범하여 [143]뇌로 전달되는 주요한 방법을 나타냅니다.

휘발유에서 납의 사용은 1970년대에 정점을 찍었습니다.다음 10년까지 대부분의 고소득 국가들은 납으로 만든 휘발유의 사용을 금지했습니다.2002년까지만 해도 일부 경제협력개발기구 회원국을 포함한 거의 모든 중저소득 국가들이 여전히 이를 사용했습니다.이에 따라 유엔환경계획(UNEP)은 2002년 사용을 없애기 위한 캠페인을 시작하여 [144]2021년 7월 알제리가 사용을 중단한 마지막 국가가 되었습니다.

납 함유 제품

납은 중동, 남아시아, 그리고 아프리카의 많은 다른 이름을 가진 고대 화장품인 콜과 같은 제품과 일부 [18]장난감에서 발견될 수 있습니다.2007년, 납 [145]페인트를 포함한 안전상의 위험 때문에 중국에서 만들어진 수백만 개의 장난감이 여러 나라에서 회수되었습니다.특히 오래된 주택에서 발견되는 비닐 미니 블라인드에는 [24]납이 함유되어 있을 수 있습니다.납은 일반적으로 인도 아유르베딕 제제와 [22][27]중국산 치료제와 같은 약초 치료제에 포함됩니다.또한 [27]납을 95% 함유하고 있는 아자르콘과 그레타와 같은 민간 요법에 의한 혈중 납 수치 상승의 위험이 있습니다.

작은 납 낚시용 미끼와 같은 금속성 납을 섭취하면 혈중 납 농도가 증가하여 [146][147][148][149]치명적일 수 있습니다.납에 오염된 음식을 섭취하는 것도 위협입니다.세라믹 유약에는 납이 함유되어 있는 경우가 많은데, 제대로 불에 타지 않은 그릇은 음식물에 금속을 침출시켜 심각한 [150]중독을 일으킬 수 있습니다.어떤 곳에서는 음식으로 사용되는 캔 속 납땜에 [34]납이 들어있습니다.의료 기구 및 하드웨어 제조 시 납을 함유한 납땜이 존재할 [151]수 있습니다.납 탄환으로 사냥된 동물을 먹는 사람들은 납 [152]노출의 위험에 노출될 수 있습니다.인체에 박히는 탄환은 [153][154]납의 양이 상당한 경우는 거의 없지만 관절에 박히는 탄환은 시간이 [155]지남에 따라 납이 변질되어 체내로 방출되기 때문에 예외입니다.

2015년 5월, Uttar Pradesh 주의 인도 식품 안전 규제 기관은 Maggi 2 Minute Noods의 샘플이 허용 [156][157][158][159]한도를 초과하는 납을 17배까지 함유하고 있다는 것을 발견했습니다.2015년 6월 3일, 뉴델리 정부는 맥기 국수가 허용 [160]한도를 초과하는 납을 함유하고 있는 것으로 밝혀져 뉴델리 상점에서 15일간 판매를 금지했습니다.구자라트 FDA는 2015년 6월 4일 39개 샘플 중 27개 샘플에서 [161]금속 납이 검출됨에 따라 30일간 면 사용을 금지했습니다.퓨쳐 그룹, 빅 바자, 이지데이, 닐기리스와 같은 인도의 가장 큰 소매상들 중 일부는 전국적으로 매기 [162]국수에 대한 금지령을 내렸습니다.다른 많은 주들도 Maggi 국수를 금지하고 있습니다.

탄환

탄약과의 접촉은 납 노출의 원인이 됩니다.납 기반 탄약 생산은 2013년 기준으로 미국에서 두 번째로 연간 납 사용량이 많은 제품으로,[93] 2013년에는 84,800 미터 톤 이상을 차지하고 있으며, 이는 축전지 [93][163]생산에 이어 두 번째입니다.환경보호청(EPA)은 카트리지와 포탄을 [164]법적으로 규제할 수 없습니다.납 새총은 일부 지역에서는 금지되어 있지만,[165] 이것은 주로 사람보다는 새들과 그들의 포식자들의 이익을 위한 것입니다.주변에 사는 사람들은 많이 사용되는 총기류의 오염을 우려하고 있습니다.[166]비납 대체 물질로는 구리, 아연, 강철, 텅스텐-니켈-철, 비스무트-주석 및 텅스텐-폴리머 및 구리-폴리머와 같은 폴리머 블렌드가 있습니다.

게임 동물은 납 탄환을 사용하여 총을 쏠 수 있기 때문에, 게임 고기 섭취에 의한 납 섭취 가능성이 임상적 및 역학적으로 연구되어 왔습니다.CDC가 [167]실시한 최근 연구에서 노스다코타의 코호트가 등록되어 게임 고기의 역사적 소비와 납 노출을 유발할 수 있는 다른 활동에 대한 참여를 자가 보고하도록 요청했습니다.그 연구는 참가자들의 나이, 성별, 주거 연령, 납 노출 가능성이 있는 현재의 취미, 그리고 게임 소비가 모두 혈중 납 수치(PbB)와 관련이 있다는 것입니다.

2008년에 발표된 연구에 따르면 야생 게임 고기를 섭취하는 736명 중 1.1%가 2015년 11월에 PbB≥5μg[168]/dl을 가지고 있었습니다. 미국 HHS/CDC/NIOSH는 정맥 혈액 샘플에서 5μg/dL(1 데시리터당 5마이크로그램)의 전혈을 성인의 기준 혈중 납 수준으로 지정했습니다.상승된 BLL은 BLL ≥5 µg/dL로 정의됩니다.이 사례 정의는 ABLES 프로그램, CSTE(Council of State and Territory Epidemistics) 및 CDC의 National Notifiable Disease Surveillance System(NNDSS)에서 사용됩니다.이전에 (즉, 2009년부터 2015년 11월까지), 상승된 BLL에 대한 사례 정의는 BLL ≥10 [169]µg/dL이었습니다.

재킷식 탄약(왼쪽), 베어 리드(오른쪽)

납 오염의 가능성을 사실상 없애기 위해, 일부 연구자들은 무연 구리 비파편 [152]탄환의 사용을 제안했습니다.

비스무트는 물새 사냥에 사용되는 산탄총 펠릿의 납 대체물로 사용되는 원소입니다. 비록 비스무트로 만든 포탄은 납 가격의 거의 10배입니다.

아편

납에 오염된 아편은 이란과 다른 중동 국가들에서 독극물의 원인이 되어 왔습니다.이는 북미의 불법 마약 공급에서도 나타나 납 [170]중독이 확인됐습니다.

독성동역학

Two chemical diagrams of tetra-ethyl lead, or (CH3CH2)4Pb. On the left one, carbon and hydrogen are labeled, on the right they are shown as lines only.
일부 연료에서 첨가제로 여전히 사용되는 테트라에틸 납은 [34][unreliable medical source?]피부를 통해 흡수될 수 있습니다.

독성동역학은 신체가 시간이 지남에 따라 흡수, 분배, 신진대사, 배설 등 독성을 어떻게 처리하는지를 설명합니다.

노출은 흡입, 섭취 또는 때때로 피부 접촉을 통해 발생합니다.납은 입, 코, 눈(점막)과의 직접적인 접촉 및 피부의 파단을 통해 흡수될 수 있습니다.휘발유 첨가제였던 테트라에틸납은 현재까지도 항공 휘발유에 사용되고 있으며, 무기[171] 납을 포함한 다른 형태의 납도 [172]피부를 통해 흡수됩니다.무기 납의 주요 흡수원은 섭취와 [33]흡입입니다.성인의 경우, 흡입된 납 먼지의 약 35-40%가 폐에 축적되고, 그 중 약 95%가 [33]혈류로 들어갑니다.섭취한 무기 납 중 약 15%는 흡수되지만, 이 비율은 어린이, 임산부, 칼슘, 아연 또는 [27]철분이 부족한 사람들에게서 더 높습니다.유아는 섭취한 납의 약 50%를 흡수할 수 있지만 [173]어린이의 흡수율에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

납을 저장하는 주요 신체 조직은 혈액, 연조직, 뼈입니다. 이 조직에서 납의 반감기는 혈액의 경우 수주, 연조직의 경우 수개월, [27]뼈의 경우 수 년 단위로 측정됩니다.뼈, 치아, 머리카락, 손톱의 납은 단단히 묶여 있어 다른 조직에서는 사용할 수 없으며,[174] 일반적으로 유해하지 않다고 생각됩니다.성인의 경우 흡수된 납의 94%가 뼈와 치아에 축적되지만, 어린이는 이런 방식으로 70%만 저장하는데,[23] 이는 어린이에게 더 심각한 건강 영향을 부분적으로 설명할 수 있습니다.뼈에서 납의 반감기는 수년에서 수십 년 정도로 추정되어 왔으며, 뼈는 초기 노출이 [175][176][177]사라진 지 한참 후에 혈류로 납을 유입시킬 수 있습니다.남성의 경우 혈액 속 납의 반감기는 40일 정도지만, 뼈를 개조하는 어린이나 임산부의 경우에는 납이 더 길어질 수 있어 납이 혈류 [23]속에 지속적으로 재유입될 수 있습니다.또한 납 노출이 수년에 걸쳐 발생하면 부분적으로 [178]뼈에서 납이 다시 방출되기 때문에 제거 속도가 훨씬 느려집니다.다른 많은 조직들은 납을 저장하지만, (혈액, 뼈, 치아를 제외한) 가장 높은 농도를 가진 조직들은 뇌, 비장, 신장, 간과 [30]폐입니다.납은 몸에서 아주 천천히, 주로 [19]소변을 통해서 제거됩니다.적은 양의 납은 배설물을 통해서도 제거되고, 머리카락, 손톱, [179]땀에서도 아주 적은 양이 제거됩니다.

독성역학

독성역학은 독소의 증상을 일으키는 메커니즘을 포함하여 몸에 영향을 미칩니다.납은 [52][89]신체에 생리적으로 필요한 역할이 전혀 알려져 있지 않으며, 유해한 영향은 무수히 많습니다.납과 다른 중금속들은 DNA와 [180]세포막을 포함한 세포 구조를 손상시키는 반응성 라디칼을 생성합니다.납은 또한 DNA 전사, 비타민 D 합성에 도움을 주는 효소, 세포막의 [30]완전성을 유지하는 효소를 방해합니다.빈혈은 적혈구의 세포막이 [181]손상의 결과로 더 취약해질 때 발생할 수 있습니다.납은 뼈와[182] 치아의 대사를 방해하고 혈관의 투과성과 콜라겐 [5]합성을 변화시킵니다.납은 또한 발달하는 면역 체계에 해로울 수 있으며, 과도한 염증성 단백질의 생성을 유발할 수 있습니다. 이 메커니즘은 납 노출이 어린이 [182]천식의 위험 요소임을 의미할 수 있습니다.납 노출은 다형핵 백혈구와 [182]같은 면역 세포의 활성 감소와도 관련이 있습니다.납은 또한 세포 내 칼슘의 정상적인 대사를 방해하고 칼슘이 세포 [126]내에 축적되도록 합니다.

효소

납이 결합된 ALAD 효소 (PDB: 1QNV)

납의 독성의 주요 원인은 많은 [19]효소에 있는 술프히드릴 그룹과 결합하기 때문에 다양한 효소와의 간섭입니다.납의 독성의 일부는 생물학적 과정에 참여하는 다른 금속을 모방할 수 있는 능력에서 비롯되는데, 이것은 많은 효소 반응에서 보조 인자로 작용하여 그들이 [30]작용하는 효소에 대체합니다.납은 이들 금속과 같은 많은 효소들과 결합하고 상호작용할 수 있지만, 화학적 성질이 다르기 때문에 보조 인자로서 적절하게 기능하지 못하기 때문에 효소의 정상적인 반응 또는 반응을 촉매하는 능력을 방해합니다.이런 식으로 치환을 유도하는 필수 금속 중에는 칼슘, [179]철, 아연이 있습니다.

납 이온은 전자적 구조에 외쌍(lone pair)을 가지고 있으며, 이는 리간드의 배위에 왜곡을 초래할 수 있으며, 2007년에는 효소에 대한 납 중독의 영향에서 중요한 것으로 가정되었습니다(Lone pair ③ 특이 외쌍 [183]참조).

납의 병리학적인 주요 원인 중 하나는 그것이 [184][185][186]헤모글로빈에서 발견되는 보조 인자인 헴의 생합성에 중요한 델타-아미노레불린산 탈수효소, 즉 ALAD(효소 구조 이미지 참조)라는 필수 효소의 활성을 방해하기 때문입니다.납은 또한 [23][187]헴의 형성에 관여하는 또 다른 효소인 페로켈라타제 효소를 억제합니다.페로켈라타제는 프로토포르피린과 Fe의2+ 결합을 촉매하여 [23][30]헴을 형성합니다.헴 합성에 대한 납의 간섭은 아연 프로토포르피린을 생성하고 빈혈을 [188]발생시킵니다.헴 합성에 대한 납의 간섭의 또 다른 효과는 헴 전구체의 축적인데, 예를 들어 아미노레불린산은 뉴런에 [189]직접적으로 또는 간접적으로 해로울 수 있습니다.아미노레불린산이 상승하면 급성 포르피린증과 [190][191][192][193][194]유사한 증상을 보이는 납 중독이 발생합니다.

뉴런

Two black-and-white photos; one shows dark, fairly regular rings on a lighter background, and the other shows irregular, smaller, and not as dark clusters.
납 노출은 기억에 관여하는 뇌의 한 부분인 해마의 세포를 손상시킵니다.납에 노출된 쥐의 해마(아래)는 대조군(위)[195]에 비해 불규칙한 핵(IN)과 미엘린(DMS)의 변성 등의 구조적 손상을 보입니다.

뇌는 납 [74]노출에 가장 민감한 기관입니다.납은 칼슘 이온을 대체할 수 있고 칼슘-ATPase [196]펌프에 의해 흡수될 수 있기 때문에 혈액 뇌 장벽의 내피 세포를 통과할 수 있습니다.납 중독은 아이의 뇌와 신경계의 정상적인 발달을 방해하므로 아이들은 성인보다 [197]납 신경독성의 위험이 더 높습니다.어린이의 발달 중인 뇌에서 납은 대뇌 피질의 시냅스 형성, 신경 화학적 발달(신경 전달 물질 포함), 이온 채널의 [188]조직화를 방해합니다.신경세포의 수초를 상실시키고, 신경세포의 수를 줄이고, 신경전달을 방해하며, 신경세포의 [19]성장을 감소시킵니다.

납 이온(Pb)은2+ 마그네슘 이온(Mg2+)과 마찬가지로 NMDA 수용체를 차단합니다.따라서, Pb 농도의2+ 증가는 지속적인 장기 잠재력(LTP)을 효과적으로 억제하고, 신경계의 영향을 받는 부분의 뉴런에 대한 장기 우울증(LTD)의 비정상적인 증가를 초래할 것입니다.이러한 이상은 NMDA-수용체의 간접적인 하향 조절로 이어져 [198]LTD에 대한 양의 피드백 루프를 효과적으로 시작합니다.NMDA 수용체의 표적은 뉴런에 [195]대한 납의 독성의 주요 원인 중 하나로 생각됩니다.

진단.

진단에는 가능한 [199]노출 경로에 대한 조사와 함께 임상 징후와 병력을 파악하는 것이 포함됩니다.중독 분야의 의학 전문가인 임상 독성학자가 진단 및 치료에 참여할 수 있습니다.납 중독의 심각성을 진단하고 평가하는 주요 도구는 혈액 납 수준(BLL)[29]의 실험실 분석입니다.

dozens of pink circular bodies with white centers on a white background. Arrows point to three of the cells; two are speckled with dark purple dots, and the third has an irregular outer border
납 [200]페인트로 장식된 유리잔에서 반복적으로 술을 마셔서 혈중 납 농도가 상승한 53세 남성의 호염성 적혈구 침적(화살).

혈액 필름 검사에서 보통 철결핍성 빈혈(미세세포증 및 저변색증)[64]과 관련된 변화뿐만 아니라 적혈구의 친유성 침윤(현미경을 통해 볼 수 있는 적혈구의 점)이 발견될 수 있습니다.이것은 측세포성 [201]빈혈이라고 알려져 있을 수 있습니다.그러나, 호염성 침첨은 비타민 B12 (콜발라민) 및 엽산 [202]결핍으로 인한 거대세포성 빈혈과 같은 관련 없는 상태에서도 보입니다.골수 [203]비말에는 다른 측세포성 빈혈과는 달리, 링 측세포성 빈혈이 없습니다.

납에 대한 노출은 혈액 [34][unreliable medical source?]샘플에서 적혈구 프로토포르피린(EP)을 측정하여 평가할 수도 있습니다.EP는 혈액 속 납의 양이 많을 때 몇 [28]주 지연되면서 증가하는 것으로 알려진 적혈구의 한 부분입니다.따라서 EP 수치는 혈중 납 수치와 함께 노출 기간을 시사할 수 있습니다. 혈중 납 수치가 높지만 EP가 여전히 정상인 경우 이 결과는 노출이 [28][37]최근이었음을 시사합니다.그러나 EP 수치만으로는 약 35μg/dL [34][unreliable medical source?]이하의 높은 혈중 납 수치를 확인할 수 있을 정도로 민감하지 않습니다.검출을 위한 더 높은 임계값과 EP 수준이 철 결핍 또한 증가한다는 사실 때문에 납 노출을 검출하기 위한 이 방법의 사용은 [204]감소했습니다.

혈중 납 농도는 전체적인 [205]신체 부담이 아니라 주로 최근 또는 현재 납 노출을 나타내는 지표입니다.뼈의 납은 X선 형광으로 비침습적으로 측정할 수 있습니다. 이는 누적 노출과 총 신체 [37]부담을 측정하는 가장 좋은 방법일 수 있습니다.그러나 이 방법은 널리 사용되지 않으며 일상적인 [103]진단보다는 주로 연구에 사용됩니다.납 수치가 상승한 또 다른 방사선학적 징후는 성장기 아이들의 긴 뼈, [206]특히 무릎 주위에 납선이라고 불리는 방사선 밀도 선이 존재한다는 것입니다.성장하는 뼈의 신진대사에 방해를 받아 석회화가 증가해 생기는 이러한 납선은 납 노출 기간이 [206]길어질수록 넓어집니다.또한 X선에서 [26][206]위장관에 페인트 칩과 같은 납이 함유된 이물질이 드러날 수도 있습니다.

며칠 동안 측정된 분변 납 함량 또한 소아 납 섭취량을 추정하는 정확한 방법이 될 수 있습니다.이러한 측정 형태는 [207]납의 모든 식단 및 환경적 공급원으로부터 경구 납 노출의 정도를 확인하는 유용한 방법으로 사용될 수 있습니다.

납 중독은 다른 상태와 증상을 공유하므로 쉽게 [39]놓칠 수 있습니다.납 중독을 진단하는 데 있어 유사하게 존재하고 배제되어야 하는 질환으로는 손목 터널 증후군, 길랭-바레 증후군, 신장 산통, 맹장염, 성인의 뇌염, [199]소아의 바이러스성 위장염 등이 있습니다.소아에서의 다른 감별 진단으로는 변비, 복부 산통, 철분 결핍, 경막하 혈종, 중추신경계 신생물, 정서 및 행동 장애, 지적 장애 [29]등이 있습니다.

기준수준

납의 환경원에 과도하게 노출되지 않은 건강한 사람의 혈중 납 농도에 대한 현재의 기준 범위는 어린이의 경우 3.5 [9]µg/dL 미만입니다.성인의 [208]경우 25 µg/dL 미만이었습니다.2012년 이전의 어린이 값은 10(µg/dl)이었습니다.미국의 납 노출 근로자들은 공사를 할 경우 50 µg/dL 이상, 그렇지 않으면 60 µg/dL [210]이상일 경우 작업에서 제거해야 합니다.

2015년 미국 HHS/CDC/NIOSH는 정맥혈 샘플에서 5μg/dL(1 데시리터당 5마이크로그램)의 전혈을 성인의 기준 혈중 납 수치로 지정했습니다.상승된 BLL은 BLL ≥5 µg/dL로 정의됩니다.이 사례 정의는 ABLES 프로그램, CSTE(Council of State and Territory Epidemistics) 및 CDC의 National Notifiable Disease Surveillance System(NNDSS)에서 사용됩니다.이전에 (즉, 2009년부터 2015년 11월까지), 상승된 BLL에 대한 사례 정의는 BLL ≥10 [169]µg/dL이었습니다.2009-2010년 [211]성인의 미국 전국 BLL 기하평균은 1.2μg/dL였습니다.

중독 피해자의 혈중 납 농도는 노후 주택에서 납 페인트에 노출된 어린이의 경우 30~80 µg/dL, 도자기 유약을 사용하는 사람의 경우 77~104 µg/dL, 오염된 한약재를 섭취하는 사람의 경우 90~137 µg/dL입니다.실내 사격장 교관의 경우 109–139 µg/dL, 유리토기 [212]용기의 과일 주스를 마시는 교관의 경우 330 µg/dL까지 높습니다.

예방

A box of cigarette-like white cylinders on the left, in the middle a white cylinder with a pink tip, on the right a paper with four circles, two blank and two pink
납 검출용 테스트 키트는 시판되고 있습니다.이 면봉들은 표면에 닦으면 납이 있을 때 빨갛게 변합니다.

[213]

참고 항목: 미국 내 납 감소

대부분의 경우 납 [22]중독은 납에 노출되지 않도록 함으로써[94] 예방할 수 있습니다.예방전략은 개인(가족이 취하는 조치), 예방의학(위험도가 높은 개인을 확인하고 개입하는 것), 공중보건(인구 [18]차원의 위험 감소)으로 나눌 수 있습니다.

아이들의 혈중 납 농도를 낮추기 위해 개인이 권장하는 조치는 손 씻기 빈도를 늘리고 칼슘과 철분을 섭취하는 것을 포함하며, 입으로 손을 올리는 것을 막고, 자주 진공청소기를 사용하며,[214] 블라인드나 보석과 같은 납을 함유한 물건이 집안에 존재하지 않도록 하는 것입니다.납 파이프나 배관 땜납이 있는 주택에서는 교체할 [214]수 있습니다.덜 영구적이지만 더 저렴한 방법으로는 가장 오염된 물을 씻어내기 위해 아침에 흐르는 물이나 [214]파이프의 부식을 막기 위해 물의 화학 성분을 조절하는 것이 있습니다.납 테스트 키트는 가정 [215][150]내 납의 존재를 감지하기 위해 상용화되어 있습니다.테스트 키트의 정확도는 사용자가 모든 페인트 층을 테스트하는 것과 키트의 품질에 따라 다릅니다. 미국 환경 보호국(EPA)은 정확도가 [216][217]95% 이상인 키트만 승인합니다.전문 리드 테스트 업체는 DIY 테스트 키트가 근로자 보호와 [216]관련하여 자신의 한계와 고용주의 책임 문제를 이해하지 못하는 사용자에게 건강상의 위험을 초래할 수 있다고 경고합니다.뜨거운 물은 차가운 물보다 더 많은 양의 납을 함유할 가능성이 높으므로, 마시는 것, 요리하는 것, 분유를 만드는 것에 수도꼭지의 차가운 물만 사용하세요.가정 용수의 납은 대부분 지역 상수도가 아닌 가정 내 배관에서 공급되기 때문에 냉수를 사용하면 납 [218]노출을 피할 수 있습니다.먼지조절이나 가정교육 같은 조치는 아이들의 혈중 농도 [219]변화에 효과가 없는 것으로 보입니다.

예방 조치는 국가 및 지방 자치 단체 차원에서도 존재합니다.소아 노출을 줄이기 위한 보건 전문가들의 권고사항으로는 납이 필수적이지 않은 곳에서는 사용을 금지하고 토양, 물, 공기, 가정 먼지, [53]제품 등에서 납의 양을 제한하는 규제를 강화하는 것이 있습니다.예를 들어, 1978년 미국의 법은 주거용, 가구용, 장난감용 페인트의 납을 0.06%[120] 이하로 제한했습니다.2008년 10월, 미국 EPA는 허용 납 수준을 공기입방미터당 0.15마이크로그램으로 10배 줄였고, 주 정부는 [220]이 기준을 준수할 수 있도록 5년을 부여했습니다.유럽 연합의 유해 물질 제한 지침은 전자 및 전기 장비의 납 및 기타 독성 물질의 양을 제한합니다.예를 들어 식수에서 [214]납이 높은 것으로 확인될 때 납의 존재를 줄이기 위해 교정 프로그램이 존재하는 곳도 있습니다.더 급진적인 해결책으로, 이전 납 광산 근처에 위치한 마을 전체가 정부에 의해 "폐쇄"되었고,[221][222] 2009년 오클라호마주 피처의 경우와 마찬가지로 인구가 다른 곳에 재정착했습니다.비행기 연료에서 납을 제거하는 것도 [223]유용할 것입니다.

상영

납과 관련된 [29]산업 근처에 사는 사람들과 같이 [18]위험성이 높은 사람들에게는 선별 검사가 중요한 예방 방법이 될 수 있습니다.USPSTF는 2019년 [224]현재 어린이와 임산부를 포함한 증상이 없는 사람에 대한 일반적인 선별은 혜택이 불분명하다고 밝혔습니다.그러나 ACOG와 APP는 위험 요소에 대해 물어보고 [225]위험 요소를 가진 사람을 테스트할 것을 권장합니다.

교육

특히 초기 혈중 납 농도와 소변 납 농도가 높을 때 납에 대한 작업자의 교육 및 작업장 노출을 줄일 수 있는 방법은 [11]작업장에서 납 중독의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료

혈액[226] 수치가 상승한 어린이를 위한 CDC 관리 지침
혈중 납
레벨(μg/dL)		 치료
10–14 교육,
반복 심사
15–19 반복 심사, 사례
원천을 줄이기 위한 경영
20–44 의학적 평가,
사례관리
45–69 의학적 평가,
chelation, 사례관리
>69 입원, 즉시
chelation, 사례관리

주요 치료 방법은 납 공급원에서 제거하는 것과 혈중 납 농도가 현저하게 높거나 중독 증상이 있는 사람들에 대한 킬레이션 요법입니다.[227]납 [228]중독 치료의 또 다른 부분은 철분, 칼슘, 아연 결핍을 치료하는 것인데, 이는 납 흡수 증가와 관련이 있습니다.복부 X선으로 입증된 바와 같이 위장관에 납을 함유한 물질이 존재하는 경우, 내장에서 제거하고 더 이상의 [229]노출을 막기 위해 전신 세척, 카타르시스, 내시경 또는 심지어 외과적 제거를 사용할 수 있습니다.납을 포함한 탄환과 파편은 추가 노출의 위협이 될 수 있으며 유체가 채워진 공간 또는 활공 공간 [125]근처에 있을 경우 수술로 제거해야 할 수도 있습니다.납뇌증이 있다면 발작을 조절하기 위해 항경련제를 투여할 수도 있고, 뇌의 붓기를 조절하기 위한 치료로는 코르티코스테로이드와 [26][230]만니톨이 있습니다.유기 납 중독의 치료는 피부에서 납 화합물을 제거하고, 더 이상의 노출을 방지하고, 발작을 치료하며, 가능하면 높은 혈중 납 [231]농도를 가진 사람들을 위한 화학 요법을 포함합니다.

유기 킬레이트제의 출현 이전에, 요오드화염은 루이 멜센스와 많은 19세기와 20세기 초의 [232][233]의사들에 의해 심하게 대중화된 것과 같이 경구로 주어졌습니다.

a chemical diagram of [CH2N(CH2CO2-)2]2 (shown in black) with the four O- tails binding a metal ion (shown in red).
킬레이트제인 EDTA는 중금속을 결합시켜 격리시킵니다.

킬레이트제는 납과 같은 복수의 양전하를 갖는 금속 이온과 복합체를 형성할 수 있도록 하는 적어도 [234]두 개의 음전하를 갖는 분자입니다.이렇게 형성된 킬레이트는 무독성이며[235] 처음에는 정상 속도의 [189]50배까지 소변으로 배출될 수 있습니다.납중독 치료에 사용되는 킬레이트제는 에데테이트 이나트륨 칼슘(CaNaEDTA2), 주사제인 다이머카프롤(BAL),[236] 경구제인 숙시머와 d-페닐아민입니다.킬레이션 요법은 급성 [34][unreliable medical source?]납 중독, 중증 중독,[229] 뇌증의 경우에 사용되며, 혈중 납 농도가 25μg/[39]dL 이상인 경우에 사용됩니다.납 중독 증상이 있는 사람들을 위한 킬레이션의 사용은 널리 지지되고 있지만, 높은 혈중 납 수치를 가진 무증상의 사람들에게 사용하는 것은 더 [26]논란이 되고 있습니다.낮은 수준의 [237]납에 만성적으로 노출되는 경우에는 화학 요법의 가치가 제한적입니다.화학 요법은 보통 증상이 해소되거나 혈중 납 농도가 비뇨기 전 [26]수준으로 돌아오면 중단됩니다.납 노출이 장기간에 걸쳐 이루어지면 [26]뼈에 저장된 혈액에서 납이 침출되기 때문에 칼슘화가 중단된 후 혈중 납 농도가 상승할 수 있으므로 반복적인 치료가 [5]필요한 경우가 많습니다.

이머카프롤을 투여받는 사람들은 땅콩기름을 함유하고 있기 때문에 땅콩 알레르기에 대한 평가가 필요합니다.칼슘 EDTA 또한 다이머카프롤 투여 후 4시간 후에 투여하면 효과적입니다.칼슘 EDTA 전에 디머카프롤, DMSA(Succimer) 또는 DMPS를 투여하는 것은 중추신경계로 [238]납이 재배포되는 것을 방지하기 위해 필요합니다.다이머카프롤을 단독으로 사용하면 뇌와 [238]고환에 납을 재분배할 수도 있습니다.칼슘 EDTA의 부작용은 신장 독성입니다.가벼운 납 중독에서 중간 정도의 납 중독 사례에서는 수시머(DMSA)가 선호됩니다.이는 어린이의 혈중 납 농도가 25μg/dL를 초과하는 경우에 해당될 수 있습니다.숙시머의 부작용으로 가장 많이 보고된 [7]것은 위장 장애입니다.또한 킬레이션 요법은 혈액의 납 수치를 낮출 뿐이며 조직의 납 수치를 낮추는 것과 관련된 납 유도 인지 문제를 예방하지 못할 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.이는 이러한 약제가 조직에서 충분한 양의 납을 제거할 수 없거나 기존의 [7]손상을 되돌릴 수 없기 때문일 수 있습니다.킬레이트제는 부작용을 [103]일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 킬레이트 요법은 [235][239]아연과 같은 필수 영양소의 수준을 낮출 수 있습니다.경구로 복용하는 킬레이트제는 [240]장을 통한 납의 체내 흡수를 증가시킬 수 있습니다.

유도 시험이라고도 불리는 첼레이션 도전은 [103]납을 포함한 중금속의 상승하고 이동 가능한 신체 부담을 나타내기 위해 사용됩니다.이 검사는 킬레이트제를 일회적으로 투여하기 전과 후에 소변을 채취하여 중금속을 [103]소변으로 동원하는 것입니다.그런 다음 실험실에서 중금속 수치를 분석합니다. 이 분석을 통해 전체적인 신체 부담이 [241]추론됩니다.첼레이션 챌린지는 주로 연조직에서 납의 부담을 측정하지만, 그것이 장기간 노출을 정확하게 반영하는지, 아니면 뼈에 저장된 납의 양을 정확하게 반영하는지는 [21][26]논란의 여지가 있습니다.이 기술은 킬레이션 치료가 필요한지 여부를 판단하고 중금속 노출을 진단하는 데 사용되었지만, 일부 증거는 킬레이션 후 혈액 수준이 일반적으로 중금속 [103]중독을 진단하는 데 사용되는 기준 범위와 비교할 수 없기 때문에 이러한 사용을 뒷받침하지 못합니다.한 번의 화학요법으로 중금속을 중추신경계 [103]조직과 같은 더 민감한 부분으로 재배포할 수도 있습니다.

역학

납은 수세기 동안 널리 사용되어 왔기 때문에, 노출의 영향은 [214]전세계적입니다.환경 납은 어디에나 존재하며, 모든 사람은 측정 가능한 혈중 납 수준을 [27][178]가지고 있습니다.1950년대를 기점으로 대기 중 납 오염이 급격히 증가하였는데, 이는 납 [242]휘발유의 광범위한 사용으로 인한 결과입니다.납은 노출되는 사람들의 수와 공중 보건에 [54]있어서 가장 큰 환경 의학 문제 중 하나입니다.납 노출은 전 [243]세계적으로 전체 사망자의 약 0.2%, 장애 조정 수명의 0.6%를 차지합니다.

1970년대 이후 선진국에서 납을 줄이는 규제가 노출을 크게 감소시켰음에도 불구하고,[54] 많은 개발도상국에서는 여전히 납을 제품에 허용하고 있습니다.세계보건기구에 따르면 2022년 6월 기준으로 납 페인트 생산과 [244]사용에 대한 법적 구속력 있는 통제를 확인한 국가는 45%에 불과했습니다.현재 중동, 북아프리카, 사하라 이남 아프리카 등과 같은 지역은 그러한 조치가 부족한 국가들이 가장 많을 가능성이 높은 지역으로 금지법 제정에 있어서 상당한 차이가 존재합니다.북반구의 많은 지역에서 단계적으로 감소했음에도 불구하고, 남반구의 노출은 거의 [245]3배나 증가했습니다.납 휘발유 사용을 금지한 모든 국가에서 평균 혈중 납 농도가 [237]급격히 떨어졌습니다.그러나, 일부 개발도상국들은 여전히 대부분의 [75]개발도상국에서 납 노출의 주요 원인인 납 [214]휘발유를 허용하고 있습니다.휘발유 노출을 넘어 개발도상국에서 농약을 자주 사용하는 것은 납 노출과 그에 따른 [246][247]중독의 위험을 가중시킵니다.개발도상국의 가난한 어린이들은 특히 납 [75]중독의 위험이 높습니다.북미 어린이 중 7%는 혈중 납 농도가 10μg/dL 이상인 반면 중남미 어린이 중에서는 33-34%[214]입니다.납 중독으로 인한 세계 질병 부담의 약 5분의 1이 서태평양에서 발생하고, 또 다른 5분의 1은 [214]동남아시아에서 발생합니다.

선진국에서는, 가난한 지역에 사는 낮은 교육 수준을 가진 사람들이 높은 [54]납의 위험에 가장 많이 노출되어 있습니다.미국에서 납 노출의 위험이 가장 높은 집단은 가난한 사람들, 도시 거주자들, 그리고 [72]이민자들입니다.아프리카계 미국인 어린이들과 오래된 주택에 사는 사람들도 [248]미국에서 높은 혈중 납 농도의 위험이 높은 것으로 밝혀졌습니다.저소득층은 종종 납 페인트를 칠한 채 오래된 주택에 살고 있는데, 납 페인트는 벗겨지기 시작하여 주민들을 높은 수준의 납 함유 먼지에 노출시킵니다.

납 노출량이 증가하는 위험 요인에는 알코올 섭취 및 흡연이 포함됩니다(담뱃잎에 납이 함유된 [178]살충제가 오염되어 있을 수 있음.특정한 위험 요소를 가진 성인은 독성에 더 취약할 수 있습니다. 칼슘과 철분의 결핍, 고령, 납이 목표로 하는 장기의 질병(예를 들어 뇌, 신장), 그리고 가능하면 유전적 [82]민감성을 포함합니다.남성과 여성 사이에 납에 의한 신경학적 손상에 대한 취약성의 차이도 발견되었지만, 어떤 연구들은 남성이 더 큰 위험에 처해 있다는 것을 발견한 반면, 다른 연구들은 여성이 [36]더 위험하다는 것을 발견했습니다.

성인의 경우,[22] 나이가 증가함에 따라 혈중 납 농도가 꾸준히 증가합니다.모든 연령대의 성인에서 남성은 [22]여성보다 혈중 납 농도가 높습니다.어린이들은 [249]성인들보다 높아진 혈중 납 농도에 더 민감합니다.어린이들은 성인들보다 납 섭취량이 더 많을 수도 있습니다; 그들은 더 빨리 호흡하고 [124]흙과 접촉하고 섭취할 가능성이 더 높을 수도 있습니다.한 살에서 세 살 사이의 아이들은 혈중 납 농도가 가장 높은 경향이 있는데, 아마도 그들은 그 나이에 걷거나 자신들의 환경을 탐험하기 시작하고,[36] 그들은 그들의 입을 그들의 탐험에 사용하기 때문일 것입니다.혈액 수치는 보통 [19]약 18-24개월에 최고조에 이릅니다.미국을 포함한 많은 나라에서 가정용 페인트와 먼지는 [124]아이들의 주요 노출 경로입니다.

  • Map showing the mean blood lead levels (BLLs) of adults in China during 1980–2018.

    1980-2018년 동안 중국 성인의 평균 혈중 납 농도(BLLs)를 보여주는 지도.

  • Trend of blood lead levels (BLLs) in Chinese adults in different regions from 1980 to 2018. A decreasing trend found in all regions except for South China.[250]

    1980년부터 2018년까지 각 지역의 중국 성인의 혈중 납 농도(BLLs) 추이.남중국을 [250]제외한 모든 지역에서 감소 추세를 나타냈습니다.

주목할 만한 사례

주요 기사 : 납 중독 전염병

집단 납 중독의 경우가 발생할 수 있습니다.중국 최대 제련소 공장(유광골드와 납이 소유·운영) 주변에 사는 어린이 1000명이 혈중 납 농도가 초과된 것으로 확인돼 1만5000명이 허난성 중부의 지우안에서 다른 곳으로 옮겨지고 있습니다.이 프로젝트의 총 비용은 약 10억 위안(1억 5천만 달러)으로 추산됩니다.비용의 70%는 지자체와 제련소 업체가 부담하고 나머지는 주민들이 직접 부담합니다.정부는 35개 납 공장 [251]중 32개 공장에서 생산을 중단했습니다.피해 지역에는 10개의 다른 [252]마을에서 온 사람들이 포함되어 있습니다.

잠파라 주 납 중독 전염병은 2010년 나이지리아에서 발생했습니다.2010년 10월 5일 현재 최소 400명의 어린이들이 납 [253]중독으로 사망했습니다.

성특이적 감수성

납 노출로 인한 신경해부학적 병리 현상은 남성에서 더 뚜렷한데, 이는 납과 관련된 독성이 [74]성별에 따라 다른 영향을 미친다는 것을 시사합니다.

예후

가역성

결과는 납 [254]노출의 정도와 기간과 관련이 있습니다.납이 신장과 혈액의 생리에 미치는 영향은 일반적으로 가역적이고 중추신경계에 미치는 영향은 그렇지 않습니다.[64]성인의 말초적인 영향은 납 노출이 멈추면 종종 사라지지만, 어린이의 중추 신경계에 미치는 대부분의 납 영향은 되돌릴 [36]수 없다는 증거가 있습니다.따라서 납 중독 어린이는 성인이 [47]될 때까지 건강, 인지 및 행동에 악영향을 미칠 수 있습니다.

뇌병증

납뇌증은 의학적 응급 상황이며, 이로 인해 영향을 받는 어린이의 70-80%, 심지어 가장 좋은 [29]치료를 받는 어린이들에게도 영구적인 뇌 손상을 입힙니다.뇌관여가 발생하는 사람의 사망률은 약 25%이며, 뇌관여 치료가 시작될 때까지 납뇌증 증상이 있었던 생존자 중 약 40%는 [39]뇌성마비와 같은 영구적인 신경학적 문제를 가지고 있습니다.

장기

납에 노출되는 것은 수명을 [5]단축시키고 장기적으로 건강에 영향을 미칠 수도 있습니다.혈액 납 수치가 상승한 사람들에게서는 다양한 원인에 의한 사망률이 더 높은 것으로 밝혀졌습니다. 여기에는 암, 뇌졸중, 심장병과 모든 [22]원인에 의한 일반 사망률이 포함됩니다.납은 동물 [255]연구의 증거에 근거하여 가능한 인간 발암물질로 여겨집니다.또한 나이와 관련된 정신적 저하와 정신과적 증상이 납 [178]노출과 관련이 있다는 증거도 있습니다.장기간에 걸친 누적 노출은 최근의 [178]노출보다 건강의 일부 측면에 더 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.고혈압과 같은 일부 건강 영향은 납 노출이 장기화될 때([82]약 1년 이상)에만 중요한 위험이 됩니다.또한 납 노출로 인한 신경학적 영향은 저소득층 아동의 경우 [256]경제적 지위가 높은 아동에 비해 악화되고 오래 지속되는 것으로 나타났습니다.이것이 부유하다는 것이 장기적인 정신 건강 [257]문제를 야기하는 것을 막을 수 있다는 것을 의미하는 것은 아닙니다.

폭력.

참고 항목: 선도-범죄 가설

아이들의 납 중독은 낮은 아이큐와 증가된 충동성과 [258]공격성을 초래할 수 있는 뇌 기능의 변화와 관련이 있습니다.이러한 어린 시절 납 노출의 특성은 젊은 [259]성인들의 가중 폭행과 같은 열정적인 범죄와 관련이 있습니다.어린이 납 노출의 증가는 22년 [260]후 가중 폭행 비율의 증가와 관련이 있었습니다.예를 들어, 1970년대 후반 휘발유 사용의 최고치는 [260]미국 전역의 도시 지역에서 1990년대 후반 가중 폭행률의 최고치와 관련이 있습니다.

역사

an ancient Greek black-and-white woodcut print of a middle aged bearded man. His left hand rests on a book and in his right he holds a plant.
디오스코리데스는 서기 1세기에 납이 마음에 미치는 영향에 주목했습니다.
a block with two dull, dark gray metal spouts coming from the top. The spouts are chipped and very old-looking.
수도꼭지가 있는 로마 납 수도관

납 중독은 환경 [180]유해성과 관련하여 최초로 알려져 있고 가장 널리 연구된 연구 중 하나였습니다.최초로 제련되어 [120]사용된 금속 중 하나인 납은 기원전 [122]6500년경 아나톨리아에서 발견되어 처음 채굴된 것으로 생각됩니다.밀도, 가공성, 내식성 등이 금속의 [180]매력이었습니다.

기원전 2세기에 그리스의 식물학자 니칸데르는 납에 중독된 [32][5]사람들에게서 나타나는 산통과 마비에 대해 설명했습니다.서기 1세기에 살았던 그리스의 의사 디오스코리데스는 납이 마음을 "[120][261]물러지게" 만든다고 썼습니다.

납은 기원전 500년에서 [122]서기 300년까지 로마의 수로에서 광범위하게 사용되었습니다.줄리어스 시저의 엔지니어인 비트루비우스(Vitruvius)는 "물은 납 파이프에서 나오는 것보다 토기 파이프에서 나오는 것이 훨씬 건강에 좋습니다.납 때문에 해로운 것 같습니다. 납 때문에 흰 납이 나오고, 이것이 [262]인체에 해로운 것으로 알려져 있기 때문입니다."부유한 로마에서 유행하는 통풍은 납, 혹은 납으로 된 음식을 먹고 마시는 그릇의 결과로 여겨집니다.납당(납()II) 아세테이트(acetate)는 와인을 달게 하기 위해 사용되었으며, 이로 인한 통풍은 "사투닌([263]saturnine)" 통풍이라고 알려졌습니다.심지어 납 중독이 로마 [5][120]제국의 쇠퇴에 기여했을 수도 있다는 가설도 있는데, 이 가설은 철저히 논란이 되고 있습니다.

납의 가장 큰 단점은 항상 독이 있다는 것입니다.이것은 고대인들에 의해 완전히 인식되었고, 비트루비우스는 구체적으로 그것의 사용에 대해 경고했습니다.그럼에도 불구하고 식수를 운반하는 데 사용되었기 때문에, 로마인들은 납 중독으로 고통받았을 것이라는 결론이 종종 도출되었습니다; 때때로 결론은 더 멀리 전달되고, 이것이 불임과 다른 불미스러운 상태를 야기했다고 추론됩니다.로마의 쇠락에는 납 배관이 크게 책임이 있습니다두 가지가 이 매력적인 가설을 불가능하게 만듭니다.첫째, 수로 내부에 그렇게 두껍게 형성된 탄산칼슘 침전물도 배관 내부에 형성되어 납과 물이 효과적으로 절연되어 둘이 닿지 않았습니다.둘째, 로마인들은 수도꼭지가 너무 적고 물이 끊임없이 흐르고 있었기 때문에, 그것은 몇 분 이상 파이프 안에 들어 있지 않았고,[264] 확실히 오염될 정도로 오래 있지는 않았습니다.

그러나 최근의 연구는 물에서 발견된 납이 또 다른 오염원이 아니라 공급관에서 나왔다는 생각을 뒷받침합니다.물을 빼내기 위해 파이프에 구멍을 뚫어 물을 빼내는 일도 현지인들에게 알려지지 않아 납에 노출되는 사람들이 늘었습니다.

30년 전 제롬 니아구는 이정표적인 논문에서 로마 문명이 납 중독의 결과로 무너졌다고 주장했습니다.휘발유로부터 납을 금지하도록 정부를 설득한 과학자 클레어 패터슨은 이 아이디어를 열렬히 지지했고, 그럼에도 불구하고 그것을 반박하기 위한 많은 출판물들을 촉발시켰습니다.오늘날의 납은 더 이상 로마 멸망의 주범으로 여겨지지 않지만, 납관(fistulæ)에 의한 물 분배 시스템에서 그것의 지위는 여전히 공중 보건의 주요 문제로 남아 있습니다.티베르 강과 트라야누스 항구의 퇴적물의 Pb 동위원소 조성을 측정함으로써, 이 연구는 고대 로마의 "수도꼭지"가 지역 [265][266][267]샘물보다 100배 더 많은 납을 가지고 있었다는 것을 보여줍니다.

로마인들은 납으로 만든 조리도구에 과일을 졸여서 만든 데프루툼, 카레눔, 사파 등을 섭취하면서도 납을 섭취했습니다.데프루툼과 그 친척들은 고대 로마 요리와 식품 [268]방부제를 포함한 화장품에 사용되었습니다.납으로 만든 요리 도구의 사용은 대중적이기는 하지만 일반적인 기준이 아니었고 구리로 만든 요리 도구가 훨씬 더 일반적으로 사용되었습니다.사파가 얼마나 자주 첨가되었는지, 어떤 양으로 첨가되었는지도 표시되어 있지 않습니다.

로마 제국의 멸망에 역할을 한 사파의 소비는 지구화학자 제롬 니아구가[269] 제안한 이론에서 "납 중독이 로마 제국의 쇠퇴에 기여했다"고 진술하는 데 사용되었습니다.1984년, 약리학자이자 고전주의자인 존 스카버러(John Scarborough)는 Nriagu의 책에 의해 도출된 결론에 대해 "잘못된 증거, 오해, 오타 및 주요 출처에 대한 노골적인 경솔함으로 가득 차 있어서 독자가 기본적인 [270]주장을 신뢰할 수 없다"고 비판했습니다.

고대 이후 납 중독에 대한 언급은 중세 [271]말까지 의학 문헌에서 없었습니다.1656년 독일 의사 Samuel Stockhausen은 고대 로마시대부터 morbi metali라고 불렸던 납 화합물을 포함한 먼지와 연기를 질병의 원인으로 인식했습니다. 그것들은 광부, 제련소 노동자, 도공, 그리고 그것들을 [272][273]금속에 노출시킨 다른 사람들에게 피해를 주는 것으로 알려져 있었습니다.

화가 카라바조는 납 중독으로 죽었을지도 모릅니다.납 수치가 높은 뼈들은 최근 그의 [274]것으로 보이는 무덤에서 발견되었습니다.당시 사용된 페인트에는 납염이 다량 함유되어 있었습니다.카라바조는 납 중독과 흔히 연관되는 증상인 폭력적인 행동을 보인 것으로 알려져 있습니다.

17세기 독일에서 의사 에버하르트 고켈(Eberhard Gockel)은 납으로 오염된 와인이 [272]산통의 전염병의 원인임을 발견했습니다.그는 와인을 마시지 않는 수도승들이 건강하다는 것을 알아차렸고, 반면 와인을 마시는 사람들은 [32]산통이 생겼고,[272] 그 원인을 식초와 함께 석류를 끓여서 만든 납의 설탕으로 추적했습니다.결과적으로 뷔르템베르크 공작 에버하르트 루트비히는 1696년에 [272]리타주와 포도주의 혼입을 금지하는 칙령을 발표했습니다.

18세기에 납 중독은 납 성분("벌레")이 있는 정물에서 만들어진 럼을 널리 마신 것 때문에 상당히 빈번했습니다.이것은 식민지 서인도 [275][276]제도의 노예와 선원들의 사망의 중요한 원인이었습니다.보스턴에서도 [277]럼주로 인한 납 중독이 발견되었습니다.벤저민 프랭클린은 [278]1786년에 위험성이 있다고 의심했습니다.또한 18세기에 "데본셔 콜릭(Devonshire colic)"은 [32]데본 사람들이 납으로 줄을 세운 프레스에서 만든 사이다를 마신 증상에 붙여진 이름입니다.납은 18세기와 19세기 초에 [279]감미료로 불법적으로 값싼 와인에 첨가되었습니다.와인을 많이 마시던 작곡가 베토벤은 아마도 이것 때문에 납 농도가 높아졌을 것입니다. 그의 사망 원인은 논란의 여지가 있지만 납 중독이 하나의 [279][280]요인입니다.

19세기 산업혁명과 함께 납 중독은 작업 환경에서 [120]일반화되었습니다.19세기에 주거용 납 페인트의 도입은 어린 시절 납에 대한 노출을 증가시켰는데, 그 이전의 수천 년 동안 납 노출은 대부분 [36]직업적이었습니다.1864년에 영국에서 처음으로 도예 노동자의 납 노출을 제한하는 법안이 공장법 연장법에 포함되었고,[281][282] 1899년에 추가로 도입되었습니다.City & Guilds London Institute의 연구 도예가인 William James Furnival (1853–1928)은 1901년에 의회에 나타나 영국의 지도자들이 영국의 도자기 산업으로부터 납을 완전히 제거하도록 설득하기 위한 10년 간의 증거를 제시했습니다.그의 852 페이지의 논문인 1904년의 납 없는 장식 타일, 페이언스, 모자이크는 그 캠페인을 출판했고 납이 [283]없는 도자기를 홍보하기 위한 요리법을 제공했습니다.미국 일리노이 주 정부의 요청에 따라 앨리스 해밀턴(Alice Hamilton, 1869–1970)은 일리노이 산업의 납 독성을 기록하였고 1911년 미국 경제 [284]협회의 제23차 연례 회의에 결과를 발표하였습니다.Hamilton은 산업 안전 보건 분야의 창시자였으며 1934년에 그녀의 매뉴얼인 산업 독성학의 첫 번째 판을 출판하였으나 수정된 [285]형태로 출판되었습니다.소아 납 중독에 대한 이해의 중요한 단계는 [120]1897년 호주에서 납 페인트로 인한 어린이의 독성이 인식되었을 때 발생했습니다.프랑스, 벨기에, 오스트리아는 1909년에 흰색 납으로 된 실내 페인트 칠을 금지했고,[122] 국제 연맹은 1922년에 그 뒤를 이었습니다.하지만, 미국에서는 납으로 된 집 페인트를 금지하는 법이 1971년까지 통과되지 못했고,[122] 그것은 단계적으로 폐지되었고 1978년까지 완전히 금지되지 않았습니다.

20세기에는 [286]금속의 광범위한 사용으로 인해 전세계 납 노출 수준이 증가했습니다.1920년대부터 납은 연소를 개선하기 위해 휘발유에 첨가되었습니다. 이 배기가스로 인한 납은 오늘날 [22]건물의 흙과 먼지 속에서 지속됩니다.중세 도예가 캐롤 제인웨이(Carol Janeway)는 1940년대 타일 장식에 납 유약을 사용한 예술가의 납 중독 사례를 제공합니다. 그녀의 모노그래프는 발리 비젤티에(Vally Wieselthier)와 도라 캐링턴(Dora Carrington)[287]과 같은 다른 예술가의 납 중독 가능성을 조사할 것을 제안합니다.전세계의 혈중 납 농도는 납으로 된 휘발유가 단계적으로 [22]제거되기 시작한 1980년대 이후 급격히 감소하고 있습니다.음식과 음료수 캔에 납을 넣는 것을 금지하고 납을 첨가하는 것을 금지한 나라들에서 1980년대 [288]중반 이후 혈중 납 농도는 급격히 떨어졌습니다.

오늘날 대부분의 사람들에게서 볼 수 있는 수준은 산업화 [78]이전의 수준보다 훨씬 더 큽니다.제품과 작업장에서의 납 감소로 인해 급성 납 중독은 오늘날 대부분의 국가에서 드물지만 낮은 수준의 납 노출은 여전히 [289][290]일반적입니다.20세기 후반에 이르러서야 비임상 납 노출이 [271]문제로 인식되었습니다.20세기 말 동안, 허용 가능하다고 여겨지는 혈중 납 수치는 꾸준히 [291]감소했습니다.한때 안전하다고 여겨졌던 혈중 납 농도는 이제 알려진 안전 [94][292]임계값이 없는 상태로 위험하다고 간주됩니다.

1950년대 후반부터 1970년대까지 Herbert Needleman과 Clair Cameron Patterson은 [293]납의 인체 독성을 증명하기 위해 연구를 했습니다.1980년대에 니들맨은 업계의 주요 [294][295]관계자들에 의해 과학적 위법행위로 누명을 썼습니다.

2002년 보건복지부 장관 토미 톰슨은 CDC의 리드 자문위원회에 [296][297]이해관계가 상충되는 인물을 최소 2명 임명했습니다.

2014년 캘리포니아 주가 셔윈-윌리엄스, NL 인더스트리 및 ConAgra를 상대로 판결한 다수의 회사에 대한 소송에서 11억 [298]5천만 달러를 지불하도록 명령했습니다.2017년 11월 14일 캘리포니아 제6항소법원에서 피플 대 콘아그라 식료품 회사 등의 처분은 다음과 같습니다.

... 판결을 파기하고, (1) 사전예약주택의 보상비용을 충당하기 위하여 필요한 금액으로 제한하기 위하여 감면기금의 금액을 재산정하고, (2) 적절한 수령인의 선임에 관하여 증거심리를 개최하는 방향으로 사건을 재판법원에 환송합니다.원고는 [299]항소에 따라 비용을 회수할 것입니다.

2017년 12월 6일 NL Industries, ConAgra Groetry Products Company, The Sherwin-Williams Company의 재심 청구가 [299]기각되었습니다.

연구에 따르면 납으로 만든 휘발유와 범죄율 [300]사이에 약한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.

2022년 현재 미국에서 임대 주택의 납 페인트는 어린이들에게 위험한 요소로 남아 있습니다.집주인과 보험사 모두 납 중독으로 인한 피해 회복 가능성을 제한하는 전략을 채택했습니다. 보험사는 납 중독에 대한 보장을 보험에서 제외하고,[301] 집주인은 피해를 보상하는 금전적인 손해배상의 장벽을 만드는 것입니다.

기타종

주요 기사:동물성 납 중독

납의 영향으로 고통 받는 것은 인간만이 아닙니다; 식물과 동물 또한 종에 따라 [132]다양한 정도로 납의 독성에 영향을 받습니다.동물들은 인간과 같은 납 노출의 많은 영향을 경험하는데, 복통, 말초신경병증, [54]공격성 증가와 같은 행동 변화 등이 있습니다.인간의 납 독성과 그 영향에 대해 알려진 것의 대부분은 동물 [36]연구에서 유래합니다.동물은 킬레이트제와 [302]같은 치료의 효과를 시험하고 납이 [303]체내에 어떻게 흡수되고 분포되는지와 같은 납의 병태생리에 대한 정보를 제공하기 위해 사용됩니다.

소나[304] 말과 같은 농장 동물은 물론 애완 동물들도 납 [235]독성의 영향을 받기 쉽습니다.애완동물의 납 노출원은 페인트나 블라인드와 같이 환경을 공유하는 인간에게 건강상의 위협을 주는 것과 같을 수 있으며,[235] 때때로 애완동물을 위해 만들어진 장난감에도 납이 있습니다.애완견의 납 중독은 같은 가정에 있는 아이들이 납 [54]수치가 높아질 위험이 크다는 것을 나타낼 수 있습니다.

야생 생물

A large tan bird of prey with dark brown neck feathers and a bare red head sits on a dead cow in a desert with dead grass and scrub
터키 독수리, 카타르트 아우라(사진), 캘리포니아 콘도르 등이 납 알갱이로 쏜 동물의 사체를 먹으면 독이 될 수 있습니다.

물새 독성의 주요 원인 중 하나인 납은 야생 조류 [235]개체수의 감소를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.사냥꾼들이 납을 사용하면 오리와 같은 물새들은 나중에 사용된 펠릿을 먹고 독이 될 수 있습니다. 이 새들을 잡아먹는 포식자들도 [305]위험에 처해있습니다.납 주사와 관련된 물새 독극물은 1880년대 [54]미국에서 처음으로 기록되었습니다.1919년까지, 물새 사냥에서 나온 사용후 납 펠릿이 물새 [306]폐사의 원인으로 확실히 밝혀졌습니다.납 주사는 1991년 미국과 [307]1997년 캐나다를 포함한 [54]여러 나라에서 물새 사냥을 위해 금지되었습니다.야생동물에게 위협이 되는 다른 것으로는 납 페인트, 납 광산과 제련소의 침전물, [307]낚싯줄의 납 무게 등이 있습니다.몇몇 [54]나라에서는 몇몇 어구의 납이 금지되어 있습니다.

심각한 멸종 위기에 처한 캘리포니아의 콘도르도 납 중독의 영향을 받았습니다.콘도르는 총에 맞았지만 회수되지 않은 사냥감의 시체와 납 탄환의 파편을 함께 먹습니다. 이렇게 되면 납 [308]수치가 증가합니다.그랜드 캐년 주변의 콘도르 중 납 주사 섭취로 인한 납 중독이 사망 [308]원인으로 가장 많이 진단되고 있습니다.캘리포니아 콘도르 지역으로 지정된 지역에서는 사슴, 야생돼지, 엘크, 프롱혼 영양, 코요테, 땅다람쥐, 그리고 다른 사냥용 [309]야생동물을 사냥하기 위해 납을 포함한 발사체의 사용이 금지되었습니다.또한, 콘도르를 정기적으로 포획하고, 그들의 혈중 납 농도를 확인하고,[308] 중독 사례를 치료하는 보존 프로그램이 존재합니다.

참고 항목

메모들

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